李佼洋，王儒芳，譚 兵，羅 濰，李 林，王玲慧，何競真

1成都中醫(yī)藥大學管理學院，四川成都，611137；2成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川成都，611137；3四川省成都強制隔離戒毒所，四川成都，610000；4四川省成都第二強制隔離戒毒所，四川成都，610300

《2022年中國毒情形勢報告》中指出,截至2022年底,我國現有吸毒人員112.4萬名,同比下降24.3%,全國毒情形勢持續(xù)改善[1]。吸毒成癮是一個全球性健康問題,受到世界各地的高度關注。它不僅嚴重損害身體健康,還會增加因吸食毒品導致精神問題和消極情緒的可能性。長期使用毒品與精神問題密切相關,精神問題的出現也會影響戒毒人員康復進程。敵意是一種對他人懷有對抗、仇恨的負面態(tài)度,會對他人產生不信任與易怒,表現出高攻擊性反應水平[2]。本研究是指強制戒毒人員(以下簡稱“戒毒人員”)對外界的敵意,以出現攻擊性行為、對人冷酷無情為典型特征,而敵意導致戒毒人員產生的攻擊性行為不利于社會穩(wěn)定。多項研究表明敵意與生理疾病相關[3-4],會影響個體的身心健康。一些戒毒人員具有各種形式的反社會心理障礙,而敵意是反社會型心理最明顯的外在表現形式。抑郁癥狀通常是一種消極負性情緒狀態(tài),是個體發(fā)生吸毒等物質成癮行為的重要原因[5]。相關研究顯示,戒毒人員中抑郁癥狀流行率和檢出率較高[6-7],并且患有嚴重抑郁癥狀的戒毒人員高達44%[8],并且在抑郁負性情緒影響下更容易導致復吸[9]。此外,有研究表明毒品成癮者的敵意與抑郁癥狀程度顯著高于全國常模[10]。同時,有研究者發(fā)現敵意與抑郁癥狀關系密切,高水平敵意的個體抑郁癥狀程度更高,重度抑郁癥個體也會表現出更高水平的敵意[11]。生命意義感被認為是積極的變量,是對個人生命目標、價值的感知和尋找[12]。有研究指出吸毒群體的生命意義感整體情況較好[13],積極的生命意義感在維護心理健康中起著關鍵作用[14]。研究指出,生命意義感和抑郁癥狀之間顯著相關,高水平的生命意義感會降低戒毒人員的抑郁癥狀[15]。此外,戒毒人員的生命意義感與復吸傾向也有高度相關性,個體的生命意義感的降低,會導致復吸的概率大大增加[16]。綜上所述,盡管以往研究發(fā)現敵意和生命意義感能夠影響戒毒人員抑郁癥狀[2-16],然而,國內外鮮有學者研究吸毒人員生命意義感與敵意之間的關系,且生命意義是否在敵意與抑郁癥狀之間發(fā)揮中介作用也值得進一步討論。

西南地區(qū)是毒品治理的重點區(qū)域,近年來,“鐵腕禁毒”工作在西南地區(qū)全面實施。盡管禁毒斗爭形勢整體向好,吸毒這個全球性健康問題,仍需高度關注。本研究應用結構方程模型來探究敵意對四川省2家戒毒所強制戒毒人員抑郁癥狀的影響,以期為改善戒毒人員抑郁癥狀以及促進其心理健康提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2022年3月對成都強制隔離戒毒所和成都第二強制隔離戒毒所展開研究,這兩家戒毒所作為四川省重點管理戒毒所,收治的戒毒人員相對較多,具有較強的樣本代表性。根據分層整群抽樣方法,以大隊為單位對兩所強制戒毒所的戒毒人員進行集體施測。首先,將兩家戒毒所的每個大隊人數進行排序,采用等比例抽樣的方法,確定每個大隊抽取的人數。其次,使用Excel 2019根據每個大隊的人數設定范圍,生成隨機數字,并采用隨機函數法抽取研究對象。最后,由專業(yè)的調查員進行現場指導,共獲取603份調查問卷,剔除無效問卷(漏答、未答完、正反項出現矛盾等情況)后得到有效問卷601份,有效率為99.6%。本次調研前向被試說明調查目的,并保證數據的保密性且所有被試均在參與前簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 敵意量表(cook-medley hostility scale,CMI)。敵意量表由Cook和Medley編制,是預測健康結果的指標,具有良好的信度和效度[17-18],且國內研究者也運用了此中文版量表[19]。量表涵蓋了Barefoot等確定的子集,其中包括犬儒主義、敵對情緒、攻擊性反應、敵對態(tài)度、社交回避以及沒有共同的潛在心理內容的其他雜項等6個維度,共計50個條目[20]。該量表采用反向計分法來計量總分,分數越高,代表個體的敵意水平越高。量表的Cronbach's alpha為0.885,折半信度為0.792。

