范韞儀，鄭曉瑛

1 北京大學(xué)人口研究所，北京，100871；2北京大學(xué)亞太經(jīng)合組織健康科學(xué)研究院 (HeSAY)，北京，100871

2019年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)發(fā)布的《世界視覺報(bào)告》顯示,全球范圍內(nèi)至少有22億人近視力或遠(yuǎn)視力受損[1]。視力損害在嚴(yán)重影響個(gè)體行動(dòng)能力、生活質(zhì)量與心理健康的同時(shí),為全球帶來(lái)巨大的生產(chǎn)力損失與財(cái)政負(fù)擔(dān)。盲和低視力已經(jīng)成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示,我國(guó)單純視力殘疾現(xiàn)患率為0.94%,在各殘疾類別中位居第3,且其中70%以上為老年人口[2]。伴隨我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深,預(yù)計(jì)面臨視力損傷風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)仍將不斷增加[1,3]。相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,1990-2015年我國(guó)視力損傷的傷殘損失壽命年呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[4]。

2001年WHO正式提出《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(international classification of functioning, disability and health, ICF),為健康與殘疾的定義和測(cè)量提供了標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和概念基礎(chǔ)[5]。在此基礎(chǔ)上視力殘疾被定義為:眼疾患者在與其所處的環(huán)境互動(dòng)時(shí)面臨的障礙和限制。在該生物-心理-社會(huì)模式下,殘疾人并非臨床診斷中孤立的個(gè)體,而是個(gè)體與其生活環(huán)境動(dòng)態(tài)互動(dòng)的結(jié)果。這種向公民模式的轉(zhuǎn)變強(qiáng)調(diào)了殘疾人的公民參與,主張殘疾人在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化方面最大程度參與社會(huì)生活。作為高層次的健康需求,積極的社會(huì)參與是提高生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)有效康復(fù)的重要手段[6],同時(shí)與較好的自評(píng)健康狀態(tài)及認(rèn)知功能水平密切相關(guān)[7-8]。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示,我國(guó)各類殘疾人社會(huì)參與均存在不同程度的障礙[9]。此后多項(xiàng)研究表明,殘疾人社會(huì)參與的劣勢(shì)狀態(tài)尚未改變,社會(huì)保障需求的缺口尚存[10-11],且城鄉(xiāng)間社會(huì)保障狀況差異較大[12]。2021年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》指出,我國(guó)仍面臨殘疾人就業(yè)質(zhì)量不高、平等權(quán)利未充分實(shí)現(xiàn)等突出問(wèn)題,欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村和基層殘疾人保障尤其薄弱。我國(guó)殘疾人社會(huì)參與及社會(huì)保障問(wèn)題積弊已久,亟待進(jìn)一步研究與改善。此外,當(dāng)前我國(guó)基于ICF框架的研究多聚焦身體殘損及活動(dòng)受限,以使用(工具性)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表、生活質(zhì)量量表為主,針對(duì)殘疾人尤其是視力殘疾人社會(huì)參與的研究較少[11]。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)目前仍是我國(guó)規(guī)模最大、范圍最廣、時(shí)效最新的全國(guó)代表性殘疾數(shù)據(jù),且殘疾評(píng)定均由專業(yè)醫(yī)生臨床診斷獲取,本研究將進(jìn)一步使用該數(shù)據(jù)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行深度挖掘,對(duì)我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與狀況及其影響因素進(jìn)行分析,為我國(guó)殘疾人社會(huì)參與事業(yè)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐,以期為殘疾人發(fā)展相關(guān)政策的制定提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查。該調(diào)查由國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施,是一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的人口調(diào)查,也是當(dāng)前我國(guó)規(guī)模最大、范圍最廣、時(shí)效最新的全國(guó)性殘疾人調(diào)查項(xiàng)目[13]。該調(diào)查采用分層、多階段、整群概率比例抽樣方法,在31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市抽取734個(gè)縣(市、區(qū)),2980個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道),共5964個(gè)調(diào)查小區(qū),總樣本量為2526145人。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為2006年4月1日0時(shí)。數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家反復(fù)論證,認(rèn)定質(zhì)量可靠[13]。該調(diào)查已通過(guò)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)(No.20051104),所有受訪者均同意參與調(diào)查。

1.2 研究對(duì)象

本研究選取18歲及以上視力殘疾人(包含多重殘疾)為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)清洗后有效樣本為31866例。視力殘疾的篩查與評(píng)定采用殘疾人篩查問(wèn)卷進(jìn)行入戶調(diào)查[14],對(duì)初篩疑似視力障礙者,由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查,使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、直接眼底鏡等工具,依照2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組制定的《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》[15],以視力較好眼的最佳矯正視力或視野半徑為依據(jù)進(jìn)行評(píng)定。視力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 研究方法

