洪美容 高雅婷 張若林 周瑤 林穎 李帥妮 樓妍

摘要：干預(yù)框架圖（IM）是一種基于理論和證據(jù)、生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)及參與式方法制定健康教育項(xiàng)目的框架。應(yīng)用IM設(shè)計(jì)的干預(yù)項(xiàng)目在減少腫瘤危險(xiǎn)因素暴露、增加腫瘤預(yù)防行為、促進(jìn)腫瘤早期篩查和癌癥患者康復(fù)中起重要作用。本文綜述了IM的特征、實(shí)施步驟及其在腫瘤三級(jí)預(yù)防的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為IM在我國(guó)腫瘤領(lǐng)域健康教育項(xiàng)目的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：干預(yù)框架圖；健康教育；癌癥；三級(jí)預(yù)防

中圖分類號(hào)： R730.1? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A? 文章編號(hào)：1000-503X（2023）01-0117-07

DOI：10.3881/j.issn.1000.503X.14593

Research Progress on the Application of Intervention Mapping in Tertiary Prevention of Cancer

HONG Meirong1，GAO Yating1，ZHANG Ruolin1，ZHOU Yao1，LIN Ying1，LI Shuaini2，LOU Yan1

1School of Nursing，Hangzhou Normal University，Hangzhou 311121，China

2Department of Cardiac Intensive Care Unit，The Childrens Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310003，China

Corresponding author：LOU Yan Tel：0571-28861973，E-mail：lygreen0924@hotmail.com

ABSTRACT：Intervention mapping （IM） is a framework for formulating theory-and evidence-based health education projects with participatory approaches from ecological perspectives.The intervention program designed via IM plays a role in reducing the exposure of cancer risk factors，increasing cancer prevention behaviors，and promoting early cancer screening and rehabilitation of cancer patients.This study summarizes the characteristics，implementation steps，and application status of IM in tertiary prevention of cancer，aiming to provide reference for the application of IM in the health education projects for cancer in China.

Key words：intervention mapping；health education；cancer；tertiary prevention

Acta Acad Med Sin，2023，45（1）：117-123

干預(yù)框架圖（intervention mapping，IM）又稱干預(yù)映射、干預(yù)圖［1］，最早由Bartholomew等［2］于1998年提出，是一種基于理論和證據(jù)制定健康教育項(xiàng)目的框架［3］。IM能協(xié)助健康教育者在干預(yù)的計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)過程中做出有效決策，最終制定高質(zhì)量且嚴(yán)謹(jǐn)可行的健康教育項(xiàng)目［3］。IM最初應(yīng)用于慢性病的自我管理，2002年Hou等［4］將其應(yīng)用于宮頸癌早期篩查，之后國(guó)外學(xué)者積極探索IM在腫瘤三級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用。目前IM在我國(guó)的應(yīng)用尚處于起步階段，本文將從腫瘤三級(jí)預(yù)防角度對(duì)IM在腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為IM在我國(guó)腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考。

IM的特征與實(shí)施步驟

IM的特征 健康教育項(xiàng)目的成功開發(fā)與推廣應(yīng)用受諸多因素影響。若項(xiàng)目沒有對(duì)相關(guān)問題（即問題的邏輯模型）進(jìn)行合理分析，或缺乏實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)的理論機(jī)制（即改變的邏輯模型）時(shí)，易出現(xiàn)理論失敗，即無法闡明干預(yù)起作用或不起作用的原因，影響干預(yù)推廣；當(dāng)項(xiàng)目未能整合現(xiàn)有證據(jù)或未按預(yù)期實(shí)施時(shí)，易導(dǎo)致實(shí)施失敗，即脫離實(shí)踐［5］；除此之外，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所還建議研究者應(yīng)關(guān)注項(xiàng)目的文化適應(yīng)問題［6］。IM所倡導(dǎo)的理念綜合考慮了上述問題，通過以下3個(gè)基本特征體現(xiàn)：（1）生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)：即從個(gè)體、人際間、社區(qū)、社會(huì)等層面對(duì)健康問題進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)，有助于減少理論失?。唬?）參與式方法：盡可能納入所有利益相關(guān)者并全程參與干預(yù)的制定，有助于減少實(shí)踐失敗與文化適應(yīng)問題；（3）基于理論和證據(jù)：鼓勵(lì)使用理論和證據(jù)指導(dǎo)干預(yù)的制定，有助于減少理論與實(shí)踐失敗［3］。對(duì)健康教育者而言，IM提供系統(tǒng)的流程協(xié)助系統(tǒng)化制定干預(yù)。對(duì)干預(yù)對(duì)象而言，IM所倡導(dǎo)的參與式方法強(qiáng)調(diào)契合干預(yù)對(duì)象的需求與文化背景，最終提升干預(yù)效果。

