劉建英 王珍

精神分裂癥病程較長，且易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[1]。精神分裂癥不僅會(huì)表現(xiàn)出陽性及陰性癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，直接影響其結(jié)局[2]。研究表明，認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者工作能力和正常生活能力下降，從而影響其社會(huì)功能[3]。因此，臨床上應(yīng)高度重視精神分裂癥患者的治療與康復(fù)。藥物治療是常見治療方式，雖然能取得良好療效，但多數(shù)患者由于受藥物不良反應(yīng)和疾病折磨等因素的影響，治療依從性會(huì)降低，反而不利于病情控制。隨著研究的不斷深入，學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知康復(fù)療法、團(tuán)體生物反饋療法在治療精神分裂癥方面也具有一定的應(yīng)用價(jià)值[4-5]。認(rèn)知康復(fù)療法可通過多種措施訓(xùn)練精神分裂癥患者認(rèn)知功能；而團(tuán)體生物反饋療法能彌補(bǔ)個(gè)體生物反饋療法的局限性，極大地提升個(gè)體參與該治療項(xiàng)目的依從性，從而改善患者情緒及認(rèn)知功能。因此，本研究就團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法對精神分裂癥患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能和情緒的影響作一探討，以期為臨床治療精神分裂癥提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020 年5 月至2022 年5 月金華市第二醫(yī)院收治的74 例精神分裂癥患者為研究對象，其中采取團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法治療37 例，為觀察組；僅認(rèn)知康復(fù)療法治療37 例，為對照組。觀察組男21 例，女16 例；年齡25～57（38.74±7.28）歲；病程（3.98±1.04）年；病情嚴(yán)重程度：輕度15 例，中度22例。對照組男20 例，女17 例；年齡23～58（39.27±7.74）歲；病程（4.02±1.23）年；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度23 例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病分類手冊（第10 版）》中精神與行為障礙分類相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于穩(wěn)定期；（2）年齡18～65 歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在酒精依賴或藥物濫用史；（2）合并器質(zhì)性疾?。唬?）治療依從性差；（4）妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（批準(zhǔn)文號(hào)：2019-4-048），所有患者家屬知情同意。

1.2 方法 （1）對照組僅采取認(rèn)知康復(fù)療法，每天訓(xùn)練30 min，共治療6 周，具體如下。①行為訓(xùn)練：治療師根據(jù)程序化計(jì)劃對患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，讓患者自行吃飯、洗漱、如廁，指導(dǎo)患者整理床單元、打掃病房衛(wèi)生、手工勞作、寫字、繪畫等，鼓勵(lì)患者玩紙牌等棋牌類游戲；②思維訓(xùn)練：治療師通過信息、語言等方式對思維貧乏患者進(jìn)行刺激，尋找患者感興趣的話題并與其主動(dòng)建立聯(lián)系，給予鼓勵(lì)和支持，促使患者與治療師、家屬等主動(dòng)交流；③記憶訓(xùn)練：治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的記憶訓(xùn)練，如記憶漢字等；④認(rèn)知訓(xùn)練：收集患者心理問題，確定個(gè)體化治療方案并給予個(gè)體化心理治療，幫助患者了解自身并尋找問題根源，引導(dǎo)患者傾訴情緒問題并建立良好的自我情緒調(diào)節(jié)能力，提升患者心理適應(yīng)能力。（2）觀察組：在認(rèn)知康復(fù)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合團(tuán)體生物反饋療法，每次治療前在靜息狀態(tài)下評估并檢測患者精神狀態(tài)，然后進(jìn)行治療，內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、冥想訓(xùn)練和團(tuán)體訓(xùn)練，每周治療5 次，共治療6 周。使用團(tuán)體無線生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司），經(jīng)可移動(dòng)披戴式穿感器采集血容量搏動(dòng)和額前表面肌電，實(shí)時(shí)了解患者心理和身體狀態(tài)?；颊哌x擇舒適的坐姿，盡可能保持全身肌肉放松，并配合治療要求進(jìn)行深慢呼吸，在治療師的指導(dǎo)下調(diào)整精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）進(jìn)行評價(jià)，分值0～30 分，評分越高提示患者認(rèn)知功能越好。（2）社會(huì)功能：采用社會(huì)功能評估量表（social spuport rate scale，SSPI）進(jìn)行評價(jià)，包含社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力等3 個(gè)因子，評分越高提示患者社會(huì)功能越好。（3）情緒：采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評價(jià)，各量表分值0～80 分，評分越高提示患者抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）精神癥狀：采用簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）進(jìn)行評價(jià)，分值18～126 分，評分越高提示患者精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MoCA 評分比較 兩組患者治療前MoCA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者M(jìn)oCA 評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分比較（分）

