黃蘇敏 瞿怡倩 劉聞鶯

（1.上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200333；2.上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，上海 200333）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性代謝性骨病。我國(guó)的OP 防治現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻[1]，人們普遍認(rèn)為OP 是由人類自然衰老導(dǎo)致的，缺乏對(duì)疾病危害的認(rèn)知及預(yù)防意識(shí)，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)65 歲以上人群OP 患病率為32.0%[2]。上海是我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一，OP 骨折的發(fā)生率及相關(guān)治療費(fèi)用均較高，本次研究通過(guò)對(duì)上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)常住老年人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，了解老年人的OP 認(rèn)知影響因素及健康教育需求，為推動(dòng)OP 知識(shí)普及與開(kāi)展相關(guān)預(yù)防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本估算公式N=K×Q/P 計(jì)算樣本量，依據(jù)允許誤差10%對(duì)k 取值400，依據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道的60 歲以上老年人OP 患病率36%對(duì)P 取值0.36，Q ＝1-P=0.64，假定無(wú)應(yīng)答和問(wèn)卷失效率均為10%，本次調(diào)查所需樣本量大約為853 例，考慮到樣本流失率及真如鎮(zhèn)社區(qū)實(shí)際情況后最終確定樣本量為1 000 例。

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取于2021 年4 月—2022年6 月在普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診及參與真如鎮(zhèn)社區(qū)老年人健康體檢的居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）真如鎮(zhèn)社區(qū)常住居民；（2）年齡為60～79 周歲；（3）自愿參與本次研究；（4）認(rèn)知功能正常，能夠配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙；（2）病情不穩(wěn)定或合并其他重大疾??；（3）認(rèn)知能力有限，不能配合完成調(diào)查。

992 名老年人中，女性556 名（56.0%），平均年齡為（68.44±5.12）歲，職業(yè)為工人的有397 名（40.0%），學(xué)歷為初中或高中/中專的有728 名（73.4%），已婚者878 名（88.5%），家庭人均月收入在2 500～5 000 元之間的有502 名（50.6%），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

以陳玉平[3]2005 年翻譯修訂的OP 知識(shí)問(wèn)卷（osteoporosis knowledge tests，OKT）為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)本次問(wèn)卷，OKT 各個(gè)分量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.83-0.87，重測(cè)信度Pearson 相關(guān)系數(shù)為0.75-0.82。問(wèn)卷主要內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入等；（2）OP 知識(shí)問(wèn)卷，包括4 個(gè)維度、31 道OP 相關(guān)知識(shí)問(wèn)題，答對(duì)計(jì)為1 分，答錯(cuò)或不知道計(jì)為0 分，問(wèn)卷總分為31 分，得分越高說(shuō)明OP 相關(guān)知識(shí)掌握情況越好；（3）OP 健康教育需求，包括對(duì)OP 的健康教育需求意愿及希望獲得的健康教育形式等。

進(jìn)行正式調(diào)查前對(duì)課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采取一對(duì)一的形式向老年人講解問(wèn)卷的各項(xiàng)內(nèi)容及填寫(xiě)要求，完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收并復(fù)核，剔除無(wú)效問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后，課題組成員針對(duì)問(wèn)卷中回答錯(cuò)誤的問(wèn)題對(duì)老年人進(jìn)行講解分析，提升其OP 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷1 000 份，回收有效問(wèn)卷992 份，問(wèn)卷有效回收率為99.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法；采用多元線性回歸分析方法進(jìn)行老年人OP 認(rèn)知影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OP 認(rèn)知情況影響因素單因素分析

對(duì)老年人OP 知識(shí)及問(wèn)卷4 個(gè)維度的得分分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入是對(duì)老年人OP 認(rèn)知總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入是對(duì)老年人OP 危險(xiǎn)因素認(rèn)知與臨床表現(xiàn)認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；學(xué)歷、家庭人均月收入是對(duì)老年人OP 運(yùn)動(dòng)知識(shí)認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）；職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入是對(duì)老年人OP 鈣知識(shí)認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

進(jìn)一步采用Bonferroni 檢驗(yàn)法進(jìn)行老年人OP 認(rèn)知情況兩兩比較，結(jié)果顯示，工人、干部、其他職業(yè)組的OP 認(rèn)知度高于農(nóng)民與無(wú)業(yè)組（P＜0.005），干部、其他職業(yè)組的OP 認(rèn)知度高于工人組（P＜0.005），干部組的OP 認(rèn)知度高于其他職業(yè)組（P＜0.005）；大專及以上、高中/中專、初中學(xué)歷組的OP 認(rèn)知度高于小學(xué)組（P＜0.0083），大專及以上、高中/中專學(xué)歷組的OP 認(rèn)知度高于初中組（P＜0.0083），大專及以上學(xué)歷組的OP 認(rèn)知度高于高中/中專組（P＜0.0083）；家庭人均月收入＞5 000 元及2 500～5 000 元組的OP 認(rèn)知度高于＜2 500 元組（P＜0.017），家庭人均月收入＞5 000 元組的OP 認(rèn)知度高于2 500～5 000 元組（P＜0.017）。

