段國威 張珂 曹文芳 吳菁
(上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防科,上海 201514)
視力不良是學生中檢出率較高的常見病之一,近年來呈現(xiàn)逐年上升和低齡化趨勢。視力不良不僅影響學生的身體健康和未來的擇業(yè)問題,而且隨著視力不良程度的逐步增加,其并發(fā)癥的危險性逐步增加,未來發(fā)生青光眼、白內障的風險大大增加,從而使其生活質量下降。而兒童青少年時期是視力不良發(fā)生發(fā)展的關鍵時期,也是防控關鍵期[1],因此,控制兒童青少年視力不良發(fā)展及進展尤為重要。本研究利用上海張堰鎮(zhèn)2014-2019 年連續(xù)6 年的視力檢查資料,分析該地7~15 歲中小學生視力不良檢出情況及變化趨勢,為該地相關部門制定視力保護措施提供理論支持和科學依據(jù)。
資料來自2014-2019 年上海金山區(qū)張堰鎮(zhèn)7~15歲中小學生體檢視力檢查結果,包括2 所小學和1 所初中的在校學生,共10 019 人次,其中男生5 470 人次,女生4 549 人次,男女比為1.20 ∶1;小學6 887 人次,初中3 132 人次,小學與初中比為2.20 ∶1。
所有視力檢查專業(yè)人員均經過統(tǒng)一培訓并通過考核。視力檢查采用國際標準對數(shù)視力表。診斷標準參考《上海市社區(qū)管理工作規(guī)范-兒童青少年視覺健康管理(2019 年版)》和《上海市學生常見病監(jiān)測及干預工作手冊2019 版》,任何1 眼的裸眼視力<5.0 為視力不良,其中4.9~<5.0 為輕度視力不良,4.6~4.8 為中度視力不良,≤4.5 為重度視力不良,若兩眼均為視力不良,則以視力不良程度更為嚴重者為準[2-3]。
采用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)的初步整理,應用SPSS 24.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分比(%)進行描述,比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2014-2019年上海張堰鎮(zhèn)7~15 歲中小學生視力不良總檢出率為47.59%,6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%,有上升趨勢(χ2=186.712,P<0.01)。女生的視力不良檢出率高于男生,初中生的視力不良檢出率高于小學生,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=56.542,χ2=647.146,均P<0.001)。見表1。
表1 上海張堰鎮(zhèn)7~15歲中小學生視力不良檢出情況[n(%)]
2014-2019年6年間女生的視力不良檢出率均高于男生,初中生的視力不良檢出率均高于小學生,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001),2014-2019 年男生和女生的視力不良檢出率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=99.454 和χ2=92.743,均P<0.001),初中生和小學生視力不良檢出率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=145.986 和χ2=45.345,均P<0.001)見表2
表2 上海張堰鎮(zhèn)7~15歲中小學生不同學段、性別視力不良率檢出情況[n(%)]
在4 768 例視力不良學生中,輕度視力不良占比21.06%;中度視力不良占比34.17%;重度視力不良占比最高,達44.78%。不同性別的輕度、中度和重度視力不良檢出率構成的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.013,P<0.01)。初中生輕度和中度視力不良檢出比例低于小學生,重度視力不良檢出比例高于小學,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=517.131,P<0.001)。2014 - 2019 年輕度、中度和重度視力不良檢出率構成的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.267,P<0.01)。見表3。
