李祖華 李澤偉 黃海娟

食管癌（EC）作為消化道多發(fā)多惡性腫瘤，其發(fā)生率約占全部惡性腫瘤的2%，報(bào)道指出，該病病死率位居全部惡性腫瘤的第6 位[1]。目前，早期EC 的治療主要以手術(shù)為主，以完整切除病灶，遏制腫瘤進(jìn)展，但部分患者受疾病、手術(shù)影響，無法正確認(rèn)知自身需求，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者支持性照顧需求與生活質(zhì)量密切相關(guān)，而明確患者需求情況，采取針對性護(hù)理措施，對提升患者生活質(zhì)量尤為重要[4]。鑒于此，本研究旨在分析EC 患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年11 月于福建省腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的93 例EC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：EC符合文獻(xiàn)[5]《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見（2014 年，北京）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X 線鋇餐造影等檢查確診；具有食管癌切除術(shù)適應(yīng)證，且首次行該手術(shù)治療；TNM 分期為Ⅰ、Ⅱ期；原發(fā)性腫瘤；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；心、肺等重要臟器功能異常；有精神疾?。缓喜⒏腥拘约膊?。研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 支持性照顧需求現(xiàn)狀評估 術(shù)后3 d，用癌癥患者支持性照顧需求簡明問卷（SCNS-SF34）評估患者支持性照顧需求，問卷包括心理需求（含10 個(gè)條目）、日常生活需求（含5 個(gè)條目）、健康信息需求（含11 個(gè)條目）、照顧與支持需求（含5 個(gè)條目）、性需求（含3 個(gè)條目）5 個(gè)方面，共34 個(gè)條目，各條目根據(jù)需求程度計(jì)1～5 分，總分170 分，分值越高提示支持性照顧需求越高[6]。

1.2.2 資料調(diào)查 調(diào)查患者相關(guān)資料，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、TNM 分期、婚姻狀況、月收入、付費(fèi)方式、心理狀態(tài)[用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估，量表包括焦慮、抑郁2 個(gè)方面，各含7 個(gè)條目，各條目根據(jù)癥狀發(fā)生頻率計(jì)0～3 分，分值越高提示焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重，其中任一方面評分≥8 分則判定為焦慮抑郁，反之則為良好[7]]、家庭支持[用家庭支持量表（PSS-Fa）評估，量表有15 個(gè)條目，分值范圍0～15 分，分值越高提示家庭支持水平越好，若評分≤5 分，則認(rèn)為家庭支持低下[8]]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 EC 患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀

93 例EC 患者術(shù)后SCNS-SF34 平均總得分為（130.70±11.24）分，其中心理需求、健康信息需求得分均較高，見表1。

表1 EC患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀

2.2 不同資料特征EC 患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀（SCNS-SF34 評分）對比

相比男性、文化程度?？萍耙陨?、心理狀態(tài)良好、家庭支持良好的患者，女性、文化程度?？埔韵?、焦慮抑郁、家庭支持低下的EC 患者術(shù)后SCNS-SF34 評分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征EC 患者術(shù)后SCNSSF34 評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同資料特征EC患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀（SCNS-SF34評分）對比[分，（±s）]

表2 不同資料特征EC患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀（SCNS-SF34評分）對比[分，（±s）]

資料 SCNS-SF34 評分 t/F 值 P 值性別 男（n=62） 126.34±11.20 8.728 ＜0.001女（n=31） 147.88±11.26年齡 ≥70 歲（n=58） 133.24±11.21 0.296 0.768＜70 歲（n=35） 133.98±11.25文化程度 專科及以上（n=40） 122.34±11.18 8.349 ＜0.001?？埔韵拢╪=53） 141.96±11.25 TNM 分期 Ⅰ期（n=27） 134.25±11.27 0.401 0.690Ⅱ期（n=66） 133.22±11.24婚姻狀況 已婚（n=76） 134.05±11.34 0.954 0.343未婚/離異/喪偶（n=17） 131.15±11.29月收入 ＜2 000 元（n=23） 133.24±11.20 0.098 0.907 2 000～5 000 元（n=43） 134.06±11.24＞5 000 元（n=27） 132.90±11.27付費(fèi)方式 醫(yī)保（n=69） 132.68±11.31 1.226 0.224自費(fèi)（n=24） 135.96±11.25心理狀態(tài) 良好（n=33） 124.26±11.18 5.906 ＜0.001焦慮抑郁（n=60） 138.61±11.23家庭支持 良好（n=38） 121.24±11.26 8.722 ＜0.001低下（n=55） 142.00±11.30

