■張羽 王翊 周麗娜

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。2020 年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，新診斷出癌癥人數(shù)1929 萬，其中新增人數(shù)最多的為乳腺癌，病例達226萬。中國新增42 萬，發(fā)病率約占所有腫瘤的18.4%，其具有生長速度快、容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的特點，因而其死亡率也位居女性惡性腫瘤之首。

乳腺癌究竟離你有多近

乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險因素很多，有些還存在爭議，但根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南和《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，將符合以下條件之一者定義為乳腺癌高危人群：

◆直系親屬既往患乳腺癌（父母、兄弟姐妹、子女）。

◆至少1 位直系親屬攜帶已知致病性BRCA1/2 基因突變。

◆直系親屬中有遺傳性腫瘤綜合征。

◆既往患乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌的女性，既往接受胸部放療。

◆初產(chǎn)年齡大于35 歲或未育者，內(nèi)分泌疾病月經(jīng)初潮過早或者絕經(jīng)過晚。

◆長期應(yīng)用性激素者，如避孕藥、含雌激素保健品等。

如何遠離乳腺癌

學會乳房自檢

視查：直立鏡子前觀察雙側(cè)乳房和乳頭是否對稱、乳房外形有無大小變化和異常，例如乳頭異常溢液、乳頭回縮、橘皮樣改變等

觸摸：依次舉起雙側(cè)上肢，用中指、食指以及無名指的指腹觸摸乳房，順時針或逆時針方向從乳腺外圍開始檢查到乳頭，不要遺漏任何一個部位，同時觀察腋下有無淋巴結(jié)腫大。因為乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位就是腋下淋巴結(jié)。用拇指及食指輕輕擠壓乳頭，觀察有無液體流出。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

平臥檢查：躺下，頭后不放枕頭，左側(cè)肩下墊一小枕，左手置于腦后，這種體位可以讓乳房平坦下來，檢查方式與站著摸一樣，看是否有硬塊、淋巴腫大、分泌物。

乳房自檢的最佳時間

月經(jīng)正常的女性，月經(jīng)來潮后第9～11 天是乳腺檢查的最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，容易發(fā)現(xiàn)病變。在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，應(yīng)在斷乳后進一步檢查。停經(jīng)或更年期婦女每月固定1 天。

如何結(jié)合乳腺輔助檢查

乳腺鉬靶檢查作為早期篩查的首選，其分辨率高，重復(fù)性好，不受年齡和體形的限制。B 超也是乳腺癌重要檢查手段之一，可明確腫物大小、部位、形態(tài)等情況，準確率達80%～85%，該項檢查也不受年齡、生理狀態(tài)影響，可反復(fù)檢查。最后是乳腺核磁共振成像（MRI）。

一般人群乳腺癌篩查指南

18～25 周歲：進行防治知識宣教，高危人群進行乳腺篩查，可每月BSE（乳房自查）。26～40 周歲：進行乳腺癌防治知識宣教，1 個月1 次BSE，1 年1 次CBE（臨床乳腺檢查）。41～70 周歲：適合機會性篩查和人群普查，1 個月1 次BSE，1 年1 次CBE，每1 年1 次乳腺鉬靶檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，致密型乳腺推薦與B 超檢查聯(lián)合。70 周歲以上：適合機會性篩查，每2 年1 次乳腺X 線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合，致密型乳腺推薦與B 超檢查聯(lián)合。

最后還要提醒大家，乳腺癌發(fā)現(xiàn)得越早，臨床治愈的希望越大，女性有一定可能保留乳房。因此，無論自己是否屬于高危人群，女性都可以每個月進行一次乳房自查。并定期體檢，選擇健康的生活方式。