■劉昕亮（樂山市疾病預(yù)防控制中心）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌可以侵害肺部、骨骼、淋巴結(jié)、肝臟等多種器官，以肺結(jié)核多見。

發(fā)現(xiàn)方式

因癥就診：咳痰、咳嗽≥2 周，咯血或血痰，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者常見的全身癥狀。

主動篩查：結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、HIV 感染者和AIDS 患者等發(fā)病高危人群開展結(jié)核病篩查。

健康體檢：開展健康體檢的各級醫(yī)療機構(gòu)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。

檢測方法及特點

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病例后，需要進(jìn)行X 線、胸部CT 等排除肺內(nèi)有無異常，進(jìn)行痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)、核酸檢測、結(jié)核抗體檢測。另外，結(jié)核菌素皮膚實驗（PPD）、結(jié)核γ 干擾素釋放試驗（IGRA）也是常用檢測手段。

X 線

具有操作簡單、價格低廉的特點，可以快速得到影像學(xué)結(jié)果，并且能夠直觀地發(fā)現(xiàn)病灶部位、大小、形態(tài)及其他病變情況。缺點是無法發(fā)現(xiàn)早期小病灶及空洞，診斷準(zhǔn)確率相對較低。

胸部CT

具有分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)亞毫米病變，對于微小結(jié)節(jié)和空洞的診斷較為準(zhǔn)確，對于肺內(nèi)占位性病變的診斷較為清晰的特點。缺點是操作較為復(fù)雜，價格較高。

痰涂片鏡檢

具有操作簡單、費用低廉，無論是活菌、死菌，還是結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌都可以被檢測出來。但該方法的靈敏度較低，受患者咳嗽、咯痰能力等影響，容易出現(xiàn)漏檢和假陰性。

痰培養(yǎng)

肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度比痰涂片鏡檢高，每毫升痰標(biāo)本中含10～100 條分枝桿菌即可被檢出，培養(yǎng)陽性后可繼續(xù)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。

核酸檢測

通過檢測結(jié)核分枝桿菌的DNA 或RNA 來判斷樣本中是否存在結(jié)核分枝桿菌感染，常用的檢測技術(shù)有實時熒光定量擴(kuò)增、等溫擴(kuò)增、反向雜交和熔解曲線等。具有高度的特異性和敏感性、方便快速等優(yōu)點，但該方法檢測費用較高，對于檢測到低拷貝數(shù)量的陽性結(jié)果，仍需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床癥狀進(jìn)行評估，以排除標(biāo)本污染及其他因素導(dǎo)致的假陽性。

PPD

因操作簡便、費用低廉、診斷價值高被臨床上廣泛應(yīng)用，但受卡介苗接種以及非結(jié)核分枝桿菌感染影響易導(dǎo)致假陽性。因此在進(jìn)行該試驗時，需要注意排除這些因素的影響。

IGRA

該試驗快速方便，敏感性和特異性均優(yōu)于PPD，不受卡介苗接種因素影響，但患者若存在免疫缺陷、使用免疫抑制劑或近期接受γ 干擾素治療會影響結(jié)果判斷。

結(jié)核抗體檢測

主要通過體外抗原抗體檢測來判斷機體是否感染結(jié)核，但是無法區(qū)分是否患有結(jié)核病。該方法受機體免疫力、試劑盒、實驗室質(zhì)量控制等因素的影響，導(dǎo)致假陰性、假陽性的比例較高。因此，目前WHO 并不推薦此法作為診斷或輔助診斷工具。

結(jié)核病的各種檢測方法對于早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病有著重要的意義，但還需要采取堅持預(yù)防為主的措施避免感染結(jié)核病，加強身體鍛煉，提高機體免疫力，才能有效地控制結(jié)核病的流行。