亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲造影定量分析評(píng)估聚桂醇硬化治療瘢痕妊娠預(yù)后的價(jià)值

        2023-10-13 00:55:48趙麗燕俞琤朱淼紅王小劍
        浙江醫(yī)學(xué) 2023年18期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

        趙麗燕 俞琤 朱淼紅 王小劍

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠物直接種植于前峽部原剖宮產(chǎn)瘢痕處,因此處肌層薄弱,滋養(yǎng)血管深入肌層,生產(chǎn)時(shí)容易導(dǎo)致大出血,甚至切除子宮等嚴(yán)重后果。目前臨床上對(duì)于瘢痕妊娠的治療主要有藥物治療、介入治療及外科治療。隨著介入技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,越來(lái)越多的患者選擇損傷更小的介入治療。聚桂醇作為一種新型的血管硬化劑,其安全性得到肯定[1-2]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)能清晰顯示微小血管灌注情況,常用來(lái)判斷硬化治療的效果。近年來(lái),聚桂醇硬化治療CSP 的研究日益增多[3-5],但既往研究中聚桂醇硬化效果的判定為目測(cè)法,其準(zhǔn)確性有賴于操作者經(jīng)驗(yàn),缺乏量化的判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)分析CEUS 定量參數(shù)量化評(píng)估硬化效果,為聚桂醇硬化治療CSP 提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 選擇2020 年1 月至2022 年12 月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治經(jīng)聚桂醇硬化治療的Ⅱ型及Ⅲ型瘢痕妊娠者108 例,年齡25~41(33.60±3.65)歲,停經(jīng)時(shí)間35~64(42.79±6.87)d,剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3(1.56±0.55)次。瘢痕妊娠分型參考《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的剖宮產(chǎn)史;(2)停經(jīng)時(shí)間≤12 周;(3)術(shù)前經(jīng)超聲和MRI 檢查確診;(4)術(shù)前未接受過(guò)其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肺功能不全、肝腎功能異常者;(2)由于經(jīng)濟(jì)條件、藥物不良反應(yīng)等各種原因未能完成全部檢查或治療者;(3)經(jīng)檢查后確定子宮肌層或漿膜層不連續(xù)者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)[批準(zhǔn)文號(hào):醫(yī)倫審A 第(066)號(hào)],所有研究對(duì)象治療前均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 方法

        1.2.1 CEUS 使用Mindray Resona R7S超聲儀,V11-3 Hu腔內(nèi)探頭,頻率5~9 MHz,配備造影技術(shù)及穿刺支架。對(duì)比劑選用意大利Bracco 公司生產(chǎn)的SonoVue,將SonoVue 與0.9%氯化鈉注射液5 mL 混合,抽取1.2 mL混合液備用,患者建立肘靜脈通道。

        先使用陰道超聲檢查觀察CSP 的二維情況:孕囊最大徑、體積、絨毛膜厚度、有無(wú)胚芽心搏;前峽部肌層厚度及血流情況;隨后固定探頭,選擇造影模式,于患者肘靜脈內(nèi)團(tuán)注1.2 mL 超聲微泡對(duì)比劑,隨即推注0.9%氯化鈉注射液5 mL,團(tuán)注開(kāi)始的同時(shí)按下向后儲(chǔ)存鍵及計(jì)時(shí)鍵,保存造影的動(dòng)態(tài)全過(guò)程1 min 以上。選擇前峽部漿膜下瘢痕處肌層為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),勾畫(huà)范圍保持在肌層內(nèi),采用超聲儀自帶的分析軟件對(duì)ROI 內(nèi)對(duì)比劑灌注全過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)分析,繪制出時(shí)間-強(qiáng)度曲線(time-intensity curve,TIC),行曲線擬合得到ROI 血流參數(shù),分析定量參數(shù):到達(dá)時(shí)間(arrival time,AT)、達(dá)峰時(shí)間(time to Peak,TTP)、峰值強(qiáng)度(peak intensity,PI)、AUCTIC。硬化治療后再次行CEUS 并進(jìn)行造影定量分析。

