沈鳳麗,饒靜,宋鳳嬌

周口市第一人民醫(yī)院,河南 周口 466700

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)是一種中風(fēng)類型,是由腦或視網(wǎng)膜局部缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損綜合征[1],一般24小時內(nèi)可完全緩解。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,我國TIA的發(fā)病率約2.27%[2-3]。由于TIA極易復(fù)發(fā),通常采用醫(yī)生—護士—家庭三位一體護理模式實施干預(yù),但因患者及家屬專業(yè)知識相對不足,對疾病認(rèn)知存在欠缺,三位一體護理模式的臨床作用并不明顯[4]。有臨床研究提出基于計劃行為理論的健康管理模式可以提高患者對自身病情的認(rèn)知程度,提高治療依從性[5]。本研究旨在探究以計劃行為理論為基礎(chǔ)的健康管理模式對短暫性腦缺血發(fā)作患者健康行為、血脂水平及癥狀改善的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2017年12月至2020年12月收治的81例TIA患者,隨機分為2組,對照組40例,觀察組41例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病;②肝腎功能異常;③出現(xiàn)腦栓塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過,患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者均干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組 給予醫(yī)生—護士—家庭三位一體護理模式:醫(yī)生實施相關(guān)對癥治療,護士關(guān)注患者的生理和心理變化,家庭成員關(guān)注患者的飲食健康、情緒和病情變化,醫(yī)生、護士、家庭相互配合。

1.2.2 觀察組 在三位一體護理模式的基礎(chǔ)上,增加基于計劃行為理論的健康管理模式:成立專業(yè)團隊,針對患者自身情況制定干預(yù)措施;于出院前2～3天向患者及其家屬說明TIA的疾病嚴(yán)重性,鼓勵患者正確面對疾病,鼓勵家屬參加病情分享座談會;加強監(jiān)督和隨訪,給出專業(yè)指導(dǎo)和幫助,督促患者改進。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善 干預(yù)后對比兩組患者的干預(yù)有效率、TIA發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間。干預(yù)有效的標(biāo)準(zhǔn):頭暈、頭痛等臨床癥狀基本消失或明顯改善。

1.3.2 血脂水平 干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL,應(yīng)用全自動生化儀(南京科進實業(yè)有限公司)檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3.3 健康行為 干預(yù)前后分別應(yīng)用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進行評估。量表包含責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度,得分越高說明其健康行為水平越高。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組,男26例,女14例,平均年齡(59.56±9.33)歲,有家族史8例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27.5的12例,高血壓20例;觀察組,男25例,女16例,平均年齡(59.87±9.42)歲,有家族史7例,BMI>27.5的10例,高血壓24例。兩組上述特征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 癥狀改善比較 干預(yù)3個月后,對照組發(fā)生TIA(4.46±1.04)次,平均持續(xù)時間(4.43±1.41)min,有效率75.00%(30/40);觀察組發(fā)生TIA(3.39±0.93)次,平均持續(xù)時間(3.31±1.01)min,有效率97.56%(40/41)。觀察組TIA發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組,干預(yù)有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.88、4.10,χ2=8.78,P值均<0.01)。

2.3 血脂水平比較 干預(yù)前,兩組4項血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組4項血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

2.4 健康行為比較 干預(yù)前,兩組6項健康行為指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組6項血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為比較分

3 討論

本研究顯示,干預(yù)3個月后,觀察組干預(yù)有效率高于對照組,TIA發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組,證明基于計劃行為理論的健康管理模式可改善臨床癥狀,有助于患者正確認(rèn)知自身病情、掌握預(yù)防措施、規(guī)避疾病誘發(fā)因素,進而促使病情朝有利方向發(fā)展。

研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個月后,兩組4項血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,證明基于計劃行為理論的健康管理模式可有效改善血脂水平。觀察組通過控制患者的行為和自覺行為,提高患者對疾病風(fēng)險的認(rèn)知,增強自我控制;并通過增加醫(yī)護人員的隨訪和監(jiān)督,對患者日常生活、飲食進行專業(yè)化指導(dǎo),有利于患者合理膳食,降低血脂水平。觀察組責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度得分均高于對照組,佐證了基于計劃行為理論的健康管理模式具有提高患者健康行為水平的作用。