災(zāi)害又分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害,具有不確定性和突發(fā)性,對(duì)人們的生命安全、生存條件有著極大威脅[1,2]?！胺罏?zāi)減災(zāi)”是指人們面對(duì)突發(fā)性災(zāi)害時(shí)最大程度上減少災(zāi)害造成的損傷。近年來(lái),我國(guó)自然災(zāi)害、人為災(zāi)害頻發(fā),黨和政府對(duì)“防災(zāi)減災(zāi)”工作的重視程度越來(lái)越高[3]。但我國(guó)應(yīng)急救援力量主要以急救120、醫(yī)院急診科為主,加之院前急救會(huì)受到道路、民眾意識(shí)等因素限制,導(dǎo)致院前急救效率降低[4,5]。因此,加強(qiáng)防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及,提高醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力,能在一定程度上減輕災(zāi)害損失[6]。PEST模型是指通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的政治因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、技術(shù)因素的分析,能全面分析關(guān)鍵因素[7]。智慧化環(huán)境具有一定的自我意識(shí),本次研究主要構(gòu)建基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式,并通過(guò)實(shí)踐評(píng)估該模式的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2022年7～9月,某社區(qū)民眾800名和本院醫(yī)護(hù)人員600名進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究,調(diào)查對(duì)象對(duì)此次研究均表示知情,并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)護(hù)人員:男319名,女281名;年齡21～50歲,平均年齡(35.48±10.28)歲;文化程度:大專223名,本科及以上377名。社區(qū)民眾:男409名,女391名;年齡18～60歲,平均年齡(38.69±12.57)歲;文化程度:初中及以下158名,高中或中專213名,大專208名,本科及以上221名。

1.2 醫(yī)護(hù)人員納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①我院一線醫(yī)生、護(hù)士;②自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生;②因各種原因未能完成調(diào)查或培訓(xùn)課程者。

1.3 社區(qū)民眾納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①本地區(qū)常駐人口;②本地區(qū)居住超過(guò) 1 年者,年齡18～60 歲;③溝通良好,自愿配合參與本研究;④意識(shí)清晰,具有一定文化水平,能夠在調(diào)查員的說(shuō)明與協(xié)助下,自主填寫調(diào)查問(wèn)卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)配合研究意愿;②流動(dòng)人群,如旅游人員或短期探親人員等;③意識(shí)不清,無(wú)法配合進(jìn)行調(diào)查研究人員。

1.4 方法

1.4.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷:2022年7～9月,應(yīng)用問(wèn)卷研制的常規(guī)方法,設(shè)計(jì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度和參與度調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)護(hù)人員/社區(qū)民眾急救推廣能力量表。①災(zāi)害與急救認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷:內(nèi)容包括常見(jiàn)的社區(qū)災(zāi)害及應(yīng)對(duì)方法、常見(jiàn)緊急疾病及急救方法、社區(qū)急救推廣所借助的互聯(lián)網(wǎng)及相關(guān) APP 平臺(tái)的使用方法等,共25個(gè)條目,總分100分,分值越高說(shuō)明認(rèn)知度越高。②災(zāi)害與急救參與度調(diào)查問(wèn)卷:主要對(duì)調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)災(zāi)害與急救參與積極性進(jìn)行調(diào)查,共20條項(xiàng)目,總分100分,分值越高說(shuō)明參與度越高。③醫(yī)護(hù)人員/社區(qū)民眾急救推廣能力量表:調(diào)查內(nèi)容包括急救常識(shí)(6個(gè)條目)、災(zāi)害逃生知識(shí)(6個(gè)條目)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)(7個(gè)條目),各項(xiàng)分值分別為6分、6分、7分,總分為19分,分值越高說(shuō)明急救推廣技巧掌握度越高。

