孫婧潔,來峰,沈建華,張燕,毛雪英

蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215231

宮頸癌是常見的惡性腫瘤,原位癌好發(fā)于30～35歲,浸潤癌高發(fā)年齡為45～55歲。定期篩查可以降低宮頸癌的死亡率,積極開展女性宮頸癌篩查工作極為重要[1-2]。宮頸癌與HPV感染密切相關(guān),臨床宮頸細胞學篩查是早期診療宮頸癌與癌前病變的主要手段[3]。吳江區(qū)是首批農(nóng)村婦女兩癌篩查國家試點地區(qū),2009年開始每3年一個周期,35～64歲婦女每3年可免費享受一次宮頸癌篩查:包括宮頸薄層液基細胞學檢查(thinprep cytology test TCT)和高危型人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus HPV)檢測,至今已開展此項目10余年,信息統(tǒng)一錄入婦幼保健系統(tǒng)。現(xiàn)將2020—2022年吳江區(qū)宮頸癌篩查結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2020—2022年吳江區(qū)社區(qū)兩癌篩查中進行宮頸癌及癌前病變篩查的2 000名婦女。納入標準:年齡35～64周歲,已婚已育;排除標準:既往有宮頸癌病史者,有精神疾病、智障者。

1.2 方法

1.2.1 HPV檢查 患者膀胱截石位仰臥于檢查床上,將窺陰器置入,充分暴露宮頸,使用棉拭子擦拭宮頸口黏液,隨后用一次性宮頸刷刷入宮頸外口,輕輕轉(zhuǎn)動5～8圈,取出后將宮頸刷置入細胞保存液中待檢[4]。

1.2.2 TCT檢查 用棉拭子擦去宮頸黏液,取專用宮頸脫落細胞刷,刷至宮頸鱗狀上皮交界處,旋轉(zhuǎn)5圈左右,將采集的宮頸脫落細胞置于取樣管內(nèi),密封送檢。TCT診斷分級:宮頸癌(CC)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、不典型鱗狀上皮細胞、不排外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、未見上皮內(nèi)病變細胞和惡性細胞(NILM)。其中,ASC-US及以上病變定為TCT陽性[5],低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)稱為宮頸低級別病變,約60%可以自然消退,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)稱為宮頸高級別病變,可發(fā)展為浸潤癌,需治療。宮頸低級別病變和高級別病變統(tǒng)稱為癌前病變。

1.3 質(zhì)量控制 成立婦科宮頸癌專家小組、組織病理學組2個質(zhì)控小組。宮頸細胞學檢查質(zhì)控:按20%抽查陽性結(jié)果,5%～10%抽查陰性結(jié)果,最后由高年資專家復(fù)核抽取涂片;陰道鏡檢查質(zhì)控:現(xiàn)場旁觀醫(yī)生操作流程及臨床處理是否規(guī)范,對于最后出具的報告是否符合規(guī)定,按5%抽查陰道鏡檢查異常結(jié)果,按10%抽查正常結(jié)果,由專家復(fù)核;組織病理學檢查質(zhì)控:抽取10%的組織病理切片,由專家復(fù)核[6]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 篩查2 000名婦女,年齡35～64(49.56±5.84)歲,檢出HPV陽性192例,陽性率9.60%。TCT檢查結(jié)果顯示,ASC-US及以上病變73例,TCT陽性率3.65%;經(jīng)組織病理學最后診斷為癌前病變及宮頸癌31例,檢出率為1.55%,其中,癌前病變檢出率1.45%(29例),宮頸癌檢出率0.1%(2例)。所有癌前病變均有HPV感染。

2.2 不同年齡段篩查結(jié)果 不同年齡段婦女HPV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);55～64歲組TCT陽性率、癌前病變檢出率、宮頸癌檢出率均高于其他年齡組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡段婦女宮頸癌篩查結(jié)果[n(%)]

2.3 不同年齡段宮頸癌前病變及宮頸癌臨床特征 診斷為癌前病變及宮頸癌31例患者的主要臨床特征,有陰道出血5例(16.12%),排液3例(9.67%),腹痛3例(9.67%),不同年齡段患者上述癥狀發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.66、0.19、0.19,P值均>0.05)。

3 討論

研究結(jié)果顯示,吳江區(qū)35～64歲已婚婦女HPV陽性率9.6%,低于浙江省磐安縣 12.19%[7]。TCT陽性率3.65%,低于安徽省池州市貴池區(qū) 4.63%[8],可能與本地區(qū)處于江蘇蘇南經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),婦女保健意識較強有關(guān)。癌前病變及宮頸癌檢出率為1.55%,以55～64歲組檢出率高,分析可能與絕經(jīng)后女性局部免疫力降低、陰道微生態(tài)環(huán)境的改變等因素導(dǎo)致HPV病毒感染后清除率降低,致HPV持續(xù)感染而使宮頸病變[9]有關(guān)。

結(jié)果顯示,宮頸癌及癌前病變患者,各個年齡段均有出現(xiàn)陰道出血、排液和腹痛的現(xiàn)象,提示上述癥狀可作為診斷宮頸癌和癌前病變的重要參考依據(jù),幫助臨床判斷疾病的發(fā)生與進展。以后應(yīng)加強有此類臨床癥狀人群的篩查及普查力度,尤其是對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女的健康宣教。

蘇州市吳江區(qū)宮頸癌前病變與宮頸癌高發(fā)年齡段在55～64歲,且所有癌前病變均有HPV感染。預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵是盡早確診并有效治療宮頸癌前病變,應(yīng)重視持續(xù)HPV感染人群,尤其是絕經(jīng)后的婦女。重點加強對55～64歲年齡段女性的知識宣教、提高婦女的體檢意識,進行定期篩查診斷,做到早預(yù)防、早治療,從而減少疾病發(fā)生及對健康的影響。