■劉昕亮（樂山市疾病預(yù)防控制中心）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌可以侵害肺部、骨骼、淋巴結(jié)、肝臟等多種器官，以肺結(jié)核多見。

發(fā)現(xiàn)方式

因癥就診：咳痰、咳嗽≥2 周，咯血或血痰，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者常見的全身癥狀。

主動(dòng)篩查：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、HIV 感染者和AIDS 患者等發(fā)病高危人群開展結(jié)核病篩查。

健康體檢：開展健康體檢的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。

檢測(cè)方法及特點(diǎn)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病例后，需要進(jìn)行X 線、胸部CT 等排除肺內(nèi)有無異常，進(jìn)行痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)、核酸檢測(cè)、結(jié)核抗體檢測(cè)。另外，結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)（PPD）、結(jié)核γ 干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）也是常用檢測(cè)手段。

X 線

具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，可以快速得到影像學(xué)結(jié)果，并且能夠直觀地發(fā)現(xiàn)病灶部位、大小、形態(tài)及其他病變情況。缺點(diǎn)是無法發(fā)現(xiàn)早期小病灶及空洞，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。

胸部CT

具有分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)亞毫米病變，對(duì)于微小結(jié)節(jié)和空洞的診斷較為準(zhǔn)確，對(duì)于肺內(nèi)占位性病變的診斷較為清晰的特點(diǎn)。缺點(diǎn)是操作較為復(fù)雜，價(jià)格較高。

痰涂片鏡檢

具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，無論是活菌、死菌，還是結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌都可以被檢測(cè)出來。但該方法的靈敏度較低，受患者咳嗽、咯痰能力等影響，容易出現(xiàn)漏檢和假陰性。

痰培養(yǎng)

肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度比痰涂片鏡檢高，每毫升痰標(biāo)本中含10～100 條分枝桿菌即可被檢出，培養(yǎng)陽性后可繼續(xù)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。

核酸檢測(cè)

通過檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的DNA 或RNA 來判斷樣本中是否存在結(jié)核分枝桿菌感染，常用的檢測(cè)技術(shù)有實(shí)時(shí)熒光定量擴(kuò)增、等溫?cái)U(kuò)增、反向雜交和熔解曲線等。具有高度的特異性和敏感性、方便快速等優(yōu)點(diǎn)，但該方法檢測(cè)費(fèi)用較高，對(duì)于檢測(cè)到低拷貝數(shù)量的陽性結(jié)果，仍需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，以排除標(biāo)本污染及其他因素導(dǎo)致的假陽性。

PPD

因操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、診斷價(jià)值高被臨床上廣泛應(yīng)用，但受卡介苗接種以及非結(jié)核分枝桿菌感染影響易導(dǎo)致假陽性。因此在進(jìn)行該試驗(yàn)時(shí)，需要注意排除這些因素的影響。

IGRA

該試驗(yàn)快速方便，敏感性和特異性均優(yōu)于PPD，不受卡介苗接種因素影響，但患者若存在免疫缺陷、使用免疫抑制劑或近期接受γ 干擾素治療會(huì)影響結(jié)果判斷。

結(jié)核抗體檢測(cè)

主要通過體外抗原抗體檢測(cè)來判斷機(jī)體是否感染結(jié)核，但是無法區(qū)分是否患有結(jié)核病。該方法受機(jī)體免疫力、試劑盒、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制等因素的影響，導(dǎo)致假陰性、假陽性的比例較高。因此，目前WHO 并不推薦此法作為診斷或輔助診斷工具。

結(jié)核病的各種檢測(cè)方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病有著重要的意義，但還需要采取堅(jiān)持預(yù)防為主的措施避免感染結(jié)核病，加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力，才能有效地控制結(jié)核病的流行。