1.3.1 因變量。本研究因變量為視力殘疾個(gè)體是否存在社會(huì)參與障礙。社會(huì)參與障礙的評(píng)定以在WHO標(biāo)準(zhǔn)化《殘疾評(píng)定量表Ⅱ》(WHODAS 2.0)基礎(chǔ)上修訂得到的《殘疾人活動(dòng)和參與評(píng)定手冊(cè)》為依據(jù)[15]。社會(huì)參與作為量表的主要評(píng)定領(lǐng)域之一,共包括周圍環(huán)境阻礙和限制對(duì)被調(diào)查者產(chǎn)生了多大困難、他人的態(tài)度和行為對(duì)被調(diào)查者有尊嚴(yán)地生活造成多大困難、被調(diào)查者同其他人一樣參加社區(qū)活動(dòng)存在多大困難、被調(diào)查者的健康或殘疾問(wèn)題給其家庭帶來(lái)的影響4項(xiàng)。對(duì)各項(xiàng)依照《殘疾人活動(dòng)和參與評(píng)定手冊(cè)》細(xì)則進(jìn)行打分,“無(wú)障礙/不適用”記1分,“輕度障礙”記2分,“中度障礙”記3分,“重度障礙”記4分,“極重度障礙/不能完成”記5分。對(duì)各項(xiàng)得分求均值,四舍五入取整后作為社會(huì)參與功能評(píng)定分。功能評(píng)定分反映殘疾人社會(huì)參與的整體情況,1分代表“無(wú)障礙/不適用”,2分代表“輕度障礙”,3分代表“中度障礙”,4分代表“重度障礙”,5分代表“極重度障礙/不能完成”。本研究采用WHODAS 2.0推薦方式,根據(jù)評(píng)定分將社會(huì)參與狀況處理為二分變量,即有/無(wú)障礙。評(píng)定分為1分則認(rèn)為該個(gè)體社會(huì)參與無(wú)障礙,為2-5分則認(rèn)為社會(huì)參與存在障礙。

1.3.2 自變量。以往研究表明,社會(huì)參與受到性別、殘疾程度、有無(wú)職業(yè)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等多重因素的影響[10,16],是個(gè)人、家庭或機(jī)構(gòu)、社會(huì)環(huán)境三者互動(dòng)中的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)[17]。據(jù)此,本研究選取個(gè)人、家庭、地區(qū)3個(gè)層面自變量。個(gè)人層面自變量包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、是否多重殘疾、視力殘疾時(shí)長(zhǎng)、是否為少數(shù)民族、有無(wú)職業(yè)。家庭層面自變量包括居住地、戶人均年收入,并對(duì)戶人均年收入取對(duì)數(shù)。地區(qū)層面自變量包括所在地區(qū)、地區(qū)綜合發(fā)展指數(shù)(comprehensive development index, CDI)。個(gè)人及家庭層面變量信息通過(guò)調(diào)查員及醫(yī)生填寫《住戶調(diào)查表》《殘疾人調(diào)查表》收集得到?！蹲粽{(diào)查表》以戶為單位填寫,由調(diào)查員入戶根據(jù)申報(bào)人的回答如實(shí)填寫,主要收集個(gè)人基本信息、家庭關(guān)系及戶口情況?！稓埣踩苏{(diào)查表》由醫(yī)生嚴(yán)格填寫,主要收集殘疾情況、社會(huì)保障情況及扶助利用情況。為保證全國(guó)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成調(diào)查工作,各類調(diào)查、統(tǒng)計(jì)表格及工作細(xì)則均由第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一制定。如僅有視力殘疾則不屬于多重殘疾,如除視力殘疾外還患有聽力、言語(yǔ)、肢體、智力或精神殘疾中若干則屬于多重殘疾。視力殘疾時(shí)長(zhǎng)通過(guò)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)年份2006年減去視力殘疾發(fā)現(xiàn)年份得到。此外本研究引入地區(qū)綜合發(fā)展指數(shù)CDI對(duì)所在地區(qū)綜合發(fā)展水平進(jìn)行測(cè)量。CDI包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民生改善、社會(huì)發(fā)展、生態(tài)建設(shè)、科技創(chuàng)新、公眾評(píng)價(jià)6個(gè)維度,45項(xiàng)指標(biāo),是由中國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)借鑒聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展指數(shù)(human development index, HDI) 測(cè)算方法,結(jié)合我國(guó)國(guó)情構(gòu)建的更為綜合且具有針對(duì)性的測(cè)量指標(biāo)[18]。所在地區(qū)依照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局3大地帶劃分為東、中、西部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16.0進(jìn)行分析。對(duì)樣本進(jìn)行描述,針對(duì)分類變量匯報(bào)頻數(shù)及百分比,針對(duì)連續(xù)變量若服從正態(tài)分布,匯報(bào)均值及標(biāo)準(zhǔn)差,若服從偏態(tài)分布,匯報(bào)中位數(shù)及四分位數(shù)。本研究中年齡、視力殘疾時(shí)長(zhǎng)、戶人均年收入和綜合發(fā)展指數(shù)4項(xiàng)連續(xù)變量經(jīng)檢驗(yàn)均屬偏態(tài)分布,因此匯報(bào)中位數(shù)及四分位數(shù)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素組間比較。采用多因素logistic回歸模型探究我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與狀況的影響因素。檢驗(yàn)水平為雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

