梁小圓,劉倩倩,郭秋杰

許昌中醫(yī)院,河南 許昌 461000

新生兒ABO溶血病主要臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血,嚴(yán)重者可誘發(fā)高膽紅素血癥,威脅生命。診斷越及時(shí)、治療越早,患兒預(yù)后越好[1]。溶血3項(xiàng)是臨床診斷的常用方法,但單一使用容易漏診[2]。血清總膽紅素(TBil)作為評(píng)估新生兒溶血的一項(xiàng)重要指標(biāo),在疾病診斷中也發(fā)揮著重要作用[3]。本研究旨在探討兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于新生兒ABO溶血病早期診斷的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 納入本院2019年3月至2021年4月收治的84例新生兒ABO溶血患兒作為病例組,另選取80例健康新生兒作為健康組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn):①符合新生兒ABO溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②新生兒母親血型為Rh“O”型;③足月兒。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝、腦、腎等重要器官器質(zhì)性病變;②伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;③伴有血液系統(tǒng)疾病。本研究通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 溶血3項(xiàng)檢測(cè) ①抗體放散試驗(yàn):取50 μL放散液至HDN檢測(cè)微柱凝膠卡的4、5、6孔中,加入50 μL紅細(xì)胞標(biāo)本懸液,置孵育箱中15 min后離心處理,5 min后觀察結(jié)果。②直接抗球蛋白試驗(yàn):取紅細(xì)胞標(biāo)本懸液50 μL,滴入生理鹽水管中,5 min后觀察結(jié)果。③游離抗體試驗(yàn):將血清標(biāo)本50 μl放至HDN檢測(cè)微柱凝膠卡的1、2、3孔中,加入A、B、O型懸液50 μL,置孵育箱中15 min后離心處理,5 min后觀察結(jié)果。

1.2.2 TBil檢測(cè) 抽取3 mL靜脈血,置于血清分離管中,經(jīng)離心處理后取上清液裝于EP管中,運(yùn)用全自動(dòng)生化儀(東芝TBA-FX8)做ELISA檢測(cè)。TBil參考范圍:1.71～17.1 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶血3項(xiàng)結(jié)果判讀 紅細(xì)胞分布在微柱上端或凝膠中為陽(yáng)性,降至底部則為陰性。根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分組:A組,3個(gè)試驗(yàn)均為(+);B組,直接抗球蛋白和游離抗體試驗(yàn)(-)、放散試驗(yàn)(+);C組,直接抗球蛋白試驗(yàn)(-)、游離抗體和放散試驗(yàn)(+);D組,直接抗球蛋白和放散試驗(yàn)(+)、游離試驗(yàn)(-)。

1.3.2 TBil檢測(cè) TBil>17.1 μmol/L為陽(yáng)性。

1.3.3 診斷符合率、靈敏度、特異度計(jì)算 診斷符合率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%,特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 25.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病例組84例中,男41例,女43例,日齡1～15(8.99±2.94)d,A型血43例、B型血41例。健康組80例中,男40例,女40例,日齡1～15(9.36±3.01)d,A型血39例、B型血41例。2組上述特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 溶血3項(xiàng)檢測(cè)情況 病例組檢出77例陽(yáng)性,陽(yáng)性率91.66%,其中A組14例(16.67%)、B組10例(11.90%)、C組34例(40.47%)、D組19例(22.62%);健康組7例陽(yáng)性,陽(yáng)性率8.75%。

2.3 TBil水平檢測(cè)情況 病例組檢出70例陽(yáng)性,陽(yáng)性率83.33%;健康組12例陽(yáng)性,陽(yáng)性率15.00%。病例組陽(yáng)性率高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.53,P<0.01)。

2.4 溶血3項(xiàng)聯(lián)合TBil水平檢測(cè)情況 溶血3項(xiàng)檢測(cè)靈敏度77/84(91.66%)、特異度73/80(91.25%)、診斷符合率144/164(87.80%),TBil水平檢測(cè)靈敏度68/84(80.95%)、特異度68/80(85.00%)、診斷符合率138/164(84.15%),聯(lián)合檢測(cè)靈敏度82/84(97.62%)、特異度78/80(97.50%)、診斷符合率159/164(96.95%)。聯(lián)合檢測(cè)3項(xiàng)指標(biāo)均高于上述單項(xiàng)檢測(cè),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 溶血3項(xiàng)聯(lián)合TBil水平檢測(cè)對(duì)斷新生兒ABO溶血病的診斷價(jià)值

3 討論

血清總膽紅素(TBil)與溶血3項(xiàng)檢測(cè)是臨床診斷新生兒溶血病的常用方法,但由于TBil的多途徑表達(dá)以及溶血3項(xiàng)檢測(cè)的特殊性,單獨(dú)檢測(cè)均易誤診或漏診[5],影響后期治療效果。聯(lián)合檢測(cè)是目前臨床診斷疾病的常用手段,但我院現(xiàn)階段尚缺少相關(guān)研究。

抗體放散試驗(yàn)如果最終所得的釋放液中含有IgG抗A或抗B抗體,即表明被紅細(xì)胞吸附成致敏紅細(xì)胞,加入抗球蛋白血清即出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象,可直接診斷溶血[6];直接抗球蛋白試驗(yàn)可檢出紅細(xì)胞膜上的IgG抗A或抗B抗體;游離抗體試驗(yàn)則可表明血清中存在游離抗A或抗B抗體。以上3種試驗(yàn)分別從不同角度對(duì)疾病進(jìn)行診斷[7]。

本研究中,聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、診斷符合率均優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)。既往有患兒紅細(xì)胞并未與IgG抗體結(jié)合而出現(xiàn)直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性導(dǎo)致漏診的報(bào)道[8],檢出率低;游離抗體試驗(yàn)也有雖然存在IgG抗體但不一定致敏的情況。向紅亮[9]發(fā)現(xiàn),溶血3項(xiàng)假陰性受多種因素影響,如標(biāo)本保存時(shí)間過長(zhǎng)、環(huán)境溫度過高或過低等,單獨(dú)適用易漏診。TBil雖是診斷新生兒ABO溶血病的有效指標(biāo),但其在其他疾病中亦會(huì)病理性上升,不易鑒別。將兩種方法聯(lián)合使用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),降低漏診誤診率,提高診斷價(jià)值。