表3 上海市張堰鎮(zhèn)7~15歲中小學生不同程度視力不良檢出情況[n(%)]
2014-2017年,上海張堰鎮(zhèn)學生視力不良檢出率呈明顯上升趨勢。與2014 年相比,2017 年的定基比為55.58%,增幅最大,隨后增幅開始逐漸降低。視力不良的環(huán)比發(fā)展速度分析發(fā)現(xiàn),2015 年和2017 年的發(fā)展速度最快,增幅為22.93%和20.77%,2018 年和2019 年環(huán)比增幅為-2.74%和-1.41%,呈現(xiàn)增幅下降趨勢。對不同程度視力不良進行分析顯示,2018 年和2019 年的輕度視力不良檢出率環(huán)比發(fā)展速度呈下降趨勢,但定基比顯示輕度視力不良總體也有上升趨勢,僅2018 年出現(xiàn)降低,見表4。
表4 2014—2019年上海張堰鎮(zhèn)7~15歲兒童青少年視力不良率動態(tài)發(fā)展速度(%)
本研究結果顯示,上海張堰鎮(zhèn)7~15 歲中小學生在2014-2017年視力不良呈逐年上升趨勢,2017年達最高,2018-2019 年呈下降趨勢。2018 年和2019 年視力不良檢出率環(huán)比增長分別為-2.74%和-1.41%,呈小幅度下降趨勢,輕中度視力不良仍呈上升趨勢,但重度視力不良增幅減慢,2019 年重度視力不良出現(xiàn)環(huán)比增加速度降低趨勢。提示上海張堰鎮(zhèn)中小學生視力不良檢出率有先逐年升高后略有下降的趨勢,該現(xiàn)象可能與近年來國家高度重視兒童青少年視力有關,尤其在2018 年,教育部、衛(wèi)生健康委等8 部門聯(lián)合頒布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,正式將防控兒童青少年近視上升為國家戰(zhàn)略[4-6]。此外,學校定期進行學生視力檢查,開展視力防控健康宣教,提高學生、家長對視力不良的了解,從而為學生創(chuàng)造良好的學校和居家學習環(huán)境,這些均可能是上海張堰鎮(zhèn)學生視力不良檢出率增幅變緩的原因之一。
2014-2019年上海張堰鎮(zhèn)7~15 歲中小學生視力不良總檢出率為47.59%,6 年的視力不良檢出率分別為36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%。與2018 年監(jiān)測數(shù)據(jù)相比,上海張堰鎮(zhèn)中小學生視力不良檢出率低于上海中小學生的視力不良水平(75.2%)[1,7],也低于2014 年全國近視的檢出率57.1%[8]??赡芘c上海張堰鎮(zhèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū),學生多以外地務工為主,其放學后時間較城區(qū)學生可能有更多戶外活動時間,相對較少的課外輔導班有關。
女生視力不良總檢出率和6 年的視力不良檢出率均高于男生,且女生重度視力不良檢出率較高,與既往研究一致[7-9]??赡芘c男生比女生更活潑好動,其在外活動時間較長有關[10]。既往研究發(fā)現(xiàn),增加戶外活動是預防視力不良的有效措施。太陽光可刺激視網(wǎng)膜細胞分泌和釋放多巴胺,從而抑制眼軸增長[11-12]。也有研究認為戶外活動時陽光接觸有利于皮膚產生維生素D,而維生素D 可以延緩近視的發(fā)展[13]。
本次研究結果顯示,上海張堰鎮(zhèn)小學生視力不良率連續(xù)6 年均顯示明顯低于初中生,提示隨著學段的增加,視力不良檢出率明顯增加,與既往研究一致[14-17]。可能與以下幾個因素相關:第一,隨年級的升高,學生課時壓力變大,作業(yè)增多,學生近距離用眼時間增加,導致視力不良發(fā)生風險增加。第二,隨著年級的升高,學生睡眠時間減少,而既往研究發(fā)現(xiàn)充足的睡眠可有效的緩解眼疲勞,有利于眼鏡睫狀肌的恢復與調節(jié)能力。第三,隨著課業(yè)壓力的增加,戶外活動時間逐漸被壓縮。
總體而言,上海張堰鎮(zhèn)7~15 歲中小學生視力不良情況仍不容樂觀,而學生視力不良的發(fā)生與發(fā)展受環(huán)境和遺傳因素的綜合作用和影響下?!督】抵袊袆樱?019-2030 年)》要求全國兒童青少年總體近視率力爭每年下降0.05 個百分點[18]。為實現(xiàn)這一目標,需將視力不良防控關口前移,小學階段仍為防控重點,降低小學生視力不良檢出率,減緩初中視力不良和重度視力不良檢出率。