在31866例調(diào)查對(duì)象中,女性比例(60.41%)高于男性( 39.59%)。受教育程度以小學(xué)及以下為主(86.08%)。無(wú)配偶者占比44.24%,有配偶者占比55.76%。單純視力殘疾者為主,占比73.27%,多重殘疾者占比26.73%。漢族占比(87.78%)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族(12.22%)。無(wú)職業(yè)者比例(77.26%)遠(yuǎn)高于有職業(yè)者(22.74%)。鄉(xiāng)村居民(75.27%)多于城鎮(zhèn)居民(24.73%)。東部地區(qū)視力殘疾人占比33.75%,中部地區(qū)占比29.98%,西部地區(qū)占比36.27%。視力殘疾人集中在老年群體,年齡中位數(shù)為71歲。殘疾時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)為6年。戶人均年收入中位數(shù)為1898元。所在地區(qū)CDI中位數(shù)為44.56%。見表2。

表2 我國(guó)視力殘疾人基本情況 (n=31866)

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征的視力殘疾人社會(huì)參與狀況比較

我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與障礙率為91.33% (29102/31866)。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同社會(huì)人口學(xué)特征視力殘疾人的社會(huì)參與狀況進(jìn)行比較得到,不同受教育程度、婚姻狀態(tài)、是否為多重殘疾、有無(wú)職業(yè)、居住地、所在地區(qū)、年齡、視力殘疾時(shí)長(zhǎng)、戶人均年收入、所在地區(qū)CDI的視力殘疾人之間社會(huì)參與障礙率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。見表3。為滿足卡方檢驗(yàn)的條件,對(duì)連續(xù)型自變量采用了一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類:年齡依10歲年齡組劃分,80歲及以上為開口組;視力殘疾時(shí)長(zhǎng)、戶人均年收入、所在地區(qū)CDI均依照等比例原則,分為高中低水平3組。

表3 不同社會(huì)人口學(xué)特征的視力殘疾人社會(huì)參與狀況比較

2.3 視力殘疾人社會(huì)參與狀況的影響因素分析

使用多因素logistic回歸模型探究我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與狀況的影響因素。因變量為是否存在社會(huì)參與障礙(0=否,1=是),將個(gè)人、家庭、地區(qū)自變量依次放入,得到模型1、2、3。針對(duì)模型整體的檢驗(yàn)結(jié)果顯示,模型1 (χ2=363.96,P<0.001) , 模型2 (χ2=528.73,P<0.001) 和模型3 (χ2=680.26,P<0.001)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。其中模型3的AIC、BIC指標(biāo)最小,為最佳模型。模型結(jié)果顯示,多重殘疾(OR=1.72)、視力殘疾時(shí)間增加(OR=1.02)、所在地區(qū)為中部(OR=1.28)或西部(OR=1.41)是我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與出現(xiàn)障礙的危險(xiǎn)因素;有配偶 (OR=0.88)、少數(shù)民族(OR=0.82)、有職業(yè)(OR=0.58)、居住在城鎮(zhèn)(OR=0.69)、戶人均年收入提高(OR=0.91)、所在地區(qū)CDI提高(OR=0.98)是我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與出現(xiàn)障礙的保護(hù)因素。見表4。

