李小歌,袁俊英,李素杰

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

智力障礙是指兒童在發(fā)育階段所表現(xiàn)出的智力發(fā)育不全或受阻及社會適應(yīng)困難為臨床特征的綜合征,社會、遺傳、心理、有害生物醫(yī)學(xué)等因素均是其主要原因,致殘率較高,嚴(yán)重危害患兒身體健康,使家庭蒙受沉重負擔(dān)[1]。目前臨床上對于智力障礙尚無確切治療方案,提高患兒社會適應(yīng)能力及智力發(fā)育是促進康復(fù)的關(guān)鍵。音樂活動訓(xùn)練可在多種感官的刺激下起到喚醒、宣泄作用,調(diào)動患兒的積極主動性以發(fā)揮良好的康復(fù)效果。韻律壓力感知訓(xùn)練則是將句子重音、感知單詞及說話的節(jié)奏與旋律共同組成韻律,以高音的變化分別呈現(xiàn)出來,繼而促進患兒感覺統(tǒng)合能力、適應(yīng)能力的康復(fù)[2-3]。本文旨在觀察韻律壓力感知訓(xùn)練聯(lián)合一對一音樂活動訓(xùn)練應(yīng)用于智力障礙兒童的效果。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年1月至2022年1月期間收治的智力障礙兒童114例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各57例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為智力障礙[4],Gesell智力量表提示發(fā)育商<70分。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腦癱、孤獨癥、癲癇等疾病,合并遺傳代謝性疾病或先天性腦積水現(xiàn)象;中途退出者。本研究通過倫理審查并知情同意。

1.2 方法 兩組患兒均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組 給予一對一的音樂活動訓(xùn)練。①由醫(yī)護人員領(lǐng)唱《你好歌》,并以眼神對視的形式與患兒互動;②聆聽音樂:康復(fù)師依據(jù)患兒興趣和喜好為其播放兒歌;③選取樂器演奏:醫(yī)護人員指導(dǎo)患兒觸摸吉他、鼓樂器等并嘗試簡單訓(xùn)練,選擇自身喜歡的樂器演奏;④隨著音樂律動:康復(fù)師帶領(lǐng)患兒跟隨音樂進行跺腳、伸腿等動作訓(xùn)練;⑤音樂活動結(jié)束后,患兒與康復(fù)師共同整理樂器,以《再見歌》結(jié)尾。均為一對一訓(xùn)練,30 min/次,4次/周。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上增加韻律壓力感知訓(xùn)練。①押韻單詞、句子感知:醫(yī)護人員與患兒共同處于安靜的病房內(nèi),持續(xù)播放30 min的押韻詞語,并確保音響的音量適宜。雙動力揚聲器所播放的聲音從距離患兒1 m且斜上方45°處傳遞,同時電腦屏幕上隨之播放與聲音相對應(yīng)的圖片,主要包含平時可接觸到的內(nèi)容,如食物、玩具、樹木等,每個單詞、句子各重復(fù)播放3遍。②跟讀韻律詞匯:康復(fù)師在電腦上重新播放患兒所認識到的單詞圖片或句子圖片,要求患兒描述圖片上的內(nèi)容并領(lǐng)讀一遍,30 min/次,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智力發(fā)育 采用Gesell發(fā)育診斷量表(GDS),選取適應(yīng)性、大運動、精細運動、個人社交4個維度進行評估,發(fā)育商分?jǐn)?shù)越高表示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越好,發(fā)育商低于85分表示發(fā)育較差。

1.3.2 適應(yīng)行為能力 采用兒童適應(yīng)行為量表(AAMD-ABS)加以評估,其中主要包含認知功能因子、獨立功能因子、社會/自制因子3項,共59個條目,分?jǐn)?shù)越高說明患兒行為能力越好。

1.3.3 感覺統(tǒng)合能力 采用兒童感覺統(tǒng)合評定量表(CSIRS)評估,主要是觸覺功能不良、前庭失衡、本體感失調(diào)3個維度,共47個條目,每個條目1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示病癥程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組57例中,男36例,女21例,年齡4～6(5.21±0.84)歲,智力障礙病程1～4(3.02±1.01)年;觀察組57例中,男39例,女18例,年齡4～6(5.02±0.83)歲,病程2～5(3.28±1.11)年。上述兩組特征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 智力發(fā)育情況 干預(yù)前,兩組患兒智力發(fā)育比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組GDS各項評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后智力發(fā)育情況比較分

