史丹輝,張瑞芳,吳凱麗

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州 450000

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種難治性血清反應(yīng)陰性風(fēng)濕免疫系統(tǒng)脊柱關(guān)節(jié)疾病,主要以全身慢性炎癥反應(yīng)為特點(diǎn),發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、代謝、免疫等因素有關(guān),疾病初期多無特異性表現(xiàn),隨著疾病發(fā)展逐漸侵犯肌腱韌帶及關(guān)節(jié)等。本病目前無法治愈,且長期藥物治療會產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng),臨床藥物治療的同時,通過護(hù)理干預(yù)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后是一種有效的方法。常用的方法主要有康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)以及中醫(yī)特色干預(yù)。AS屬于中醫(yī)痹證范疇,多因正氣不足、邪入督脈而致經(jīng)脈不利,中醫(yī)外治可以避免肝臟首過效應(yīng)以及藥物的胃腸道不良反應(yīng),直達(dá)病灶,方便開展。有證據(jù)表明,穴位貼敷可以有效促進(jìn)AS患者活動能力恢復(fù)[1-2]。為了更好地服務(wù)于臨床,我們進(jìn)行了穴位貼敷聯(lián)合關(guān)節(jié)操對改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動能力的療效以及對炎性因子水平影響的探究。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我科2020年10月至2022年3月期間就診的AS患者83例作為研究對象,用機(jī)械抽樣法分為對照組41例,觀察組42例。對照組男性28例,女性13例,年齡19～53(33.58±9.52)歲,病程0.8～10(5.98±2.94)年,晨僵時間15～70(43.05±13.28) min;觀察組男性30例,女性12例,年齡20～55(34.66±10.12)歲,病程0.7～11(6.28±3.09)年,晨僵時間16～72(42.96±12.87) min。兩組在年齡、性別、病程、晨僵時間等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AS診斷[3];②脊柱疼痛評分在4分以上;③愿意配合且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;②認(rèn)知功能障礙,無法配合研究;③對所有藥物及敷料嚴(yán)重過敏。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均按規(guī)范給予常規(guī)治療及護(hù)理措施。通過播放視頻,指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行關(guān)節(jié)操功能鍛煉:①呼吸鍛煉:深呼吸功能訓(xùn)練,并同時擴(kuò)胸運(yùn)動;②頭頸部關(guān)節(jié)功能鍛煉:最大限度做前屈、后仰、側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)等動作;③腰部關(guān)節(jié)功能鍛煉:腰部做前屈、后仰、側(cè)彎以及圓形運(yùn)動等動作,2次/日,30 min/次。觀察組在上述基礎(chǔ)上,于腎俞、脾俞、膀胱俞、肝俞、大椎、命門、關(guān)元穴位處,給予穴位敷貼(藥物組成:赤芍、桃仁、白芥子、牛膝、續(xù)斷、莪術(shù)以及乳香、沒藥等),上述藥物研細(xì)末,調(diào)制為膏狀貼敷于患者相關(guān)穴位處,2天一次,4～6 h/次(視患者皮膚耐受度適當(dāng)調(diào)整)。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 于觀察前、觀察3個月后測量相關(guān)指標(biāo)。

1.3.1 癥狀改善 ①脊柱炎疾病活動性指數(shù)(BASDAI),包括患者1周內(nèi)晨僵程度、脊柱痛、疲勞等方面癥狀;②巴斯強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI),包含10個項目,每項0～10分,分?jǐn)?shù)與脊柱功能呈反比,分?jǐn)?shù)越高代表疾病活動性越強(qiáng)。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動能力 包括胸廓活動度(擴(kuò)胸度)、脊柱活動度(枕墻距、頷胸距、指地距)、腰椎前屈功能(改良Schober指數(shù))。

1.3.3 炎性因子 包括C反應(yīng)蛋白(CRP)以及血沉(ESR)水平。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善 干預(yù)前,2組BASDAI、BASFI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,2組BASDAI、BASFI評分均低于干預(yù)前,且觀察組評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者癥狀改善對比

2.2 關(guān)節(jié)活動能力 干預(yù)前,2組患者關(guān)節(jié)活動能力5個指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,對照組枕墻距、頷胸距、指地距及改良Schober指數(shù)4個指標(biāo)均較干預(yù)前改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05),觀察組關(guān)節(jié)活動能力5個指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05);且干預(yù)后觀察組擴(kuò)胸度、枕墻距、頷胸距及改良Schober指數(shù)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者關(guān)節(jié)活動能力比較