1.4.2 調(diào)查各群體對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知現(xiàn)況、參與意愿及影響因素:對(duì)社區(qū)民眾800名和本院醫(yī)護(hù)人員600名采用橫斷面調(diào)查法、質(zhì)性訪談法。采用自主研制調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾的災(zāi)害與急救認(rèn)知及參與意愿現(xiàn)況,了解民眾對(duì)社區(qū)急救的需求,分析影響社區(qū)急救推廣的主要因素及影響民眾參與急救培訓(xùn)的主要因素,作為設(shè)計(jì)社區(qū)災(zāi)害與急救調(diào)查問(wèn)卷和構(gòu)建基于PEST分析模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式的理論依據(jù)之一。

1.4.3 設(shè)計(jì)防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣課程體系:2022年10～12月,結(jié)合本區(qū)域內(nèi)近10年來(lái)的主要突發(fā)災(zāi)害與事故,及災(zāi)害與事故時(shí)本院120、急診科的突發(fā)疾病類型,全面評(píng)估區(qū)域內(nèi)學(xué)校、企業(yè)和社區(qū)分別可能發(fā)生的主要災(zāi)害和疾病類型,以及區(qū)域內(nèi)民眾所需求的培訓(xùn)內(nèi)容,從而制定相應(yīng)類型的災(zāi)害防備方法和應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)急救措施的科普內(nèi)容,構(gòu)建社區(qū)急救推廣課程體系。

1.4.4 基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式的構(gòu)建、實(shí)施:①構(gòu)建(2023年1～3月):通過(guò)文獻(xiàn)詢證的系統(tǒng)評(píng)價(jià),綜合前期問(wèn)卷調(diào)查和質(zhì)性訪談結(jié)果,構(gòu)建本區(qū)域智慧化環(huán)境下社區(qū)急救推廣普及模式,建立推廣方案,進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)證研究。②實(shí)施(2023年4～6月):組建本院專業(yè)化的科普?qǐng)F(tuán)隊(duì),以構(gòu)建的課程體系為培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施同質(zhì)化培訓(xùn),再以智慧醫(yī)療的服務(wù)水平應(yīng)用到社區(qū)急救推廣中去,聯(lián)合有資質(zhì)的學(xué)校、企業(yè),構(gòu)建由醫(yī)院帶教的學(xué)校、企業(yè)及居民參與的民眾科普?qǐng)F(tuán)隊(duì),并對(duì)該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。社區(qū)民眾可以依托互聯(lián)網(wǎng)以及提供培訓(xùn)醫(yī)院的設(shè)備或平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核,如社區(qū)民眾可在醫(yī)院的微信公眾號(hào)平臺(tái)學(xué)習(xí)急救或自救知識(shí),在平臺(tái)上可以學(xué)習(xí)各種視頻文章,醫(yī)院還可以通過(guò)醫(yī)院公共微博跟社區(qū)民眾互動(dòng),提高民眾接受推廣普及的積極性,和對(duì)推廣團(tuán)隊(duì)工作的肯定,還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行專門的社區(qū)急救知識(shí)考核,評(píng)鑒推廣的效果,社區(qū)群眾還可以在醫(yī)院專門為防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及工作的貼吧或者論壇之上交流學(xué)習(xí)心得,或是向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)求助,從而達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)智慧體系的社區(qū)急救推廣的效果。

1.5 觀察指標(biāo) 在實(shí)施前、實(shí)施后抽取醫(yī)護(hù)人員230名、社區(qū)民眾250名,觀察、對(duì)比實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾的災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度、急救推廣技巧。同時(shí),通過(guò)訪談?wù){(diào)查實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普的體驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度比較 實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度比較 分,

2.2 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的急救推廣能力評(píng)分比較 實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的急救推廣能力評(píng)分(急救常識(shí)、災(zāi)害逃生知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí))均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員急救推廣能力評(píng)分比較 n=230,分,

2.3 實(shí)施前、實(shí)施后社區(qū)民眾的急救推廣能力評(píng)分比較 實(shí)施后社區(qū)民眾的急救推廣能力評(píng)分(急救常識(shí)、災(zāi)害逃生知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí))均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前、實(shí)施后社區(qū)民眾急救推廣能力評(píng)分比較 n=250,分,

2.4 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾的體驗(yàn) 實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾的體驗(yàn)良好率均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾的體驗(yàn)比較 例(%)