1.2.2 貝克抑郁量表(Beck depression inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)。貝克抑郁量表由Beck等人于1996年編制而成[21],用于評估兩周內抑郁癥狀的嚴重程度。由兩位精通英文的精神科醫(yī)生翻譯而來, 在國內修訂引用信效度達到要求[22]。量表由21個條目組成,每個條目為0-3級評分,總分為0-63分,得分越高,代表個體的抑郁癥狀越重。量表的Cronbach's alpha為0.864,折半信度為0.811。

1.2.3 生命意義感量表(meaning in life questionnaire,MLQ)。生命意義感量表由Steger等于2006年編制而成[11],用于強調生活中的意義。該量表中文版(C-MLQ)由王孟成驗證具有良好的信效度[23],包括人生意義體驗和人生意義尋求兩個維度,共計10個條目,采用Likert 7分類法,“1”表示“完全不符合”,7表示“完全符合”,總分為10-70分,得分越高,代表個體的生命意義感越高。量表的Cronbach's alpha為0.797,折半信度為0.780。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0和Amos 24.0對數據進行錄入、整理與分析,對缺失值用均數代替。采用頻數和構成比描述戒毒人員的學歷、婚姻狀況、吸食毒品類型等計數資料,比較用χ2檢驗;均值和標準差描述戒毒人員的年齡、BMI、敵意、抑郁癥狀與生命意義感等計量資料,比較用獨立樣本t檢驗;采用Pearson相關、線性回歸分析評估變量間的相關性;采用結構方程模型和Bootstrap中介效應檢驗方法進一步檢驗生命意義感的中介作用。以α=0.05、χ2/df<5、RMSEA<0.08、IFI,GFI,AGFI,CFI>0.9為統(tǒng)計學檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

在601名戒毒人員中,平均年齡為36.44歲,其中男性年齡高于女性年齡,差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.248,P<0.001),在吸食毒品類型方面,女性吸食新型毒品人數多于男性,差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.618,P=0.005),其余人口學資料則不具有統(tǒng)計學意義。男性敵意得分高于女性,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.595,P<0.001);男性抑郁癥狀得分高于女性,差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.129,P<0.001);女性生命意義感得分高于男性,差異具有統(tǒng)計學意義(t=-4.935,P<0.001)。見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 戒毒人員敵意、生命意義感以及抑郁癥狀之間的相關性

對主要變量進行Pearson相關分析。結果表明,敵意中犬儒主義、敵對情緒、攻擊性反應、敵對態(tài)度、社交回避5個維度兩兩顯著并呈正相關(P<0.01),與抑郁癥狀呈顯著正相關(P<0.01),與人生意義體驗呈顯著負相關(P<0.05)。相關系數的大小和方向均符合預期。其他變量相關結果見表2。

表2 主要變量的相關性

2.3 敵意對戒毒人員抑郁癥狀的影響

敵意5個維度對戒毒人員抑郁癥狀的影響按照性別分組列于表3。此表顯示了線性回歸的β系數和標準誤差。從表3中可以看出,男性和女性戒毒人員敵意的犬儒主義、敵對情緒、攻擊性反應、敵對態(tài)度、社交回避維度均對其抑郁癥狀產生了影響。