IM的實(shí)施步驟 IM包含6大步驟，每個(gè)步驟包含多項(xiàng)任務(wù)，完成一個(gè)步驟可為下一步驟的實(shí)施提供向?qū)В瓿伤胁襟E可作為設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)干預(yù)措施的藍(lán)圖［3］。具體步驟如下：（1）問題的邏輯模型：采用多種方法評(píng)估影響健康問題的關(guān)鍵因素，基于理論構(gòu)建問題的邏輯模型，明確個(gè)體行為和環(huán)境因素如何影響健康問題；（2）項(xiàng)目結(jié)果和目標(biāo)：圍繞健康問題設(shè)置項(xiàng)目目標(biāo)，并將目標(biāo)分為階段性績(jī)效目標(biāo)與改變目標(biāo)，基于理論構(gòu)建改變的邏輯模型，明確個(gè)體行為改變對(duì)健康問題的影響路徑；（3）項(xiàng)目設(shè)計(jì)：根據(jù)影響因素選擇基于理論的行為改變方法，基于現(xiàn)有證據(jù)結(jié)合研究對(duì)象特點(diǎn)選擇實(shí)際應(yīng)用方式，形成干預(yù)框架；（4）項(xiàng)目制定：結(jié)合研究對(duì)象文化背景、經(jīng)費(fèi)、資源等對(duì)干預(yù)框架進(jìn)行內(nèi)容填充，選擇干預(yù)載體，預(yù)測(cè)試后形成最終干預(yù)方案；（5）項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃：重復(fù)步驟（1）至（4）圍繞如何促進(jìn)干預(yù)的使用制定計(jì)劃；（6）評(píng)價(jià)計(jì)劃：制定包含過程與結(jié)果評(píng)價(jià)的詳細(xì)評(píng)價(jià)計(jì)劃。在完成6個(gè)步驟后實(shí)施干預(yù)，根據(jù)評(píng)價(jià)計(jì)劃對(duì)健康教育項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)（圖1）［3］。從本質(zhì)上講，步驟（1）至（4）側(cè)重于制定多層次干預(yù)措施，以改善健康行為和環(huán)境條件，步驟（5）側(cè)重于制定實(shí)施策略，以提高項(xiàng)目使用率，步驟（6）用于干預(yù)項(xiàng)目本身及其實(shí)施的評(píng)估［7］。

第一級(jí)預(yù)防：減少腫瘤危險(xiǎn)因素暴露，增加腫瘤預(yù)防行為

減少腫瘤危險(xiǎn)因素暴露 吸煙與飲酒是眾多腫瘤的危險(xiǎn)因素［8］。為減少暴露，健康教育者應(yīng)用IM制定了多個(gè)健康教育項(xiàng)目，如基于媒體素養(yǎng)的吸煙預(yù)防計(jì)劃［9］、戒煙智能手機(jī)應(yīng)用程序干預(yù)（Kick.it）［10］和基于校園社交環(huán)境的戒酒干預(yù)［11］等。目前的干預(yù)應(yīng)用對(duì)象包括青少年［9，11］、成人［10，12］，也有研究集中于女性［9，13］和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位弱勢(shì)群體［14］。除van Agteren等［10］僅使用了前4個(gè)步驟外，其余研究［9，11-14］均使用了IM的6個(gè)步驟；應(yīng)用方式多選擇基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)，如擁有自主記錄煙癮與吸煙量功能的手機(jī)應(yīng)用軟件［10］、側(cè)重信息交互的互動(dòng)博客［12］、實(shí)時(shí)討論的在線課堂［9］等。此外，也有研究［11，13-14］采用面對(duì)面宣教、小組討論等線下形式進(jìn)行干預(yù)，通過各種信息交流途徑為暴露群體創(chuàng)造支持性環(huán)境，促進(jìn)群體間互相幫助與監(jiān)督。但目前干預(yù)均處于實(shí)施階段，有效性有待后續(xù)報(bào)道。

