夏文炎,閆晗,岳亞萍

鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州,450000

妊娠期高血壓可損及多個臟器功能,患者主要表現為血壓升高、全身水腫、蛋白尿等癥狀[1]。近年來,我國妊娠期高血壓的患病率呈逐年升高趨勢,多發(fā)生于妊娠晚期,對孕婦和胎兒的健康造成不利影響[2]。相關研究表明[3],妊娠期高血壓發(fā)病因素復雜,主要原因是缺乏運動和營養(yǎng)不均衡,并與孕期產檢、心理壓力、體重增加等因素相關。妊娠期高血壓主要是藥物治療并給于有效干預措施,基礎護理雖可取得一定效果,但并不明顯,且忽略了孕婦自我保健管理能力的提高,孕婦依從性較低[4]。多模式健康教育強調個性化干預,注重消除孕婦焦慮、抑郁等負性情緒,貫穿于妊娠期高血壓患者治療的始終。而有氧運動是人體在充分的氧氣供應下進行鍛煉活動,可改善患者血液循環(huán)和細胞代謝,加速代謝速度,從而達到降壓效果。本研究探討了多模式健康教育結合有氧運動對提高妊娠期高血壓患者自我保健管理能力的影響,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2020年2月—2022年1月我院收治的妊娠期高血壓孕婦86例,均給予常規(guī)降壓藥物治療,按照隨機數表法分為聯合組和傳統(tǒng)組,聯合組43例,年齡22～34(37.19±4.05)歲,孕周20～35(28.93±3.01)周,初產婦29例,經產婦14例;傳統(tǒng)組43例,年齡23～36(37.42±4.17)歲,孕周22～36(28.58±3.18)周,初產婦30例,經產婦13例。兩組孕產婦年齡、孕周等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。納入標準:①符合《婦產科學(第8版)》中妊娠期高血壓診斷標準[5];②單胎妊娠;③年齡范圍20～45歲;④孕婦及家屬對本研究均知情同意;排除標準:①孕婦存在原發(fā)性高血壓疾病;②孕婦合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;③孕婦存在精神或意識障礙,無法正常溝通;④孕婦近期服用過降壓藥物。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采取常規(guī)護理干預措施,主要包括健康咨詢、飲食指導、用藥指導等;聯合組給予多模式健康教育結合有氧運動干預。多模式健康教育:對妊娠期高血壓孕婦個體情況進行全面評估,了解其健康意識、飲食、熱量攝入等方面情況,制定針對性健康教育方案,采用1對1溝通方式,向孕婦講解妊娠期高血壓發(fā)病機制、特點、治療方法,提高孕婦對妊娠期高血壓認知程度;糾正日常不健康行為和習慣,幫助患者樹立戰(zhàn)勝妊娠期高血壓信心,提高其順利分娩信心,指導患者家屬對孕婦進行鼓勵,監(jiān)督孕婦飲食、運動、生活等方面行為,促使其自身行為轉變;加強健康行為管理約束,提高孕婦自我保健管理能力,對孕婦及家屬提出的問題進行及時解答。有氧運動:指導妊娠期高血壓患者每日勻速平路步行,指導其正確運動姿勢,肩臂放松、挺胸、胎頭,注意擺臂幅度與速度,并通過自測心率形式對運動速度進行調整,最大強度運動心率小于(170-年齡)次/min,約為最大有氧運動量的50%左右,1小時/次,1 d/次。兩組患者均持續(xù)干預至孕婦分娩。

1.3 觀察指標 ①比較兩組孕婦自我保健管理能力,包括血壓穩(wěn)定情況、對疾病認知、對疾病態(tài)度、生活方式等;②比較兩組孕婦干預前后血壓水平變化情況;③比較兩組孕婦不良妊娠情況,包括宮內發(fā)育遲緩、早產、窒息、胎兒窘迫等;④比較兩組患者干預前后心理狀態(tài),采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒進行評估,評分越高,提示患者焦慮抑郁程度越嚴重;⑤采用滿意度評價器對兩組孕婦護理滿意度進行評價。

2 結果

2.1 自我保健管理能力 聯合組孕婦血壓控制穩(wěn)定、對疾病認知、對疾病態(tài)度、生活方式等自我保健管理能力提高例數明顯高于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=17.86、15.10、15.20、8.79,P值均<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦干預后自我保健管理能力比較[n(%)]

