田文敬,李曉暉

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 開封 450052)

遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(aMCI)是一種常見的老年病癥,其主要特征是記憶力減退和認(rèn)知功能下降,但患者仍能維持日常生活活動[1]。這種認(rèn)知障礙可能對患者的生活質(zhì)量和功能獨立性產(chǎn)生負(fù)面影響,同時給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)[2]。尋找有效的管理策略對于提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前,aMCI的管理主要包括藥物治療和非藥物干預(yù)措施[3]。藥物治療方面,天智顆粒作為一種中藥復(fù)方藥物被廣泛應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙的治療,已經(jīng)取得一定的臨床療效。它含有多種草藥成分,具有改善腦功能和記憶力的作用[4]。精細(xì)化護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式,強調(diào)個體化、全面性和協(xié)同性的護(hù)理方法,已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的管理和治療中。其不僅關(guān)注疾病本身,還注重患者的需求和生活質(zhì)量目標(biāo),以提供更具針對性和有效性的護(hù)理措施。目前精細(xì)化護(hù)理在aMCI管理中的應(yīng)用研究較少。本研究探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合天智顆粒在aMCI患者管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2023年2月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的aMCI患者共計120例,開展單中心、前瞻性隨機對照研究,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組和對照組,每組60例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后2組MoCA總分比較 分

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組MoCA各項指標(biāo)的分?jǐn)?shù)比較 分

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021版》[5]臨床診斷為aMCI;②蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[6]評分為 21～26分(輕度認(rèn)知功能障礙);③同意參與本研究并簽署知情同意書;④具備合理的溝通能力,能夠配合研究過程和評估要求。

2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心腦血管疾病(如中風(fēng)、心肌梗死);②其他類型的認(rèn)知功能障礙(如阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙);③嚴(yán)重的精神疾病(如重度抑郁癥、精神分裂癥);④嚴(yán)重的肝腎功能損害;⑤對天智顆粒或其成分過敏;⑥正在接受其他相關(guān)研究藥物或干預(yù)措施;⑦存在其他嚴(yán)重的慢性疾病或疾病進(jìn)展較快。

1.3 治療和護(hù)理方法

2組患者均給予天智顆粒(仲景宛西制藥股份有限公司,規(guī)格5 g×10袋)治療,5 g·次-1,2次·d-1,飯前或飯后30 min口服,持續(xù)治療周期3個月以上。

1)對照組采用常規(guī)護(hù)理。①定期評估:護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行全面的評估,包括認(rèn)知功能、情緒狀況、生活自理能力等方面的評估。通過評估結(jié)果,可以了解患者的狀況變化,并及時調(diào)整護(hù)理計劃。②建立日常規(guī)律:為患者建立有規(guī)律的日常生活,包括固定的起床和就寢時間、飲食時間、活動時間等。這有助于提供穩(wěn)定的環(huán)境刺激,幫助患者維持認(rèn)知功能和生活自理能力。③促進(jìn)社交互動:鼓勵患者積極參與社交活動,與家人、朋友和社區(qū)保持聯(lián)系。社交互動可提供認(rèn)知刺激、減少孤獨感,并促進(jìn)患者的情感健康。④提供安全保障:在家居環(huán)境中,護(hù)理人員應(yīng)確?；颊叩陌踩?包括移除家中的潛在危險物品、確保室內(nèi)照明充足、安裝扶手和防滑設(shè)施等。此外,護(hù)理人員還應(yīng)教授患者家屬關(guān)于患者安全的相關(guān)知識,包括如何應(yīng)對走失、防止跌倒等。⑤認(rèn)知刺激:為患者提供認(rèn)知刺激活動,例如解密游戲、數(shù)學(xué)題、記憶練習(xí)等。這些活動可幫助患者保持認(rèn)知功能、提升注意力和記憶能力。⑥藥物管理:對于正在使用藥物治療的患者,護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)監(jiān)測藥物的使用情況,包括劑量、時間和副作用等,及時記錄并報告患者藥物反應(yīng)和不良事件。

2)研究組采用精細(xì)化護(hù)理。①個體化評估:在研究開始時,對每位患者進(jìn)行全面的個體化評估。評估內(nèi)容包括認(rèn)知功能狀況、日常生活能力、心理狀況、社會支持系統(tǒng)等。使用MoCA量表[6]評估患者的認(rèn)知水平和功能損傷程度。②制定個性化護(hù)理計劃:根據(jù)評估結(jié)果,制定個性化的護(hù)理計劃。護(hù)理計劃針對患者的特定需求和目標(biāo)進(jìn)行定制。針對記憶力減退,包括記憶訓(xùn)練、使用記事本和提醒工具等;針對認(rèn)知功能下降,包括認(rèn)知訓(xùn)練、注意力練習(xí)等。護(hù)理計劃還考慮到患者的興趣愛好和個人喜好,以增加其參與度和滿意度。③溝通和互動:與患者建立密切的護(hù)理關(guān)系,通過有效的溝通和互動,了解患者的需求和意見。護(hù)理人員耐心傾聽患者的問題和困擾,并提供支持和解決方案。與患者建立信任和理解的關(guān)系,有助于提高患者的情緒狀態(tài)和護(hù)理效果。④日常生活技能訓(xùn)練:針對患者在日常生活中遇到的困難,提供相關(guān)的技能訓(xùn)練。幫助患者提升獨立生活能力,如自我照顧、飲食安排、日?；顒影才诺取Ｍㄟ^訓(xùn)練和指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我管理能力。⑤心理支持和情感護(hù)理:重視患者的情感需求和心理健康。提供情感支持、心理疏導(dǎo)和應(yīng)對策略等方面的護(hù)理。與患者進(jìn)行情緒管理訓(xùn)練,幫助他們應(yīng)對焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提高心理健康水平。⑥家屬教育和支持:積極地與患者的家屬進(jìn)行溝通和合作,提供相關(guān)知識和技能培訓(xùn),幫助家屬更好地理解和支持患者。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1)認(rèn)知功能:采用MoCA量表[6]評估患者的認(rèn)知功能。它包括一系列任務(wù)和問題,涵蓋了認(rèn)知功能的多個方面,包括記憶、注意力、執(zhí)行功能、言語和視空間能力。MoCA總分為30分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。MoCA總分為各項得分之和。