增加腫瘤預(yù)防行為 紫外線過度暴露為皮膚癌的主要危險(xiǎn)因素，為增加紫外線防護(hù)行為，Vollmann等［15］應(yīng)用IM評(píng)估發(fā)現(xiàn)缺乏皮膚癌相關(guān)知識(shí)為采取防曬行為的阻礙因素，因此制定皮膚癌疾病認(rèn)知干預(yù)，通過視頻進(jìn)行知識(shí)宣教，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組使用紫外線防護(hù)和避免陽(yáng)光照射的意圖顯著增加（P＜0.001）。為提升HPV疫苗接種率，學(xué)者們應(yīng)用IM的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)識(shí)別影響疫苗接種的關(guān)鍵因素。Pot等［16］使用IM評(píng)估發(fā)現(xiàn)母親在女兒的免疫接種決策中起著最重要的作用，因此為青少年的母親制作干預(yù)網(wǎng)站，網(wǎng)站提供疫苗相關(guān)知識(shí)、接種地點(diǎn)及與青少年的溝通技巧等信息，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)母親的知情決策、決策沖突有積極影響 （P＜0.001）。同樣，Rodriguez等［17］發(fā)現(xiàn)美國(guó)西班牙裔青少年父母對(duì)HPV疫苗接種態(tài)度與信念起重要作用，因此其干預(yù)為契合西班牙文化的插圖故事及視頻，通過榜樣故事轉(zhuǎn)變青少年父母對(duì)疫苗的態(tài)度與信念。疫苗接種率除受青少年父母影響外，還與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)。Vernon等［18］應(yīng)用

IM評(píng)估醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)擔(dān)心疫苗的安全性、有效性及疫苗費(fèi)用等為阻礙其推薦疫苗接種的關(guān)鍵因素，因此通過疫苗倡導(dǎo)活動(dòng)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、接種提醒等方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)在實(shí)施的3年內(nèi)成功地提高了HPV疫苗接種的啟動(dòng)和完成率（P＜0.05）。還有研究通過溝通指導(dǎo)、角色扮演等方式提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫苗接種的溝通能力以促進(jìn)疫苗接種推薦［19］。綜上所述，疫苗接種受個(gè)體因素、醫(yī)療系統(tǒng)、文化背景、經(jīng)濟(jì)水平等多重因素影響，如何選擇關(guān)鍵因素為干預(yù)制定的難點(diǎn)，IM所鼓勵(lì)的參與式方法有助于健康教育者在干預(yù)制定過程中采納利益相關(guān)者的意見，提高決策效率。

第二級(jí)預(yù)防：識(shí)別影響腫瘤篩查的關(guān)鍵因素，提高腫瘤早期篩查率

識(shí)別影響腫瘤篩查的關(guān)鍵因素 腫瘤的早期篩查在降低死亡率和改善預(yù)后中起重要作用［8］。為促進(jìn)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）高危人群進(jìn)行早期篩查，Mirzaei-Alavijeh等［20］應(yīng)用IM對(duì)影響篩查的社會(huì)認(rèn)知因素進(jìn)行評(píng)估，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)疾病感知自我效能、感知易感性、篩查態(tài)度及感知嚴(yán)重性等為重要因素。Besharati等［21］基于文獻(xiàn)研究、焦點(diǎn)訪談及問卷調(diào)查法發(fā)現(xiàn)除認(rèn)知因素外，醫(yī)務(wù)人員的支持對(duì)高危人群的篩查行為起關(guān)鍵作用，因此其干預(yù)為讓醫(yī)生提供篩查相關(guān)咨詢并開具篩查處方，4個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示干預(yù)組的CRC篩查率與對(duì)照組相比顯著提高（P＜0.001）。Sacca等［22］將IM應(yīng)用于識(shí)別阻礙伊拉克與敘利亞女性難民進(jìn)行乳腺癌早期篩查的影響因素，通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人層面中對(duì)篩查的恐懼、篩查利益感知、溝通障礙等為關(guān)鍵因素；環(huán)境層面中篩查的可及性、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療資源受限等為關(guān)鍵因素。IM所提倡的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)要求研究者對(duì)影響健康問題的因素充分評(píng)估，因此研究者往往會(huì)在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上采用問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談等方法進(jìn)行評(píng)估，多種研究方法有助于研究者識(shí)別影響篩查的關(guān)鍵因素并針對(duì)研究對(duì)象的實(shí)際需求制定干預(yù)。

提高腫瘤早期篩查率 為提升女性宮頸癌早期篩查率，Hou等［4］應(yīng)用IM評(píng)估發(fā)現(xiàn)女性對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知與態(tài)度起關(guān)鍵作用，因此通過郵件溝通、榜樣故事及電話咨詢等方式進(jìn)行干預(yù)，3個(gè)月后，干預(yù)組篩查率顯著高于對(duì)照組（P=0.002）。同樣針對(duì)女性對(duì)篩查的認(rèn)知與態(tài)度，F(xiàn)ernández等［23］應(yīng)用IM制定干預(yù)視頻，通過塑造榜樣的形式對(duì)女性進(jìn)行教育與鼓勵(lì)，實(shí)施后干預(yù)組的宮頸癌與乳腺癌篩查率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。除應(yīng)用于乳腺癌早期篩查外，Serra等［24］將IM應(yīng)用于提高CRC高危人群的早期篩查率，通過視頻宣教、紙質(zhì)材料及電話提醒等方式對(duì)認(rèn)知因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)試驗(yàn)后參與者認(rèn)為干預(yù)對(duì)他們有吸引力并有動(dòng)力完成篩查。由此可見，IM在改變腫瘤高危人群認(rèn)知與態(tài)度方面起積極作用，有助于提高腫瘤早期篩查率。