2.2 干預前后血壓水平 干預后聯合組和傳統(tǒng)組孕婦收縮壓和舒張壓水平均低于干預前,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05),干預后聯合組孕婦收縮壓和舒張壓水平均低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦干預前后血壓水平變化

2.3 不良妊娠情況 2組胎兒早產發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.10,P>0.05)。聯合組胎兒發(fā)生宮內發(fā)育遲緩、窒息、胎兒窘迫等不良妊娠情況發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.11、4.44、6.08,P值均<0.05)。見表3。

表3 2組不良妊娠情況比較[n(%)]

2.4 2孕婦負性情緒評分比較 2組孕婦干預前SAS評分和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05),2組孕婦干預后SAS和SDS評分均較干預前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05);干預后聯合組孕婦SAS和SDS評分均低于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。見表4。

表4 2組孕婦負性情緒評分比較

2.5 2組孕婦護理滿意度比較 聯合組孕婦非常滿意33(76.74%),一般滿意9(20.93%),不滿意1(2.32%),總滿意度97.67%(42/43);傳統(tǒng)組非常滿意17(39.53%),一般滿意20(46.51%),不滿意6(13.95%),總滿意度86.05%(37/43),總滿意度聯合組高于傳統(tǒng)組。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.86,P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病機制較為復雜,多數學者認為其發(fā)生的主要原因在于缺乏運動和營養(yǎng)失衡,且呈不斷進展趨勢,故需有效控制血壓,并給予有效的干預方案,對降低不良妊娠結局發(fā)生很關鍵[6]。

有氧運動可有效改善心肌血液供應,誘發(fā)神經營養(yǎng)因子的基因表達,促進血液循環(huán),還可有效改善線粒體整體功能和呼吸鏈氧化酶活性,改善大腦認知和執(zhí)行功能,提高心肌泵血能量,改善血管舒縮功能及順應性,調節(jié)孕婦行為、認知、習慣,增強降壓效果[7]。此外,有氧運動可鍛煉下肢力量,增強患者機體功能,提高耐力,減少不良妊娠結局發(fā)生率。

多模式健康教育則是針對孕婦個性化特點,通過有組織、有計劃的系統(tǒng)健康教育活動,增強其戰(zhàn)勝疾病信心,使孕婦自覺采取健康的生活方式,并通過觀察孕婦自身特點,向孕婦講解相關知識盲點,激勵孕婦提高自我保健管理能力[8],自覺做好妊娠期高血壓的各項防治措施,以達到降低血壓水平,減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[9-11]。

本次研究結果顯示,聯合組孕婦血壓控制穩(wěn)定、對疾病認知了解、對疾病態(tài)度轉變、生活方式改變等自我保健管理能力提高例數明顯高于傳統(tǒng)組,提示通過多模式健康教育結合有氧運動干預,妊娠期高血壓患者自我保健管理能力明顯提高,干預后聯合組孕婦收縮壓和舒張壓水平均低于傳統(tǒng)組,提示多模式健康教育結合有氧運動可改善妊娠期高血壓患者血壓水平,聯合組胎兒發(fā)生宮內發(fā)育遲緩、窒息、胎兒窘迫等不良妊娠情況發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,提示通過多模式健康教育結合有氧運動干預,不良妊娠情況明顯減少。究其原因可能是有氧運動可充分發(fā)揮藥物治療效果,提高孕婦抵抗力,舒張小動脈,抑制過度興奮,增加胎盤血流量,減少不良妊娠結局。干預后聯合組孕婦SAS和SDS評分均低于傳統(tǒng)組,提示通過聯合干預,孕婦焦慮、抑郁等負性情緒可得到明顯緩解。究其原因可能是聯合干預方案提高了患者對妊娠期高血壓的認知,使其對自身疾病了解更深,故孕婦緊張情緒得以緩解。聯合組孕婦總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組,提示孕婦對于多模式健康教育結合有氧運動干預模式接受程度高,具有很好依從性,此結果與沈倩[12]等研究具有一致性。

綜上所述,多模式健康教育結合有氧運動可提高妊娠期高血壓患者自我保健管理能力,改善孕婦血壓水平,減少不良妊娠發(fā)生率,緩解孕婦負性情緒,孕婦滿意度較高,值得進一步推廣應用。