        1.2.2 聚桂醇硬化治療 常規(guī)消毒、鋪巾,在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下,將22G 穿刺針經(jīng)陰道穹窿穿刺至子宮前峽部,在前峽部孕囊周?chē)帱c(diǎn)注射10%聚桂醇原液10~20 mL。術(shù)后12~24 h 在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

        所有操作均由同一組高年資主治及以上職稱超聲醫(yī)師和1 位超聲科護(hù)士協(xié)助參與完成。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較聚桂醇硬化治療前后CEUS參數(shù)的差異。(2)根據(jù)療效分為手術(shù)成功組[清宮術(shù)后妊娠物完全清除,出血量在100 mL 以內(nèi),特異人絨毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-hCG)逐漸降為正常]和手術(shù)失敗組(清宮術(shù)前或清宮術(shù)中出血量>100 mL 或術(shù)后復(fù)查需再次手術(shù)或β-hCG 下降停止)。(3)比較兩組患者臨床資料、二維超聲參數(shù)及硬化治療前后前峽部肌層CEUS 定量參數(shù)的差異,包括年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、血β-hCG、孕囊體積、有無(wú)心搏、絨毛膜厚度、前峽部肌層厚度、AT1、AT2、TTP1、TTP2、PI1、PI2、AUCTIC1、AUCTIC2(1 表示硬化前,2 表示硬化后)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。以手術(shù)結(jié)果分組為狀態(tài)變量,繪制ROC 曲線并計(jì)算AUC,根據(jù)約登指數(shù)確定最佳截?cái)嘀?,?jì)算靈敏度、特異度。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 聚桂醇硬化治療前后CEUS 定量分析參數(shù)的比較 硬化治療后AUCTIC和PI 較硬化治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),而AT 和TTP 治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1、圖1。

        圖1 瘢痕妊娠聚桂醇硬化治療前后影像學(xué)表現(xiàn)及TIC 表現(xiàn)(A:硬化治療前;B:硬化治療后)

        表1 聚桂醇硬化治療前后CEUS 定量分析參數(shù)的比較

        2.2 手術(shù)結(jié)果 根據(jù)療效結(jié)果,手術(shù)成功101 例,手術(shù)失敗7 例。失敗者中2 例術(shù)中出血量>500 mL,靜脈滴注20 U 縮宮素,并改為行宮腔鏡下清宮;3 例因術(shù)中出血明顯,宮頸注射縮宮素10 U 后,使用球囊壓迫止血;1 例硬化治療后2 h 陰道出血量多,急診行清宮術(shù),術(shù)后出血不止行球囊壓迫止血;1 例清宮術(shù)后21 d復(fù)查血β-hCG 為1 342 mIU/mL,行二次清宮。

        2.3 手術(shù)成功組與手術(shù)失敗組臨床資料及二維超聲參數(shù)的比較 兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)天數(shù)、血β-hCG、孕囊體積、有無(wú)心搏比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);手術(shù)失敗組絨毛膜厚度大于手術(shù)成功組,而前峽部肌層厚度小于手術(shù)成功組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),見(jiàn)表2。

        表2 手術(shù)成功組與手術(shù)失敗組臨床資料及二維超聲參數(shù)的比較

        2.4 手術(shù)成功組與手術(shù)失敗組治療前后CEUS 定量分析參數(shù)的比較 兩組患者AT1、AT2、TTP1、TTP2、PI2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),手術(shù)失敗組PI1、AUCTIC1、AUCTIC2均明顯高于手術(shù)成功組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 手術(shù)成功組與手術(shù)失敗組治療前后CEUS 定量分析參數(shù)比較