2.3 炎性因子水平比較 干預(yù)前,2組CRP、ESR水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后,2組CRP、ESR水平均比干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后炎性因子比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是以關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)慢性炎癥為主的免疫相關(guān)性疾病,以脊柱、關(guān)節(jié)癥狀最為明顯,隨著疾病發(fā)展逐漸出現(xiàn)脊柱活動受限,關(guān)節(jié)病理性破壞,關(guān)節(jié)強(qiáng)直。若不有效干預(yù),嚴(yán)重者會導(dǎo)致殘疾,影響生活質(zhì)量。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前普遍認(rèn)為與機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂、適應(yīng)性免疫與固有免疫應(yīng)答反應(yīng)異常有關(guān)。本病西醫(yī)多從炎癥免疫反應(yīng)方面考慮[4],中醫(yī)本病則屬痹癥范疇,《內(nèi)經(jīng)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,認(rèn)為該病以腎氣不足、督脈虧虛為本,日久則正氣虛損,邪氣留戀,痰瘀阻滯經(jīng)脈,腎與督脈同病,則見腰骶疼痛,活動受限,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,終致脊柱關(guān)節(jié)變形彎曲。臨床上除了規(guī)范化用藥以外,康復(fù)鍛煉對緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直、糾正畸形、恢復(fù)機(jī)體功能必不可少。結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步尋求有效干預(yù)措施是臨床輔助治療的目標(biāo),穴位貼敷是中醫(yī)外治療法,可用于改善慢性疾病癥狀以及提高免疫力,且效果明顯[5]。本研究將穴位貼敷與關(guān)節(jié)操鍛煉聯(lián)合應(yīng)用,觀察其改善強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動能力的效果以及對炎性因子水平的影響。

關(guān)節(jié)操能糾正患者不良習(xí)慣,對關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸,使得各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力提升,加快血液循環(huán),改善血供,緩解肌肉攣縮,增強(qiáng)肌肉力量,有效改善關(guān)節(jié)活動能力[6]。中藥穴位貼敷主要選取腰背部督脈及膀胱經(jīng)穴位,脾腎為人體先后天之本,腎在體合骨,脾主肌肉,加之肝司筋脈關(guān)節(jié),為罷極之本,命門補(bǔ)先天治后天,大椎強(qiáng)筋骨,乃陽經(jīng)與督脈交匯處,可益陽氣、調(diào)督脈,膀胱俞及關(guān)元在關(guān)節(jié)周圍,能有效化痰通絡(luò)、活血止痛,且上述穴位是臟腑氣血匯聚之地,穴位貼敷藥效可直達(dá)臟腑,再經(jīng)由經(jīng)脈氣血布散至全身筋脈肌肉;加之用藥有活血祛瘀、強(qiáng)筋健骨及行氣止痛之功,故整體溫補(bǔ)腎陽、調(diào)節(jié)氣血,通利關(guān)節(jié),有效提升強(qiáng)直性脊柱炎患者綜合療效,改善胸廓、脊柱腰椎等活動度[7-8]。本研究觀察組BASDAI、BASFI均比對照組低,擴(kuò)胸度、枕墻距、頷胸距及改良Schober指數(shù)均優(yōu)于對照組,說明穴位貼敷聯(lián)合關(guān)節(jié)操可以有效改善疾病活動性及關(guān)節(jié)活動能力,效果優(yōu)于單純關(guān)節(jié)操鍛煉。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎受不同因素影響,機(jī)體通過分子模擬機(jī)制產(chǎn)生炎性免疫應(yīng)答,從而發(fā)病,影響疾病進(jìn)展。CRP是評估機(jī)體炎癥程度的重要臨床指標(biāo),具有促進(jìn)炎性細(xì)胞因子吞噬及免疫調(diào)節(jié)的作用,ESR在強(qiáng)直性脊柱炎中呈現(xiàn)高表達(dá),是本病常規(guī)檢測指標(biāo),能較為準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體炎癥[9]。關(guān)節(jié)操通過促進(jìn)受累關(guān)節(jié)及部位循環(huán)與代謝,從而促進(jìn)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)物的吸收,減輕對抗炎因子分泌的抑制,有效降低炎性水平[10]?，F(xiàn)代研究表明,中藥乳香、沒藥等有效成分能增加病變部位金屬蛋白酶抑制劑1含量,減少金屬蛋白酶3含量,從而有效降低血液中炎性指標(biāo)水平;芍藥則可介導(dǎo)p38絲裂原活化蛋白激酶信號通路,發(fā)揮抗炎抗菌以及調(diào)節(jié)免疫的效果,改善受損部位軟骨細(xì)胞增殖水平,抑制炎癥損傷程度。將上述溫里散寒、活血化瘀類中藥通過穴位貼敷,其溫?zé)嶙饔煤退幜Υ碳た筛纳苹颊哐芄δ?促進(jìn)致痛物質(zhì)的排出,抑制炎性物質(zhì)的吸收,減少炎癥反應(yīng)水平[11-12]。本研究觀察組干預(yù)后炎性因子水平比對照組低,說明穴位貼敷聯(lián)合關(guān)節(jié)操可以有效改善炎性免疫應(yīng)答,效果優(yōu)于對照組。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合關(guān)節(jié)操鍛煉可以有效改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的疾病活動度,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動能力與脊柱功能恢復(fù),降低C反應(yīng)蛋白及血沉水平,減輕炎性反應(yīng)程度,臨床效果佳。但是本研究沒有針對影響穴位敷貼療效的各項因素進(jìn)行把控與研究,除了所用藥物與穴位之外,貼敷的時間長短以及皮膚狀態(tài)等也是影響療效的因素,也與患者不同的耐受度密切相關(guān),研究未保持絕對的一致性,或可存在一定誤差[13]。