魏婉,李艷麗,李雪敏

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000

陰道分娩時,胎頭對盆底組織產(chǎn)生機械壓迫和擴張,加之腹壓增加,可造成盆底肌肉損傷甚至撕裂,產(chǎn)婦易出現(xiàn)陰道壁、盆底肌松弛,影響產(chǎn)后康復(fù)。目前,產(chǎn)后康復(fù)多以連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練為主,主要是鍛煉局部肌肉,改善盆底肌肌肉彈性,加強肌肉力量。但由于鍛煉形式較為單一,產(chǎn)后盆底肌力的改善程度較為有限[1]。瑜伽鍛煉強調(diào)平靜呼吸,產(chǎn)婦可以自由選擇正確舒適體位,通過局部至全身的循序漸進的鍛煉,逐步使得盆底肌群力量得以有效增強,改善盆底肌力。如瑜伽的正確坐姿可促使背部脂肪有效減少,便于其良好體態(tài)的養(yǎng)成,再配合多階段的站姿則可促使其盆底及下肢肌群力量得以有效增強,利于盆底肌群力量的盡快恢復(fù)。研究表明,瑜伽可降低產(chǎn)后疲乏,利于產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常生活[2]。本研究旨在探究產(chǎn)后瑜伽鍛煉結(jié)合連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練在陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2020年7月至2022年6月期間80例陰道分娩初產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為功能組和瑜伽組。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②單胎;③陰道分娩;④產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發(fā)癥;②新生兒為低體重及巨大兒;③四肢難以活動或精神異常。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 兩組均持續(xù)干預(yù)12周。

1.2.1 功能組 給予產(chǎn)后連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練。出院前叮囑其到期來復(fù)查并致電提醒;產(chǎn)后42 d復(fù)查時,進行針對性健康教育,強調(diào)盆底康復(fù)重要性,囑其定期訓(xùn)練。具體為:仰臥,彎曲雙下肢,收縮肛門3～5 s/次,再放松5～10 s,持續(xù)收縮20～30次為1個完整訓(xùn)練周期,10～15 min/次,3次/d;每周1次電話隨訪,了解訓(xùn)練狀態(tài)并及時反饋、解答疑問。

1.2.2 瑜伽組 在產(chǎn)后連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加瑜伽鍛煉。于產(chǎn)后42 d來院復(fù)查時,由一名護士向其展示瑜伽鍛煉相關(guān)動作,另一名護士在產(chǎn)婦跟隨鍛煉時糾正其不標(biāo)準(zhǔn)動作;之后引導(dǎo)其加入產(chǎn)后康復(fù)微信群,每日交流瑜伽心得,康復(fù)師實時答疑,且電話隨訪1次/周。瑜伽鍛煉:①腹式呼吸:產(chǎn)婦仰臥,屈曲雙下肢,深吸氣,直到腹部完全鼓起,深呼氣,直到腹部完全凹陷,持續(xù)練習(xí)15次;②山式:產(chǎn)婦雙腳并攏站立,膝關(guān)節(jié)繃緊,與此同時腳趾舒展且抓地狀,十指相扣向上伸展雙手,協(xié)調(diào)呼吸,持續(xù)15 s;③肩倒立式:產(chǎn)婦仰臥,屈曲雙腿,臀部抬高,向上延伸雙下肢,雙手支撐,協(xié)調(diào)呼吸,持續(xù)15 s;④貓式:產(chǎn)婦屈膝跪地,于地面平放其手掌,吸氣,下壓腰部,抬起頸部,臀部收緊,上半身彎曲,吐氣,向上鼓起腰部;⑤嬰兒式:產(chǎn)婦仰臥,吸氣,雙下肢曲起,雙手將其抱住,而后呼氣,雙下肢朝胸部壓,先吸后呼,與此同時,抬頭貼膝。重復(fù)上述動作3 次;⑥拱橋式:產(chǎn)婦仰臥,雙下肢屈曲,于地面平放雙上肢,手掌向下,吸氣,臀部上抬,吐氣,而后落回至地面,重復(fù)上述動作3次,最后以腹式深呼吸式結(jié)束。訓(xùn)練1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 身體形態(tài) ①測體重,計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與產(chǎn)前體重的差值(產(chǎn)后滯留體重,PPWR);②測腰圍及臀圍,計算腰臀比。