第三級(jí)預(yù)防：促進(jìn)癌癥患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量

提升患者服藥依從性 雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者需長(zhǎng)期服用激素以減少腫瘤的復(fù)發(fā)，但研究顯示患者服藥依從性不佳［25］。為明確服藥依從性影響因素，F(xiàn)elder等［26］應(yīng)用IM的第1步對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示依從性與疾病感知、社會(huì)支持、藥物費(fèi)用等因素有關(guān)。Moon等［27］應(yīng)用IM基于計(jì)劃行為理論與常識(shí)模型制作干預(yù)手冊(cè)，通過堅(jiān)定治療信念、提升應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的策略以及避免漏服策略進(jìn)行干預(yù)，預(yù)測(cè)試表明在依從性、滿意度及癥狀管理等方面有積極影響（P＜0.05）。除對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)外，Labonté等［28］還為社區(qū)藥劑師制定干預(yù)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容除藥物不良反應(yīng)信息外還包含與患者的溝通技巧，預(yù)試驗(yàn)表明絕大多數(shù)藥師認(rèn)為手冊(cè)所提供的信息是相關(guān)、完整且易于理解的，但其對(duì)依從性行為的結(jié)果需待觀察。

促進(jìn)癥狀的自我管理 癌癥及其治療給患者帶來諸多癥狀困擾，尤其是當(dāng)患者離開專業(yè)照護(hù)環(huán)境后。Adam等［29］應(yīng)用IM評(píng)估發(fā)現(xiàn)社區(qū)癌癥患者在疼痛溝通、尋求專業(yè)支持等方面存在困難，因此研發(fā)癌痛管理軟件，該軟件不僅能記錄患者的癌痛，還可將癌痛監(jiān)測(cè)報(bào)告關(guān)聯(lián)至醫(yī)務(wù)人員，使患者的疼痛得到及時(shí)識(shí)別與處理，預(yù)測(cè)試表明有助于促進(jìn)癌痛管理。Coolbrandt等［30］為減輕化療患者居家癥狀負(fù)擔(dān)，應(yīng)用IM制定包含治療手冊(cè)、電話隨訪、癥狀日記的綜合干預(yù)，通過分析癥狀日記提升癥狀管理策略，干預(yù)后干預(yù)組整體癥狀困擾和嚴(yán)重程度的惡化顯著減少（P＜0.05）。針對(duì)老年化療患者的癥狀困擾，Kim等［31］應(yīng)用IM制定綜合干預(yù)，通過對(duì)化療不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)和飲食、藥物依從性等進(jìn)行宣教，干預(yù)結(jié)果表明有助于提升患者自我效能，減少患者不良癥狀體驗(yàn)（P＜0.05）。由此可見，IM在促進(jìn)癌癥相關(guān)癥狀的自我管理方面起到一定作用，可減少患者不良癥狀體驗(yàn)，提升自我效能。

促進(jìn)醫(yī)患有效溝通 為提升患者溝通能力，van Bruinessen等［32］應(yīng)用IM為患者制定包含溝通技巧視頻的干預(yù)網(wǎng)站供患者反復(fù)學(xué)習(xí)，通過招募淋巴癌患者進(jìn)入研究團(tuán)隊(duì)的方式提升患者參與度，干預(yù)后患者的溝通技巧與自我效能感顯著提高（P=0.02）。除視頻干預(yù)外，Driesenaar等［33］為老年化療癌癥患者制作的干預(yù)網(wǎng)站還包含化療信息以及問題提示清單，可協(xié)助患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員提問，干預(yù)后大多數(shù)患者認(rèn)為該網(wǎng)站能提升與醫(yī)務(wù)人員的溝通。考慮到溝通的雙向性，目前研究局限于對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。此外，網(wǎng)站干預(yù)形式雖具有相當(dāng)強(qiáng)的傳播能力，但實(shí)施條件受患者文化程度、身體狀況、信息素養(yǎng)等因素限制，因此需結(jié)合研究對(duì)象的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)男畔⑤d體。