表4 視力殘疾人社會(huì)參與影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與狀況不容樂觀

當(dāng)前我國(guó)各類殘疾負(fù)擔(dān)持續(xù)加重[19],殘疾人社會(huì)參與作為提高生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)有效康復(fù)的重要手段已成為不容忽視的公共衛(wèi)生議題。本研究結(jié)果顯示,我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與狀況不容樂觀。超九成視力殘疾人社會(huì)參與存在障礙。一方面,研究證明視力殘疾將帶來(lái)不良的生理及心理后果,如日常生活活動(dòng)困難,跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[7,20],生活滿意度低等[21]。生理與心理的不良結(jié)局降低了視力殘疾人的行動(dòng)參與能力,減少其社會(huì)參與意愿,進(jìn)而對(duì)社會(huì)參與造成阻礙。另一方面,視力殘疾將引發(fā)其他病癥或功能衰退,進(jìn)而阻礙社會(huì)參與。流行病學(xué)研究表明,視力殘疾與較差的記憶力和認(rèn)知水平相關(guān),導(dǎo)致抑郁風(fēng)險(xiǎn)升高,增加癡呆的共病風(fēng)險(xiǎn)[22],加劇視力殘疾人在日常自理、言語(yǔ)交流等方面遇到的障礙,同時(shí)給殘疾人家庭帶來(lái)更多照料負(fù)擔(dān)[23]。已有研究表明,抑郁情緒與認(rèn)知缺陷將通過(guò)影響日常活動(dòng)參與和社會(huì)角色認(rèn)知制約殘疾人的社會(huì)參與[24],同時(shí)家庭支持等環(huán)境因素也在其中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[25]。此外,廣泛存在于教育、就業(yè)等領(lǐng)域的殘疾污名與歧視,以及社會(huì)層面的結(jié)構(gòu)化障礙都將對(duì)視力殘疾人的社會(huì)參與產(chǎn)生消極影響[26]。

一直以來(lái),殘疾人事業(yè)發(fā)展受到黨和國(guó)家高度關(guān)心重視。自2006年調(diào)查以來(lái),我國(guó)殘疾人社會(huì)參與水平有所提高,為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)[10]。《2021年殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示,我國(guó)城鄉(xiāng)持證殘疾人就業(yè)人數(shù)達(dá)到881.6萬(wàn)人,殘疾人社區(qū)文體活動(dòng)參與率上升至23.9%。但殘疾人平等權(quán)利尚未得到充分實(shí)現(xiàn),包括視力殘疾人在內(nèi)的殘疾人社會(huì)參與狀況仍需不斷改善[26]。殘疾人保障和發(fā)展相關(guān)政策應(yīng)致力于創(chuàng)造良好的外部條件,鼓勵(lì)殘疾人社會(huì)參與,促進(jìn)其全面發(fā)展。

3.2 殘疾程度嚴(yán)重、所在地區(qū)為中西部的視力殘疾人社會(huì)參與狀況較差

多因素logistic回歸結(jié)果顯示,多重殘疾、視力殘疾時(shí)長(zhǎng)增加、所在地區(qū)為中部或西部是我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與出現(xiàn)障礙的危險(xiǎn)因素。既往研究結(jié)果顯示,殘疾程度越重,伴隨活動(dòng)能力及認(rèn)知水平下降,殘疾人社會(huì)參與狀況越差[10]。一項(xiàng)追蹤研究表明,以未進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的人群為對(duì)照組,接受白內(nèi)障手術(shù)的人群在1年后隨訪中社會(huì)參與狀況有所提升[27]。此外,多重殘疾以及殘疾時(shí)長(zhǎng)的增加將在一定程度上降低殘疾個(gè)體的自我效能感,導(dǎo)致其殘疾態(tài)度消極[21],生活幸福感下降,社會(huì)參與意愿下降。有研究表明,可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者抑郁狀態(tài)的干預(yù)來(lái)促進(jìn)其社會(huì)參與水平的提升[28]。作為幅員遼闊的人口大國(guó),區(qū)域間發(fā)展不平衡是我國(guó)長(zhǎng)期面臨的重要問(wèn)題。東部沿海地區(qū)發(fā)展速度快、水平高,而中西部地區(qū)則相對(duì)滯后,在資源配置等方面與東部地區(qū)差距尚存[29]。欠發(fā)達(dá)地區(qū)為視力殘疾人提供的社會(huì)環(huán)境支持相對(duì)較弱,將增加其殘疾負(fù)擔(dān)與出行難度,阻礙殘疾人的社會(huì)參與。