2.2 OP 認(rèn)知情況影響因素多因素分析

以老年人OP 知識(shí)總分為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭人均月收入為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值表見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入是對(duì)老年人OP 認(rèn)知總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 OP 健康教育需求情況

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲得OP 健康教育相關(guān)知識(shí)的老年人僅占25.5%，但老年人的OP 健康教育需求率卻高達(dá)91.8%，選擇人數(shù)前三位的OP 健康教育形式分別為科普講座、家庭醫(yī)生社區(qū)講座或宣傳、家庭醫(yī)生咨詢，見(jiàn)表4。

表4 老年人OP健康教育需求情況

3 討論

本次調(diào)查顯示，真如鎮(zhèn)社區(qū)老年人的OP 認(rèn)知水平不高，僅有15 個(gè)條目的回答正確率在50%以上，總得分率為45.84%，低于珠三角地區(qū)部分社區(qū)居民的OP 認(rèn)知度[4]。真如鎮(zhèn)社區(qū)老年人對(duì)不同類別的OP 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平存在較大差異，如“飲食中含乳制品較少”“嗜好煙酒”“絕經(jīng)”更有可能患OP 的回答正確率較高，與王慧等[5]開(kāi)展的上海某社區(qū)居民OP 認(rèn)知狀況調(diào)查結(jié)果一致；“您認(rèn)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須足以使呼吸達(dá)到何種狀態(tài)”“為了攝入足夠推薦劑量的鈣，成年人應(yīng)飲用多少牛奶”“下列哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是減少OP 患病機(jī)會(huì)的最好方式”“OP可引起心理異常及可能導(dǎo)致殘疾”等的回答正確率較低，說(shuō)明本次調(diào)查的老年人對(duì)OP 的常識(shí)性知識(shí)認(rèn)知度較高，但對(duì)OP 的部分專業(yè)性知識(shí)認(rèn)知度較低。

真如鎮(zhèn)社區(qū)老年人通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲得OP 健康教育相關(guān)知識(shí)的比例較低（25.5%），這可能與我國(guó)OP 防治工作起步較晚、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)掌握不足等原因有關(guān)[6]。老年人比較希望從科普講座、家庭醫(yī)生社區(qū)講座或宣傳、家庭醫(yī)生咨詢等途徑了解OP 健康教育相關(guān)知識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、尤其是社區(qū)全科醫(yī)生的OP專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展OP 健康教育講座、健康知識(shí)科普等提升老年人的OP 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。

本次調(diào)查顯示，60～69 歲年齡組的OP 認(rèn)知總分、OP 危險(xiǎn)因素認(rèn)知、OP 臨床表現(xiàn)認(rèn)知均高于70～79 歲年齡組，與金煒婷等[7]對(duì)錦州市社區(qū)老年人OP 認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能與老年人年齡增長(zhǎng)后外出活動(dòng)減少，因此獲得OP 健康教育的途徑減少及記憶、思考、學(xué)習(xí)能力的下降有關(guān)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注70 歲及以上老年人的OP 健康教育情況。老年人的學(xué)歷越高，其OP認(rèn)知總分越高，說(shuō)明受教育程度與OP 認(rèn)知度相關(guān)，這可能與學(xué)歷較高人群的健康意識(shí)較強(qiáng)并具有一定的自主學(xué)習(xí)能力有關(guān)，應(yīng)對(duì)文化程度較低的人群開(kāi)展深入淺出、耐心細(xì)致的OP 健康教育，提升這部分人群的OP 防治意識(shí)。老年人的家庭人均月收入越高，其OP 認(rèn)知總分越高，這可能與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的人群更有能力關(guān)注自身健康狀況有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低收入人群，并主動(dòng)為其提供健康宣教，社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)為低收入人群提供更多公益性的OP 健康教育。必要時(shí)應(yīng)對(duì)高齡、受教育程度較低及低收入老年人開(kāi)展多次宣教，強(qiáng)化其對(duì)OP 知識(shí)的認(rèn)知。

綜上所述，應(yīng)以醫(yī)療聯(lián)合體為契機(jī)，借助全專聯(lián)合優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施OP 的健康管理服務(wù)能力，針對(duì)OP 知識(shí)掌握薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展個(gè)性化健康宣教，提升真如鎮(zhèn)社區(qū)老年人的OP 相關(guān)專業(yè)知識(shí)認(rèn)知度，將OP 的一級(jí)預(yù)防落實(shí)到位。同時(shí)呼吁逐漸擴(kuò)充慢性病規(guī)范健康管理的疾病覆蓋范圍，并將OP 納入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病健康管理體系中。