2.3 EC 患者術(shù)后支持性照顧需求現(xiàn)狀的影響因素分析

將2.2 中比較有差異的因素[性別（1=女性，0=男性）、文化程度（1=?？埔韵?，0=專科及以上）、心理狀態(tài)（1=焦慮抑郁，0=良好）、家庭支持（1=低下，0=良好）]作為自變量，將EC 患者術(shù)后支持性照顧需求（SCNS-SF34 評分）作為應(yīng)變量。經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，女性、文化程度?？埔韵隆⒔箲]抑郁、家庭支持低下是EC 患者術(shù)后支持性照顧需求的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 EC患者術(shù)后支持性照顧需求的影響因素分析

3 討論

手術(shù)作為EC 治療的有效方式，其雖可切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷容易增加患者心理負(fù)擔(dān)，加之部分患者對自身需求不自知，從而可能會產(chǎn)生多種不良情緒，影響疾病康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，93 例EC 患者術(shù)后支持性需求較高，SCNS-SF34 平均總得分為（130.70±11.24）分，低于曹雪晴等[11]研究結(jié)果，這一結(jié)果差異可能與病情不同有關(guān)，但仍應(yīng)高度重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，EC 患者術(shù)后支持性照顧需求以心理需求、健康信息需求為主。究其原因在于，部分EC 患者缺乏正確疾病認(rèn)知，加之對自身病情不了解，容易產(chǎn)生多種不良情緒，心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，因而心理支持需求、健康信息需求較高[12-13]。研究進(jìn)一步對比不同資料特征EC 患者術(shù)后SCNS-SF34評分，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、文化程度?？埔韵?、焦慮抑郁、家庭支持低下是EC 患者術(shù)后支持性照顧需求的影響因素。逐一分析原因在于，相比男性，女性EC 患者心理承受能力較弱，且情緒敏感，疾病發(fā)生后容易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，因而支持性照顧需求較高[14]。對此建議，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性患者內(nèi)心感受，并多與其溝通交流，以了解其身心問題，滿足相關(guān)需求。文化程度高的患者會利用自身多種渠道了解疾病相關(guān)知識，采取對應(yīng)措施，而文化程度低的患者則更容易無法正確認(rèn)知疾病，加之信息接受能力有限，因而心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致支持性照顧需求較高[15-16]。對此建議，應(yīng)結(jié)合患者文化程度，采取具體化、多樣化的健康宣教，以正確講解疾病相關(guān)知識，滿足患者相關(guān)需求。焦慮抑郁的患者對預(yù)后較為擔(dān)憂，加之無法良好調(diào)節(jié)自身情緒，可能會采取消極應(yīng)對措施，不愿意配合相關(guān)治療，導(dǎo)致癥狀加重，從而支持性照顧需求較高[17-18]。對此建議，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，了解其不良情緒來源，并針對性實(shí)施心理干預(yù)，分享緩解情緒的方法，使患者保持良好心態(tài)面對治療。家庭支持作為社會支持重要部分，其支持度高利于緩解患者應(yīng)激強(qiáng)度，減少負(fù)性情緒[19]。相反，家庭支持低下可能會使患者感覺孤獨(dú)、沮喪，且無法宣泄自身情緒，因而會加重自身心理負(fù)擔(dān)，影響治療配合度，導(dǎo)致支持性照顧需求較高[20-21]。對此建議，應(yīng)囑咐家屬多予以患者關(guān)心、支持，并積極參與患者治療過程，以提高家庭支持水平，滿足相關(guān)需求。

綜上所述，EC 患者術(shù)后對心理需求、健康信息需求較高，女性、文化程度專科以下、焦慮抑郁、家庭支持低下是影響患者支持性照顧需求的因素。