為積極推動(dòng)殘疾人保障與發(fā)展事業(yè),2009年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次將“預(yù)防、治療、康復(fù)”三者結(jié)合提升為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則,強(qiáng)調(diào)了殘疾人康復(fù)工作的重要性。此后陸續(xù)出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》《“十四五”殘疾人康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案》等,積極開展白內(nèi)障復(fù)明、低視力康復(fù)和盲人定向行走等工作,有效推動(dòng)了防盲治盲和視力殘疾康復(fù)。為解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村和基層殘疾人服務(wù)能力薄弱的問(wèn)題,我國(guó)在推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)方面,強(qiáng)調(diào)因地制宜、統(tǒng)籌兼顧,促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。2021年,《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》將推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域殘疾人事業(yè)均衡發(fā)展納入基本原則。以上舉措為我國(guó)視力殘疾人的社會(huì)參與創(chuàng)造了良好條件,能夠針對(duì)性地提升其社會(huì)參與能力,加速殘疾人社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展。

3.3 部分社會(huì)人口學(xué)因素可促進(jìn)視力殘疾人的社會(huì)參與

本研究顯示,有配偶、少數(shù)民族、有職業(yè)、居住在城鎮(zhèn)、戶人均年收入提高、所在地區(qū)CDI提高是我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與的保護(hù)因素。配偶作為家庭支持的主要提供者,可為殘疾人提供基本照料,同時(shí)給予其安全感與歸屬感,滿足其情感性、物質(zhì)性、工具性等需求[30],在為殘疾個(gè)體賦能的同時(shí)促進(jìn)其自尊建設(shè)。一項(xiàng)針對(duì)視力障礙老年人的調(diào)查中,受訪者表示積極的家庭支持為其提供了應(yīng)對(duì)視力殘疾和生活的所需資源,并鼓勵(lì)自身進(jìn)行社會(huì)參與[20]。該研究還發(fā)現(xiàn),職業(yè)對(duì)于殘疾人社會(huì)參與有顯著的促進(jìn)作用[20]。參與工作通過(guò)提高行動(dòng)能力、提升生活滿意度、激發(fā)獨(dú)立動(dòng)機(jī),大大增強(qiáng)了殘疾人解決問(wèn)題及適應(yīng)環(huán)境的能力,同時(shí)也為其建立起更多社會(huì)聯(lián)結(jié)與支持,為社會(huì)參與提供了動(dòng)力及意義。長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得我國(guó)鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療保健可及性及服務(wù)保障水平仍存在顯著的差異[29]。有研究表明,由于可及性問(wèn)題,農(nóng)村家庭由殘疾導(dǎo)致的額外成本可能高于城市家庭,進(jìn)一步加劇城鄉(xiāng)殘疾人的貧困差距[31]。戶人均年收入增加一定程度上反映殘疾人家庭的生活水平及支付能力提高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位提升。因此居住在城鎮(zhèn)、戶人均年收入提高相對(duì)更有利于降低殘疾個(gè)體對(duì)家庭帶來(lái)的額外負(fù)擔(dān),也使得殘疾人能夠獲得更多來(lái)自家庭的支持。所在地區(qū)CDI提高反映了地區(qū)綜合發(fā)展水平提升,擁有更完善的殘疾人保障服務(wù),對(duì)于殘疾群體的包容度更高,更有利于殘疾人走出家門、融入社會(huì)。除上述結(jié)果外,本研究發(fā)現(xiàn),在控制混雜因素后少數(shù)民族視力殘疾人的社會(huì)參與狀況較漢族而言更好。這可能是由于少數(shù)民族內(nèi)部特有的社會(huì)文化背景、生產(chǎn)分工體系與漢文化有所差異,其內(nèi)部機(jī)理有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證與闡釋。

為促進(jìn)我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與,應(yīng)積極縮小殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的區(qū)域差異,并對(duì)貧困殘疾人加強(qiáng)扶助。我國(guó)始終將幫扶城鄉(xiāng)殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),幫助殘疾群體通過(guò)生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)上更有尊嚴(yán)的生活。我國(guó)殘疾人事業(yè)堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,城鄉(xiāng)、區(qū)域均衡發(fā)展的原則,并制定了《貧困殘疾人脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》等,堅(jiān)持開展農(nóng)村貧困殘疾人就業(yè)幫扶、貧困殘疾人家庭無(wú)障礙改造、國(guó)家建檔立卡貧困殘疾人康復(fù)等工作,幫助困難殘疾人提升生活水平,投入社會(huì)參與。本研究從社會(huì)參與角度切入,進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘,發(fā)揮調(diào)查的寶貴價(jià)值,探索了我國(guó)視力殘疾人社會(huì)參與的影響因素,有利于后續(xù)相關(guān)政策找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn),高效精準(zhǔn)推動(dòng)殘疾人社會(huì)參與水平大幅提升,加快改善殘疾群體弱勢(shì)狀況,協(xié)同促進(jìn)中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展。