陸焱 郭瑛 梁昌海 邢國

脊柱骨折屬于一種常見的骨科疾病,其中最為常見的類型為胸腰段骨折[1]。導(dǎo)致脊柱骨折產(chǎn)生的原因主要包括多種直接暴力因素(如高處墜落、交通事故等),一般在青壯年男性中的占比較高,外傷后脊柱疼痛、畸形是該疾病最為常見的臨床癥狀,部分患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)脊髓損傷問題,若病情嚴(yán)重,還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)截癱,對(duì)生活質(zhì)量帶來的影響較大[2]。目前臨床對(duì)于脊柱骨折患者主要會(huì)采取椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,通過該方式,能夠使骨折部位復(fù)位,并使臨床癥狀得到緩解,但患者在術(shù)后非常容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效問題,遠(yuǎn)期療效不佳[3]?；诖?需要采取更為科學(xué)有效的治療手段,以提升患者預(yù)后效果。后路減壓植骨治療方法在脊柱骨折治療中發(fā)揮了很多積極價(jià)值,通過將其與椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相結(jié)合,能夠?qū)⒒颊呒顾枭窠?jīng)功能有效保護(hù),總體療效顯著[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月患有脊柱骨折患者100例。根據(jù)手術(shù)方法不同,分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男39例,女11例;年齡29～58歲,平均年齡(49.88±2.46)歲;患病原因:交通事故致傷25例,高處墜落致傷16例,鈍器打擊致傷9例。研究組男38例,女12例;年齡28～59歲,平均年齡(49.75±2.57)歲;患病原因:交通事故致傷26例,高處墜落致傷17例,鈍器打擊致傷7例。2組一般資料可比性,本次研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查后確診患病,且為單一椎體骨折;②機(jī)體對(duì)手術(shù)治療耐受性良好;③從骨折到接受手術(shù)治療的時(shí)間在2周內(nèi);④一般資料完整且認(rèn)知正常;⑤知曉同意,簽訂相關(guān)書面同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病;②同時(shí)存在自身免疫性疾病;③同時(shí)存在全身性感染;④同時(shí)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松問題;⑤同時(shí)存在出血性疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前實(shí)施全身麻醉,生效后,將患者體位調(diào)整至俯臥位,在傷椎處為中心,建立手術(shù)切口,逐層切開皮膚組織后,將椎旁肌肉通過骨膜剝離器緊貼棘突及雙側(cè)椎板骨質(zhì)鈍性剝離,使骨折區(qū)域充分暴露。將長度適中的椎弓根螺釘沿著傷椎上下兩個(gè)椎體椎弓根置入其中,并經(jīng)C臂機(jī)透視下確定內(nèi)固定效果。若無異常,則在雙側(cè)安裝鈦棒,并緩慢、逐步交替撐開,使傷椎椎體高度得到恢復(fù),然后將螺帽擰緊。將傷椎一側(cè)椎板咬除,充分顯露并保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根,在直視狀態(tài)下對(duì)突入椎管內(nèi)的骨折塊予以打壓復(fù)位,使傷椎處脊髓受壓問題能夠得到接觸。再次使用C臂機(jī)透視,針對(duì)傷椎椎體高度恢復(fù)情況進(jìn)行確定,無異常后安裝橫向連接桿,并對(duì)切口使用大量氯化鈉溶液(濃度0.9%)反復(fù)沖洗,確定無活動(dòng)性出血、紗布器械清點(diǎn)無誤后,留置引流管并將切口逐層縫合。

1.3.2 研究組:椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+后路減壓植骨術(shù)。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相關(guān)方法與對(duì)照組相同。在置入椎弓根螺釘之后,對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊充分保護(hù),并對(duì)傷椎椎管進(jìn)行太差。將突入椎管內(nèi)的骨折塊逐步切除,使神經(jīng)根和脊髓得到減壓。若傷椎出現(xiàn)較大骨折塊突入椎管內(nèi)或骨折塊復(fù)位具有一定難度的情況,則需要采取椎體次全切除手術(shù)治療。執(zhí)行椎管減壓后,撐開椎體間并予以復(fù)位處理,剪碎咬除的骨折塊,并在缺損傷椎內(nèi)植入其中,然后適當(dāng)進(jìn)行打壓。若患者存在較大的骨量需求,則可采取同種異體骨的方式進(jìn)行治療。

1.3.3 2組患者完整治療后,均使用相同方法開展預(yù)防感染、康復(fù)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo):VAS視覺模擬疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛癥狀變化,分值0～10分,分值高,疼痛癥狀重;用ODI功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)患者脊柱功能變化,分值范圍0～50分,分值高,功能障礙問題更嚴(yán)重。另外記錄患者在治療前、治療后傷椎高度、Cobb角變化情況。

1.4.2 脊髓神經(jīng)功能評(píng)分:用ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)評(píng)分展開評(píng)價(jià),具體包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和感覺功能評(píng)分,前者是判斷全身兩側(cè)20塊肌肉肌力變化,單項(xiàng)分值范圍0～5分,分值結(jié)果高,運(yùn)動(dòng)功能越好。后者是判斷全身不同部位感覺變化,單項(xiàng)評(píng)分范圍0～3分,分值結(jié)果高,感覺功能越好。