        2.5 CEUS 定量分析參數(shù)對(duì)手術(shù)結(jié)果的判斷效能 以手術(shù)結(jié)果為狀態(tài)變量,篩選出兩組間比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的造影定量分析參數(shù)PI1、AUCTIC1、AUCTIC2進(jìn)行ROC曲線分析,結(jié)果顯示PI1的AUC為0.556,AUCTIC1、AUCTIC2的AUC 為0.825、0.837,見(jiàn)表4 和圖2。

        圖2 超聲造影定量分析參數(shù)對(duì)手術(shù)結(jié)果判斷效能的ROC 曲線

        表4 CEUS 定量分析參數(shù)對(duì)手術(shù)結(jié)果的判斷效能

        3 討論

        瘢痕妊娠是一種特殊且危險(xiǎn)的異位妊娠。剖宮產(chǎn)后由于原切口部位愈合缺陷,導(dǎo)致此部位肌層薄弱,瘢痕纖維組組織增生,若受精卵著床于此處,滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)微小竇道植入,進(jìn)而侵犯子宮肌層[7]。隨著妊娠的進(jìn)展可發(fā)展為胎盤(pán)植入、穿透,甚至子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此臨床上建議早發(fā)現(xiàn)早治療。清宮術(shù)是臨床常用的清除妊娠組織的辦法。由于子宮下段剖宮產(chǎn)處組織薄弱且柔韌性差,絨毛植入導(dǎo)致滋養(yǎng)血管豐富,清宮過(guò)程中破裂的血管常無(wú)法自然閉合,因而極易導(dǎo)致大出血[8]。

        聚桂醇是臨床上較為常用的一種清潔型硬化劑,與血管內(nèi)皮細(xì)胞具有很高的親和力,注射后引起血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥,最終細(xì)胞壞死并纖維化,起到硬化作用,從而達(dá)到治療目的?;谄渌幚硖匦?,國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕部位經(jīng)聚桂醇預(yù)處理后,局部血管閉塞,處理后24 h 內(nèi)行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù),療效顯著[9-11]。熊明濤等[12]認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕囊在瘢痕處植入深度不同,在手術(shù)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的預(yù)后存在較大差異。本研究中手術(shù)失敗組比手術(shù)成功組絨毛膜厚度明顯增厚,而前峽部肌層卻明顯變薄,筆者認(rèn)為這說(shuō)明手術(shù)失敗組瘢痕組織薄弱,絨毛植入更深。本研究中經(jīng)超聲引導(dǎo)下將10%聚桂醇原液經(jīng)陰道穹窿多點(diǎn)注射入子宮前壁肌層處,阻斷前峽部肌層內(nèi)病理性滋養(yǎng)血管,術(shù)后在超聲引導(dǎo)下清宮,手術(shù)有效率為93.5%(101/108),療效確切。然而,依舊有部分患者出現(xiàn)清宮術(shù)中出血量大,清宮術(shù)后局部組織殘留而需要再次清宮的情況。因此,如何有效判斷聚桂醇對(duì)前峽部肌層植入血管的硬化效果,是瘢痕妊娠清宮術(shù)前預(yù)處理的關(guān)鍵。CEUS 可顯示微小血管的血流信息,既往研究中常用CEUS 來(lái)確定硬化效果。但臨床中某些情況下,僅依靠目測(cè)法判斷造影效果往往顯得比較主觀。因此,本研究希望通過(guò)分析造影參數(shù),量化結(jié)果,從而客觀判斷硬化效果。