2)安全隱患事件發(fā)生情況:包括跌倒、摔傷、意外濺傷、藥物過敏和突發(fā)疾病。安全隱患事件發(fā)生率=(事件發(fā)生次數(shù)/患者總數(shù))×100%。

3)護(hù)理滿意度:采用護(hù)理滿意度量表(NSS)[7]評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分

2組干預(yù)后MoCA總分均較干預(yù)前升高(均P<0.001);干預(yù)后研究組MoCA總分及各項指標(biāo)的分?jǐn)?shù)均高于對照組(P<0.001或P<0.01或P<0.05)。見表1—2。

2.2 安全隱患事件

住院護(hù)理期間,研究組和對照組總安全隱患事件發(fā)生率分別為6.7%和8.3%,2組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 2組安全隱患事件發(fā)生情況比較 n(%)

2.3 護(hù)理滿意度

研究組和對照組護(hù)理滿意度分別為88.4%和75.0%,研究組護(hù)理滿意度較對照組更高(P<0.01),見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n(%)

3 討論

aMCI是介于正常老年認(rèn)知變化和阿爾茨海默病之間的一種病理狀態(tài)[8]。由于認(rèn)知功能受損,aMCI患者常需長期的護(hù)理和管理。

有研究[9]表明,天智顆粒中的有效成分具有神經(jīng)保護(hù)和改善認(rèn)知功能的作用,如增強腦部血流、抗氧化和抗炎等作用。天智顆粒作為中藥復(fù)方制劑,可以綜合調(diào)節(jié)多個生物途徑,從而改善認(rèn)知功能。本研究中,2組均采用了天智顆粒治療,干預(yù)后2組MoCA評分均較干預(yù)前升高(均P<0.001)。

對aMCI患者進(jìn)行護(hù)理時,存在一些挑戰(zhàn)和難點。首先,合理評估患者的認(rèn)知功能下降是至關(guān)重要的。準(zhǔn)確了解患者的認(rèn)知狀況可以幫助護(hù)理人員制定個性化的護(hù)理方案,以滿足患者的需求。其次,制定和執(zhí)行護(hù)理方案需要綜合考慮患者的認(rèn)知功能特點、日常活動能力和心理狀況。護(hù)理人員需要耐心傾聽患者的需求和意見,并根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化[10]。精細(xì)化護(hù)理是一種以個體化為基礎(chǔ)的護(hù)理模式,通過細(xì)致觀察和評估,為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。它注重與患者的互動和溝通,關(guān)注患者的生活習(xí)慣、情感需求和個人喜好,以提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。精細(xì)化護(hù)理在aMCI患者管理中具有多重優(yōu)勢。精細(xì)化護(hù)理注重對每位患者的個體差異進(jìn)行全面評估,并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的護(hù)理計劃[11]。aMCI患者的認(rèn)知功能下降程度和表現(xiàn)可能存在差異,他們在日常生活中的需求和喜好也各不相同。通過精細(xì)化護(hù)理,護(hù)理人員可根據(jù)患者的個體特點,為其提供針對性的護(hù)理措施,以滿足其特定的需求,改善護(hù)理效果。另外精細(xì)化護(hù)理強調(diào)與患者之間的積極互動和合作關(guān)系[12]。護(hù)理人員與患者建立密切的溝通渠道,充分傾聽患者的需求和意見,并尊重患者的決策權(quán)。通過與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)和計劃,患者更加主動參與護(hù)理過程,提高了他們對護(hù)理的接受度和依從性。這種積極的參與和自主性有助于增強患者的信心和自尊心,改善他們的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。有研究[13]顯示,aMCI患者常常面臨認(rèn)知功能下降帶來的心理壓力和情緒困擾。精細(xì)化護(hù)理強調(diào)對患者情感需求的關(guān)注和支持。護(hù)理人員通過建立信任關(guān)系、提供情感支持和心理輔導(dǎo)等方式,幫助患者調(diào)整情緒,緩解焦慮和抑郁等負(fù)面情緒,促進(jìn)心理健康。這種情感支持和心理護(hù)理對于改善患者的認(rèn)知功能、日常生活技能和社交互動具有重要作用[14]。精細(xì)化護(hù)理不僅關(guān)注患者本身,還重視家屬的參與和支持[15]。護(hù)理人員通過提供相關(guān)知識、技能培訓(xùn)和情感支持,幫助家屬更好地理解和應(yīng)對aMCI患者的狀況。此外,精細(xì)化護(hù)理注重個性化護(hù)理,個性化護(hù)理可促進(jìn)患者的自主性和積極性,提高患者對護(hù)理的接受度和滿意度[16]。本研究中,研究組干預(yù)后MoCA評分高于對照組(P<0.001),研究組護(hù)理滿意度亦高于對照組(P<0.01),與上述研究結(jié)果一致。這表明在天智顆粒治療的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對改善aMCI患者的認(rèn)知功能具有積極效果,且能提高護(hù)理滿意度。

本研究樣本量較小,可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。進(jìn)一步的多中心、大樣本的研究有助于驗證研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合天智顆粒在aMCI患者管理中具有積極的效果,可提升患者認(rèn)知功能和護(hù)理滿意度。