2.3 適應(yīng)行為能力 干預(yù)前,兩組患兒適應(yīng)行為能力各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05);干預(yù)后,兩組AAMD-ABS各項評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后適應(yīng)行為能力比較分

2.4 感覺統(tǒng)合能力 干預(yù)前,兩組患兒感覺統(tǒng)合評定量表(CSIRS)各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05);干預(yù)后,兩組CSIRS各項評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力對比分

3 討論

智力障礙主要是由于腦部結(jié)構(gòu)或功能異常而表現(xiàn)出的適應(yīng)行為與認知水平明顯受損[5],主要表現(xiàn)為語言障礙、不同程度的智力低下以及運動發(fā)育遲緩等,可作為單一性的癥狀出現(xiàn),也可與大腦發(fā)育受損軀體疾病聯(lián)合存在。國外研究報道,智力障礙的患病率大約為1%～3%,我國大約為0.93%[6]。智力障礙當(dāng)前尚無特效藥,因此,積極尋求安全有效的干預(yù)措施,對改善智力障礙患兒的智力水平、適應(yīng)行為能力等具有重要意義。智力障礙的發(fā)病原因較為復(fù)雜,既有外部環(huán)境因素也有內(nèi)部遺傳因素的影響。環(huán)境因素主要包括圍生期缺氧、外傷、感染、精神障礙、內(nèi)分泌障礙以及代謝缺陷等,而遺傳因素主要包括染色體數(shù)目/結(jié)構(gòu)異常、單基因/多基因突變以及基因CNVs突變等。隨著近些年來圍生期檢測技術(shù)的進展和生活質(zhì)量的不斷提高,環(huán)境因素所造成的智力障礙比例逐漸降低,遺傳因素則受到廣泛重視[7]。

針對智力障礙兒童實施一對一音樂活動訓(xùn)練,將音樂、語言、認知能力相結(jié)合,把音樂元素募集在患兒的整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),可有效激發(fā)患兒參與感,促進感覺運動功能障礙的恢復(fù)[8]。但訓(xùn)練方式相對枯燥,患兒難以長時間保持注意力,無法完成全程訓(xùn)練。有報道指出,兒童感覺統(tǒng)合能力越高,大腦對外界刺激的反饋越敏感,有利于提升大腦皮質(zhì)的活躍程度和生物氧化酶活性,糾正局部腦組織酸中毒,促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[9]。

本研究顯示,干預(yù)后觀察組CSIRS各項評分均優(yōu)于對照組,提示韻律壓力感知訓(xùn)練聯(lián)合一對一音樂活動訓(xùn)練可有效改善智力障礙患兒感覺統(tǒng)合能力。韻律壓力感知訓(xùn)練通過音樂、實物圖像以及效果圖像的提示,使患兒大腦兩半球處于高度興奮狀態(tài),激發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)突觸的大量釋放,使兩側(cè)前額葉皮質(zhì)功能和已受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生代償性,患兒的智力發(fā)育得以最大程度改善;同時,將圖片與音樂建立固定聯(lián)系,患兒的神經(jīng)—肌肉潛在機制得到有效激活,加快腦組織內(nèi)血液微循環(huán),有效抑制神經(jīng)細胞覺醒,繼而降低神經(jīng)元、半暗帶低氧超極化狀態(tài),前庭失衡、觸覺功能不良等癥狀得以改善,繼而有效提升智力障礙患兒的感覺統(tǒng)合能力。

本研究還顯示,干預(yù)后觀察組AAMD-ABS、GDS各項評分均優(yōu)于對照組,提示韻律壓力感知訓(xùn)練聯(lián)合一對一音樂活動訓(xùn)練可有效提升患兒智力水平和適應(yīng)行為能力。韻律壓力感知訓(xùn)練通過將聲控動畫技術(shù)與傳統(tǒng)音樂方式相結(jié)合,在旋律、節(jié)奏、色彩的感覺刺激下充分調(diào)動患兒的積極主動性,繼而達到激勵、喚醒作用,使患兒投入較多的精力在某件事物的學(xué)習(xí)過程中,有效提升注意力和適應(yīng)行為能力。同時,在聯(lián)合訓(xùn)練中,左、右視野感知到的圖像可分別在對側(cè)大腦半球中反映出來,這種視覺交叉誘導(dǎo)可對左腦的邏輯思維、右腦的形象思維加以激活整合,有助于促進智力障礙患兒智力水平的發(fā)育和適應(yīng)行為能力的恢復(fù)[10]。