表3 敵意對男性以及女性戒毒人員抑郁癥狀的影響

2.4 生命意義感在戒毒人員敵意和抑郁癥狀間起中介作用

2.4.1 敵意對戒毒人員抑郁癥狀直接預測。將性別、年齡和學歷作為控制變量,對戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間進行直接預測。使用Amos 24.0對直接預測路徑進行檢驗,得到的擬合指數如下:χ2/df=4.166,RMSEA=0.073,IFI=0.938,GFI=0.961,AGFI=0.935,CFI=0.937。結果表明數據與該路徑擬合良好,可以接受。見圖1。

圖1 戒毒人員敵意對抑郁癥狀直接預測路徑

2.4.2生命意義感在戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間的部分中介作用。在相關分析的基礎上,構建以敵意為自變量,抑郁癥狀為因變量的結構方程模型,探討生命意義感的中介作用,同時將性別、年齡和學歷人口學變量作為控制變量。使用Amos 24.0對中介模型進行檢驗,得到整個模型的擬合指數如下:χ2/df=4.398,RMSEA=0.075,IFI=0.921,GFI=0.951,AGFI=0.921,CFI=0.921。結果表明數據與該模型(圖2)擬合良好,可以接受。

圖2 生命意義感的中介作用

首先,圖1看出敵意是抑郁癥狀的直接有效預測變量(β=0.311,t=7.360,P<0.001)。其次,從圖2 看出,敵意正向預測戒毒人員的抑郁癥狀(β=0.273,t=6.356,P<0.001),即敵意水平越高,戒毒人員的抑郁癥狀程度越重;敵意負向預測戒毒人員的生命意義感(β=-0.193,t=-4.339,P<0.001),即敵意水平越高,戒毒人員的生命意義感越低;生命意義感負向預測戒毒人員的抑郁癥狀(β=-0.252,t=-6.683,P<0.001),即生命意義感越高,戒毒人員的抑郁癥狀程度越重。當引入生命意義感變量之后,貢獻率從0.311下降到0.273,但敵意對抑郁癥狀的預測作用仍然顯著,說明生命意義感在敵意和抑郁癥狀之間發(fā)揮了部分中介作用。

進一步對模型2中的路徑系數進行分析發(fā)現,間接效應顯著(b=0.075,Z=3.947,P<0.001),直接效應顯著(b=0.423,Z=5.354,P<0.001),總效應顯著(b=0.498,Z=6.225,P<0.001),間接效應占總效應15.1%,生命意義感在敵意與抑郁癥狀之間起到部分中介作用。

3 討論

3.1 戒毒人員在敵意、抑郁癥狀和生命意義感總分上具有顯著的性別差異

結果顯示戒毒人員的敵意、抑郁癥狀和生命意義感得分上存在性別差異,其中,男性的敵意和抑郁癥狀程度顯著高于女性,但這一研究結果與以往學者研究結論不一致[24],其結果表明女性抑郁癥患者大約是男性抑郁癥患者的兩倍,而生命意義感得分顯著低于女性戒毒人員,這與以往研究結果一致[13]。造成某些結果與先前研究不一致的原因一方面可能是男性戒毒人員壓力更大[25]。壓力系統(tǒng)論模型認為,心理壓力是多個因素相互作用的結果,包括生活事件、應對方式、社會支持、認知評價等。首先,戒毒人員在壓力應對方面存在性別差異,在激烈的社會競爭環(huán)境下,具有長期吸毒史的男性戒毒人員應對壓力能力差[26],得到較少的社會支持,男性戒毒人員面向社會承受的壓力較大。其次,男子強制隔離戒毒所管教可能更加嚴格,進一步加劇了男性戒毒人員心理壓力,進而他們會增加更多的抑郁等負性心理情緒,增加對社會的敵意。因此四川省政府以及相關人員更應該關注男性戒毒人員的心理健康,必要時候進行心理健康教育,糾正自身的認知偏見,開展生命意義感講座,使他們意識到生命意義的重要性,緩解消極情緒。