3 討論

我國(guó)作為全球自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一,面臨的災(zāi)害種類較多,發(fā)生頻率高,且分布地域廣[8,9]。只有做好防災(zāi)減災(zāi)工作才能盡可能減小災(zāi)害造成的損失?；仡櫼酝姆罏?zāi)減災(zāi)社區(qū)急救推廣普及模式,宣傳推廣的力度較少,且模式較為落后,嚴(yán)重降低防災(zāi)減災(zāi)工作效率[10,11]。基于此背景,本次研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度和急救能力,并基于調(diào)查現(xiàn)況構(gòu)建基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式。

PEST模型于1999年由美國(guó)學(xué)者Johnson 與 Scholes提出,初期主要應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中,是戰(zhàn)略咨詢顧問(wèn)用來(lái)幫助企業(yè)檢閱其外部宏觀環(huán)境的方法[12,13]。近年來(lái),隨著PEST模型研究的不斷深入,該分析模型在醫(yī)療領(lǐng)域已有所應(yīng)用。智慧化環(huán)境是信息不斷豐富、健全和深入應(yīng)用的過(guò)程,該環(huán)境下的事物具有一定的自主意識(shí),智慧化醫(yī)療已成為近幾年醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)[14,15]。本次研究對(duì)建基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式成效觀察發(fā)現(xiàn),實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度均高于實(shí)施前(P<0.05);實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾的急救推廣能力量表評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。該結(jié)果提示,該社區(qū)急救推廣普及模式能提高醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度、急救能力。首先,基于PEST分析模型,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救的認(rèn)知現(xiàn)況、參與度,調(diào)查后分析影響他們認(rèn)知度、參與度的相關(guān)因素,實(shí)現(xiàn)社區(qū)急救推廣普及宏觀環(huán)境分析,能為防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及方案制定提供依據(jù)。其次,根據(jù)調(diào)查結(jié)果,區(qū)域常見(jiàn)的災(zāi)害、疾病類型、急救培訓(xùn)需求,設(shè)計(jì)防災(zāi)減災(zāi)社區(qū)急救推廣普及課程。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展培訓(xùn),融合多樣化教學(xué)方法,通過(guò)系統(tǒng)化、科學(xué)化的培訓(xùn)后能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)急救的認(rèn)知度、參與度。充分利用線上、線下開(kāi)展情景演練、工作坊等培訓(xùn),能逐步提高醫(yī)護(hù)人員的急救推廣技巧[16,17]。針對(duì)社區(qū)民眾,以社區(qū)急救推廣需求為導(dǎo)向,社區(qū)民眾能在互聯(lián)網(wǎng)、提供培訓(xùn)醫(yī)院的視頻或平臺(tái)進(jìn)行災(zāi)害與急救的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、考核,能有效提高社區(qū)居民對(duì)災(zāi)害與急救的認(rèn)知度[18,19]。同時(shí),醫(yī)院通過(guò)醫(yī)院微博與社區(qū)民眾互動(dòng),使社區(qū)民眾對(duì)推廣普及的接受程度高,并提高其參與度。通過(guò)專門的社區(qū)急救知識(shí)考核、為社區(qū)民眾提供提問(wèn)求助的途徑,有利于提高社區(qū)民眾的急救技巧[20]。此外,經(jīng)本次研究訪談還發(fā)現(xiàn),實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾的體驗(yàn)良好率均高于實(shí)施前(P<0.05)。該結(jié)果提示,醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)民眾對(duì)基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式的良好體驗(yàn)程度高,這主要與該模式符合醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)民眾對(duì)急救推廣普及需求、提供智慧化的推廣普及平臺(tái)便于各群體通過(guò)多途徑獲取急救知識(shí)等有關(guān)。

綜上所述,基于PEST模型的智慧化環(huán)境下防災(zāi)減災(zāi)期社區(qū)急救推廣普及模式,能有效提高醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)民眾對(duì)災(zāi)害與急救認(rèn)知度、參與度以及急救能力。