2.2 兩組患者治療前后SSPI 評分比較 兩組患者治療前SSPI 社會(huì)性活動(dòng)技能、動(dòng)性和交往情況、日常生活能力等各因子評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者SSPI 各因子評分均明顯升高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SSPI 評分比較（分）

2.3 兩組患者治療前后SDS 和SAS 評分比較 兩組患者治療前SDS 和SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者SDS 和SAS 評分均明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SDS 和SAS 評分比較（分）

2.4 兩組患者治療前后BPRS 評分比較 兩組患者治療前BPRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者BPRS 評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后BPRS 評分比較（分）

3 討論

近年來隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活壓力的不斷增大，精神分裂癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6-7]。研究表明，認(rèn)知功能障礙會(huì)直接影響精神分裂癥患者的預(yù)后，包括社會(huì)交往能力、適應(yīng)能力、應(yīng)用能力和個(gè)人衛(wèi)生能力等[8-9]。

認(rèn)知康復(fù)療法經(jīng)多種途徑指導(dǎo)患者認(rèn)知功能訓(xùn)練，主要通過行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練等方式提升患者協(xié)調(diào)能力、溝通能力和動(dòng)手操作能力[10-11]。其中記憶訓(xùn)練能刺激患者大腦對應(yīng)區(qū)域的功能，增強(qiáng)突觸可塑性，提高記憶功能[12]。朱曉丹等[13]研究納入精神分裂癥康復(fù)期患者90 例，其中45 例患者采用認(rèn)知行為療法治療，另45 例患者采用常規(guī)治療，結(jié)果顯示認(rèn)知行為療法組患者治療后生存質(zhì)量和社會(huì)功能改善以及治療滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。團(tuán)體生物反饋療法是一種新型的行為療法，該方法主要通過采用各種技術(shù)，以視覺、聽覺等形式對患者機(jī)體某些生理活動(dòng)進(jìn)行反饋，并通過自我訓(xùn)練、指導(dǎo)等手段對患者整體生理功能進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)節(jié)[14]。團(tuán)體生物反饋療法通過儀器的傳感器對患者血容量搏動(dòng)、額前表面肌電等信號(hào)進(jìn)行收集，以評估個(gè)體的生理和心理狀態(tài)，具有動(dòng)態(tài)性、實(shí)時(shí)性等特點(diǎn)。劉瓊[15]研究表明，對照組采用利培酮片配合心理治療，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合團(tuán)體生物反饋療法，結(jié)果顯示研究組患者治療后認(rèn)知功能改善明顯優(yōu)于對照組，BRPS 減分率亦明顯高于對照組，這表明團(tuán)體生物反饋療法可明顯改善患者認(rèn)知功能。本研究對團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法治療精神分裂癥的療效作一探討，結(jié)果顯示觀察組患者治療后MoCA 評分明顯高于對照組，提示團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法可改善患者認(rèn)知功能。同時(shí)觀察組患者SSPI 各因子評分均明顯高于對照組，提示團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法可改善患者社會(huì)功能。此外，觀察組患者治療后SDS 評分、SAS 評分和BPRS 評分均明顯低于對照組，提示團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法可改善患者不良情緒，同時(shí)減輕患者精神癥狀嚴(yán)重程度。

綜上所述，團(tuán)體生物反饋聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)療法具有協(xié)同作用，能明顯改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及情緒，同時(shí)減輕精神癥狀嚴(yán)重程度。