3.2 敵意能加重戒毒人員抑郁癥狀

結果表明,戒毒人員的敵意與抑郁癥狀呈顯著正相關,即高水平敵意加重戒毒人員的抑郁癥狀。事實上,敵意和重度抑郁癥狀之間存在獨特關系,更大的敵意與更重的抑郁癥狀有關,同時有抑郁癥狀的個體會表現出更大的敵意[11]。Bandura提出的社會認知理論認為,人們在認知和理解某群體時,會考慮他人的認知方式,這種簡化的認知信息可能會對某群體產生偏見。外部社會各界對此群體仍然存在刻板印象和觀念,歧視問題的產生源于社會各界的個體認知和社會環(huán)境,具有長期吸毒史的戒毒人員由此被貼上負面標簽?！叭换Q定論”是社會認知理論中一個系統(tǒng),它認為,個體、個體行為和所處環(huán)境之間相互作用,彼此影響。當戒毒人員受到來自各方的歧視和排斥后,戒毒人員壓力和敵意程度增大,導致性格偏激,一方面產生社交回避或攻擊性行為不利于社會穩(wěn)定,另一方面會產生以抑郁癥狀為主的一系列表現。而抑郁癥狀與復吸行為息息相關[9],戒毒人員很容易陷入吸毒-抑郁-吸毒的惡性循環(huán)。精神層面的信念有助于戒毒人員適應生活壓力,進而有效地緩解抑郁等心理健康問題。因此四川省在推進戒毒工作當中,鼓勵公眾平等對待戒毒人員的同時,關注戒毒人員的抑郁狀況并加強心理健康教育也是非常有必要的。

3.3 生命意義感在戒毒人員敵意與抑郁癥狀之間起部分中介作用

結果顯示,在納入生命意義感中介變量后,敵意對抑郁癥狀的直接效應明顯降低,說明敵意能過通過影響生命意義感間接對戒毒人員的抑郁癥狀產生影響。生命意義感能負向預測戒毒人員的抑郁癥狀,即戒毒人員的高生命意義感表現出低抑郁癥狀,與前人的生命意義感與抑郁癥狀呈負性相關的研究結果一致[27]。提高生命意義感有助于個體體驗到積極情緒并消除抑郁癥狀,在幫助戒毒人員降低抑郁癥狀方面發(fā)揮了不小作用。另一結果發(fā)現戒毒人員的敵意負向預測了生命意義感,即戒毒人員的高水平敵意表現出低生命意義感。在Mandleco和Peery在2000年提出的系統(tǒng)理論視角下,生命意義感作為個體內部因素對心理產生影響,當個體面臨壓力或逆境時,較高的生命意義感能更容易在逆境中發(fā)現積極意義,并運用積極的情感來調動自身的保護因子,進而增強個體心理應對能力,保持積極的情緒[28]。當戒毒人員在強制戒毒或是回歸社會過程中,受到來自各方的歧視與排斥時,對外界事物產生的敵意心理越高,反而不利于健康心理的維護,加劇消極情緒產生,造成巨大心理壓力,回歸社會更是一種挑戰(zhàn)。

在2022年6月,成渝地區(qū)雙城經濟圈建設戒毒工作“2+4”區(qū)域協(xié)同發(fā)展第二次聯席會議在四川西昌市召開,會上發(fā)布了《成渝地區(qū)雙城經濟圈建設戒毒工作“2+4”區(qū)域協(xié)同發(fā)展規(guī)劃(2022-2026年)》[29],規(guī)劃中明確指出要落實后續(xù)照管,鞏固出所人員戒毒成果,要對戒毒人員的思想動態(tài)、就業(yè)狀況、社會交往等方面保持跟蹤回訪,及時解決戒毒人員回歸社會的困難。隨后出臺的《四川戒毒康復人員就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策清單(2022年版)》[30],在就業(yè)指導、崗位安置、創(chuàng)業(yè)補貼方面提出了解決方案。在此政策下,出所的戒毒人員可以獲得屬于自身的權益和就業(yè)待遇,進而緩解了戒毒人員面對回歸社會困難的問題,有助于戒毒人員重拾對生活的希望,也有助于他們尋找到自身的生命目標和價值。這些方案的落實對提升戒毒人員的生命意義感具有一定的實際效果。因此,四川省政府以及相關人員應進一步積極引導戒毒人員的觀念與價值體系,且重視其生命意義教育,進而降低敵意水平以便協(xié)助他們恢復社會適應的功能。