1.3.2 盆底肌力 ①采用改良Ox-ford分級系統(tǒng)評定盆底肌力,分為0～5級:0級表示盆底肌無收縮,評分記為0分;1級表示盆底肌存在顫動,評分記為1分;2級表示盆底肌處于不完全收縮狀態(tài),評分記為2分;3級表示盆底肌處于完全收縮狀態(tài)并未出現(xiàn)阻力對抗,評分記為3分;4級表示盆底肌處于完全收縮狀態(tài),并存在輕微對抗,評分記為4分;5級表示盆底肌處于完全收縮狀態(tài),并存在持續(xù)對抗,評分記為5分。②盆底功能障礙治療儀測定盆底肌最大肌電壓(Dmax)以及盆底肌持續(xù)收縮60 s的平均肌電壓(H值)。

1.3.3 產(chǎn)后腰骶疼痛 視覺模擬評分法(VAS)評估腰骶疼痛,分?jǐn)?shù)0～10分,分?jǐn)?shù)越低代表腰骶疼痛改善效果越好。

1.3.4 產(chǎn)后不良事件 包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 功能組40例,年齡23～31(26.80±2.56)歲,孕周37～42(39.68±1.65)周;瑜伽組40例,年齡22～33(27.15±3.28)歲;孕周37～42(40.08±1.73)周。兩組年齡、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05),具有可比性。

2.2 身體形態(tài)指標(biāo) 干預(yù)前,2組BMI、PPWR、腰臀比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)12周后,上述指標(biāo)均較干預(yù)前降低,且瑜伽組均低于功能組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組身體形態(tài)各項指標(biāo)

2.3 盆底肌力 干預(yù)前,2組盆底肌力評分、盆底肌Dmax、持續(xù)收縮60 s H值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)12周后上述指標(biāo)均高于干預(yù)前,且瑜伽組均高于功能組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組盆底肌力情況

2.4 腰骶疼痛 干預(yù)前,功能組、瑜伽組腰骶疼痛視覺模擬評分分別為(5.83±0.84)、(6.05±0.81)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.19,P>0.05)。干預(yù)12周后,功能組、瑜伽組腰骶疼痛視覺模擬評分分別為(4.25±0.74)、(2.40±1.10)分,均低于干預(yù)前(t=8.93、16.9,P值均<0.05),且瑜伽組低于功能組(t=8.83,P<0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 發(fā)生不良事件情況 產(chǎn)后,功能組發(fā)生壓力性尿失禁2例,盆腔器官脫垂1例,產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為7.5%;瑜伽組產(chǎn)后不良發(fā)生率為0,經(jīng)Fisher確切概率法檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

有效開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉對產(chǎn)婦而言是非常重要的。臨床上常采用產(chǎn)后連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練來增強骨盆底肌肉群反應(yīng),可一定程度激活腰腹、腿部肌群,提升基礎(chǔ)代謝值,抑制脂肪的堆積,提升燃脂效率,對身體形態(tài)有一定改善效果[3-4]。研究表明,瑜伽可促進產(chǎn)后形體恢復(fù)[5],避免腹部脂肪堆積,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后暴飲暴食的沖動[6]。本研究結(jié)果顯示,瑜伽組干預(yù)12周末BMI、PPWR、腰臀比水平低于功能組,表明產(chǎn)后瑜伽鍛煉結(jié)合連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練可調(diào)節(jié)身體形態(tài)指標(biāo);瑜伽組干預(yù)12周末盆底肌力評分、盆底肌Dmax、持續(xù)收縮60 s H值水平高于功能組,表明產(chǎn)后瑜伽鍛煉結(jié)合連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練可改善盆底肌力。

本次研究顯示,干預(yù)12周末,瑜伽組VAS評分低于功能組,干預(yù)后兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率經(jīng)Fisher確切概率法檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩種康復(fù)方式均有良好安全性,且產(chǎn)后瑜伽鍛煉結(jié)合連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練可有效改善陰道分娩初產(chǎn)婦腰骶疼痛。分析原因,瑜伽鍛煉通過全身性運動可縱向伸展其肌肉,利于細(xì)胞更新分裂,提高機體新陳代謝,且瑜伽的呼吸形式可調(diào)動腹部肌肉運動積極性,避免因核心肌群的失用性萎縮造成肌力及耐力下降,協(xié)調(diào)肌肉收縮,調(diào)整脊柱的穩(wěn)定性,減輕腰骶部疼痛[7]。

綜上所述,產(chǎn)后瑜伽鍛煉結(jié)合連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練可改善陰道分娩初產(chǎn)婦身體形態(tài),調(diào)節(jié)盆底肌力,減輕腰骶疼痛,有良好安全性,療效優(yōu)于單純連續(xù)性盆底功能訓(xùn)練,對初產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有一定指導(dǎo)價值。