        TIC 依據(jù)對(duì)比劑稀釋原理,根據(jù)ROI 內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化的關(guān)系,可量化分析ROI 內(nèi)血流灌注的變化。本研究中通過(guò)對(duì)聚桂醇硬化治療前后的TIC 比較發(fā)現(xiàn),硬化治療后AT 和TTP 較治療前略增加,而AUCTIC和PI 較治療前明顯減少(均P<0.05),這說(shuō)明硬化治療后前峽部區(qū)域?qū)Ρ葎┟黠@減少,聚桂醇硬化效果明顯。根據(jù)手術(shù)結(jié)果分組對(duì)比發(fā)現(xiàn),術(shù)前AUCTIC和PI 較高以及術(shù)后AUC 較高都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。根據(jù)ROC 曲線,術(shù)前AUCTIC1預(yù)測(cè)手術(shù)失敗的AUC 為0.825,以962.38 dB*s 為最佳截?cái)嘀?,靈敏度為0.714,特異度為0.866,術(shù)后AUCTIC2預(yù)測(cè)手術(shù)失敗的AUC 為0.837,以404.31 dB*s 為最佳截?cái)嘀担`敏度為0.857,特異度為0.897。手術(shù)失敗組硬化前和硬化后AUC 均明顯大于手術(shù)成功組,筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)樵心腋街:厶幍淖甜B(yǎng)血管豐富,交通血管多且血流快,注射聚桂醇原液時(shí),一部分原液迅速?zèng)_入絨毛間隙隨著血液流走,因而難以對(duì)豐富的側(cè)支循環(huán)達(dá)到完全硬化的效果。本研究中3 例前肌層內(nèi)注射時(shí)發(fā)現(xiàn)聚桂醇原液快速滲入絨毛內(nèi),多點(diǎn)注射聚桂醇總量達(dá)20 mL 時(shí),前峽部肌層內(nèi)依舊顯示對(duì)比劑強(qiáng)回聲,硬化效果欠佳。因此筆者認(rèn)為臨床應(yīng)該充分參考造影定量參數(shù),特別是AUC,當(dāng)AUC 較高時(shí),應(yīng)慎重考慮治療方案,以期獲得更好的治療效果。

        綜上所述,聚桂醇注射可明顯減少前峽部注射區(qū)域周?chē)?,取得良好的硬化效果。硬化前和硬化后造影定量參?shù)AUCTIC均可作為評(píng)估手術(shù)療效預(yù)測(cè)的重要參考指標(biāo)。本研究不足之處是只研究了造影的定量參數(shù),未對(duì)基本資料中如前峽部肌層厚度、絨毛膜厚度,血β-hCG 等多因素分析及多指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè),后續(xù)將擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步深入研究。

        猜你喜歡
        剖宮產(chǎn)手術(shù)
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        一胎剖宮產(chǎn),二胎必須剖嗎
        剖宮產(chǎn)和順產(chǎn),應(yīng)該如何選擇
        剖宮產(chǎn)之父
        腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)的對(duì)比分析
        剖宮產(chǎn)濫用致“二孩”隱患多
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        亚洲爆乳无码精品aaa片蜜桃| 亚洲成a人片77777kkkkk| 精品午夜中文字幕熟女| 中文字幕亚洲熟女av| 黑森林福利视频导航| 中文字幕喷水一区二区| 国产精品一区成人亚洲| 亚洲1区第2区第3区在线播放| 一区二区三区四区四色av| 亚洲中文字幕高清在线视频一区| 黄污在线观看一区二区三区三州| 被黑人猛烈30分钟视频| h国产视频| www.久久av.com| 国产丝袜长腿在线看片网站| 亚洲av无码专区国产不卡顿| 国产肉体xxxx裸体137大胆| 亚洲精品aa片在线观看国产| 精品无码AⅤ片| 蜜桃av一区二区三区| 亚洲成av人片女在线观看| 男女爱爱好爽视频免费看| 中国极品少妇videossexhd| 又色又爽又黄的视频网站| 国产在线精品成人一区二区三区 | 高黄暴h日本在线观看| 久久精品国产亚洲7777| 亚洲精品一区二区| 亚洲春色AV无码专区在线播放| 无码三级国产三级在线电影| 亚洲毛片免费观看视频| 久久久久99人妻一区二区三区| 欧美操逼视频| 久久精品国产精品亚洲婷婷| 国产一级内射一片视频免费 | 男女车车的车车网站w98免费| 在线观看网址你懂的| 偷拍视频十八岁一区二区三区| 久久久久88色偷偷| 国精品无码一区二区三区在线蜜臀| 久久se精品一区精品二区国产|