促進(jìn)患者身體活動(dòng)，提升生活質(zhì)量 腫瘤患者采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有益于疾病康復(fù)。Kim等［34］為提高乳腺癌患者的身體活動(dòng)，使用IM設(shè)計(jì)整合有氧、抗阻訓(xùn)練以及社會(huì)資源激活策略的鍛煉計(jì)劃，為期12周的干預(yù)表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的癌因性疲乏程度降低（P＜0.05），身體活動(dòng)增加（P＜0.05），患者的睡眠質(zhì)量、抑郁焦慮狀況和生活質(zhì)量均得到改善。為促進(jìn)前列腺癌與CRC患者的身體活動(dòng)，Golsteijn等［35］使用IM制作網(wǎng)站，通過提供計(jì)步器與鍛煉提醒，干預(yù)半年后，患者的身體功能、疲勞和抑郁等均顯著改善（P＜0.05）。Koutoukidis等［36］在社會(huì)認(rèn)知理論和控制理論指導(dǎo)下調(diào)適已用于肥胖人群的減肥計(jì)劃，匹配子宮內(nèi)膜癌患者的需求，保留原有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將運(yùn)動(dòng)目的從減肥改為促進(jìn)健康飲食與身體活動(dòng)，干預(yù)8周后，干預(yù)組的飲食狀況與對(duì)照組相比得到顯著改善（P＜0.05）；24周時(shí)生活質(zhì)量也得到顯著改善（P＜0.05）。由此可見，IM不僅可協(xié)助研究者開發(fā)干預(yù)，還可協(xié)助研究者對(duì)已有循證干預(yù)進(jìn)行調(diào)適，在促進(jìn)癌癥患者身心健康方面得到了較好的應(yīng)用，有利于患者采取健康的生活方式，提升生活質(zhì)量。

促進(jìn)患者社會(huì)適應(yīng)，重返工作崗位 重返工作崗位是衡量癌癥患者是否成功融入社會(huì)的重要指標(biāo)。為明確阻礙乳腺癌患者返崗的影響因素，F(xiàn)assier等［37］應(yīng)用IM的第1步進(jìn)行評(píng)估，通過小組討論、文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性研究等方法發(fā)現(xiàn)個(gè)體層面主要與治療所帶來的癥狀、自我效能、焦慮、抑郁等有關(guān)；環(huán)境層面主要與工作量、社保，以及和同事、醫(yī)生、親屬之間的關(guān)系有關(guān)，為干預(yù)的制定提供參考。Désiron等［38］在職業(yè)治療師指導(dǎo)下使用IM制定5階段干預(yù)：通過評(píng)估影響再就業(yè)的因素、探索工人與日常工作之間的矛盾、建立長(zhǎng)期目標(biāo)與短期目標(biāo)、制定量身定制的行動(dòng)與執(zhí)行行動(dòng)促進(jìn)癌癥患者返崗，該干預(yù)匹配了患者、醫(yī)院和利益相關(guān)者的需求，但干預(yù)目前處于實(shí)施階段，有效性有待研究驗(yàn)證。Greidanus等［39］應(yīng)用IM從雇主角度制定基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)，通過視頻宣教、提供對(duì)話清單及對(duì)話提示等方式為雇主提供支持，使其在員工被診斷為癌癥時(shí)能提供返回工作崗位的指導(dǎo)，但實(shí)施過程中由于樣本量不足，未觀察到陽(yáng)性結(jié)果。癌癥患者返崗涉及的影響因素較多，盡管IM在促進(jìn)癌癥患者返崗的應(yīng)用從多角度進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，但方案的有效性仍需采取大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

小? 結(jié)

IM作為健康教育制定框架，在國(guó)外腫瘤三級(jí)預(yù)防中得到較多應(yīng)用，基于IM制定的干預(yù)在增加腫瘤預(yù)防行為、促進(jìn)腫瘤早期篩查及提升癌癥患者生活質(zhì)量等方面起積極作用。預(yù)防為主、三級(jí)預(yù)防并重是有效預(yù)防和控制惡性腫瘤危害的重要策略，IM在我國(guó)腫瘤病因預(yù)防、早期篩查與癌癥康復(fù)階段有較大研究空間。未來研究可考慮應(yīng)用IM針對(duì)不同腫瘤的危險(xiǎn)因素、篩查手段及生存期問題制定干預(yù)，也可嘗試將IM應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員，從多角度制定干預(yù)并在多中心、大樣本群體中進(jìn)行驗(yàn)證，從而推動(dòng)我國(guó)腫瘤領(lǐng)域健康教育的實(shí)踐發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-10-14）