1.4.3 臨床療效:運(yùn)用Prolo脊柱脊髓疾病評(píng)分量表展開評(píng)價(jià),評(píng)分4～20分,分值高,證明患者具有更好的治療效果。在完成治療后進(jìn)行打分,若分值17～20分,評(píng)估此項(xiàng)治療效果為顯效;若分值9～16分,評(píng)估此項(xiàng)治療效果為有效;若分值4～8分,評(píng)估此項(xiàng)治療效果為無效。臨床總療效=1-無效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組治療前各項(xiàng)指標(biāo)均與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均為研究組更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)結(jié)果比較 n=50,

2.2 脊髓神經(jīng)功能評(píng)分 2組各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果在治療前比較無差異(P>0.05);治療后均有升高,研究組評(píng)分更高(P<0.05)。見表2。

表2 脊髓神經(jīng)功能評(píng)分比較 n=50,分,

2.3 臨床療效比較 研究組臨床總療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 臨床療效比較 n=50,例(%)

3 討論

脊柱主要功能包括維持機(jī)體平衡性、承載體重等[5]。脊柱骨折的主要發(fā)病群體為青壯年男性,其中最為常見的骨折部位是胸腰段椎體。大多數(shù)患者在脊柱骨折以后,都會(huì)伴隨脊髓損傷,患者都會(huì)有神經(jīng)功能障礙問題,則非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體殘疾,甚至?xí)?dǎo)致其出現(xiàn)截癱、死亡,對(duì)其生活質(zhì)量帶來的影響較大[6]。基于此,臨床通常會(huì)對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施手術(shù)治療,以提升保證患處可以得到準(zhǔn)確復(fù)位與減壓,進(jìn)而在最大程度上使脊髓損傷問題得到有效緩解,最終提升患者各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能[7]。

最為常見手術(shù)治療方法為椎弓根螺釘內(nèi)固定,該方法不但可以固定多節(jié)段,同時(shí)還能夠使脊柱問題性進(jìn)一步提高,使脊柱生物力學(xué)功能得到有效恢復(fù)[8]。不過該方法并不能夠使患者脊髓神經(jīng)損傷問題有效恢復(fù),且在手術(shù)完成后還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)矯正高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)等問題,因此臨床療效仍然具有一定的局限性。本次研究中,研究組患者在接受該治療方法的同時(shí),增加了后路減壓植骨治療方法,最終產(chǎn)生的效果更為理想。本文結(jié)果能夠看出,通過使用后路減壓植骨治療方法。更加有助于緩解患者疼痛癥狀以及功能障礙問題,保證傷椎高度以及Cobb角得到更高恢復(fù),進(jìn)而提升其預(yù)后效果,對(duì)優(yōu)化生活質(zhì)量帶來一定的正向作用。治療后研究組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感覺功能評(píng)分各項(xiàng)脊髓神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:后路減壓植骨手術(shù)創(chuàng)傷較小,操作簡單,愈合后能夠更加容易將內(nèi)固定取出,在脊柱骨折等危重患者的臨床治療中比較適用[9]。同時(shí),該方法操作安全、操作空間大,可以使脊柱治療得到更加可靠、科學(xué)的技術(shù)支持[10]。另外,將該方法與椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療,不僅能夠?qū)⒑舐窂?fù)位要求有效滿足,同時(shí)還能夠徹底對(duì)脊柱前柱進(jìn)行減壓,使術(shù)中損傷得到問題得到減輕,進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效的提升[11]。因此,在2組臨床療效對(duì)比結(jié)果方面,研究組顯著高于對(duì)照組也恰好印證這一點(diǎn),充分說明該治療方法具有較強(qiáng)的可行性。且具體優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):(1)直接暴露骨折部位:通過后路減壓植骨手術(shù),醫(yī)生可以直接暴露骨折部位,并對(duì)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確定位和修復(fù)。這有助于恢復(fù)骨折的正常解剖位置,并減少骨折部位的不穩(wěn)定性[12]。(2)穩(wěn)定性和剛性固定:在后路減壓植骨術(shù)中,醫(yī)生通常會(huì)使用內(nèi)固定物(螺釘和鋼板)來穩(wěn)定骨折部位,從而提供剛性固定[13]。這種穩(wěn)定性有助于促進(jìn)骨折的愈合和融合,減少了重受力條件下再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。(3)促進(jìn)骨愈合和融合:后路減壓植骨手術(shù)中常采用植骨技術(shù),將移植骨組織或骨替代物放置在骨折部位,有助于促進(jìn)骨的愈合和融合[14]。這種植骨過程提供了額外的生物學(xué)支持和營養(yǎng),有助于加速骨折愈合的過程。(4)避免神經(jīng)損傷:后路減壓植骨手術(shù)可通過背部切口直接進(jìn)入脊柱區(qū)域,避免了面臨橫斷面或正中切口時(shí)與神經(jīng)相關(guān)結(jié)構(gòu)相碰撞的風(fēng)險(xiǎn)。有助于減少神經(jīng)受損的可能性,降低手術(shù)過程中對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。

綜上所述,脊柱骨折患者的臨床治療工作通過采取后路減壓植骨治療方法,能夠具有較高的臨床療效,對(duì)疼痛癥狀及脊柱功能障礙問題的改善效果更好,并在治療后顯著提升其傷椎高度、Cobb角,該方法在提高脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果具有一定優(yōu)勢,值得推廣。