卞湖靜 翟海燕

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院干部保健辦,陜西 西安 710000;2.隴縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,陜西 隴縣 721200)

慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺,是一種慢性、反復(fù)發(fā)作,最后導(dǎo)致慢性死亡的呼吸系統(tǒng)慢性氣道炎癥性疾病[1]。目前對于慢阻肺的治療以氧療、藥物治療為主,雖然能有效改善肺功能,但是很難滿足臨床及患者需要,不利于改善患者的長期預(yù)后,且在長期的治療過程中,也容易出現(xiàn)肺部感染情況。呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)臨床和/或生理學(xué)相關(guān)測定結(jié)果,系統(tǒng)和科學(xué)地為患者選擇診治方案,從而使患者得到最佳的日常功能和更好的生存質(zhì)量,其在臨床應(yīng)用中強調(diào)了個體化治療,要求采用多學(xué)科合作的方式,使得患者的生理、社會功能及自理能力達到最優(yōu)化。本文旨在探討呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺患者肺功能改善的效果,以促進呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在本院診治的慢阻肺患者126例,隨機分為研究組和對照組,各63例。研究組男33例,女30例;年齡(49.32±2.59)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(22.58±2.71)kg/m2;心率(94.20±4.99)次/min。對照組男32例,女31例;年齡(49.10±3.19)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(22.19±3.85)kg/m2;心率(94.98±4.22)次/min。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情處于穩(wěn)定期,入選前4周內(nèi)無急性發(fā)作史;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;無長期吸煙史,或已戒煙;患者知情同意本研究;無合并支氣管哮喘或支氣管擴張。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高危傳染性疾病者;拒絕接受康復(fù)鍛煉及依從性差的患者;臨床資料缺項者;精神異常、認(rèn)知障礙者;妊娠與正在哺乳的婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練:(1)建立呼吸功能康復(fù)小組,對患者全程進行指導(dǎo)心肺運動康復(fù)訓(xùn)練,并督促患者規(guī)律參加訓(xùn)練。(2)建立個體化康復(fù)方案,主要為步行、呼吸與恒定功率踏車運動訓(xùn)練,2次/周,20 min/次,共12周;每周訓(xùn)練結(jié)束后檢查患者呼吸功能康復(fù)技巧掌握情況,康復(fù)小組做相應(yīng)的指導(dǎo)調(diào)整,當(dāng)患者如因呼吸疾病急性加重則退出試驗。(3)步行方案:要求患者在30 min內(nèi)走完個人最佳6 min步行距離的2.5倍,步行運動時兩上臂盡可能前后做較大幅度的擺動,使上臂與軀干夾角接近45°;建議患者上午9點和下午3點左右進行步行,減少溫度引起運動功能受損的變化;可在醫(yī)院、社會或者家庭平坦地面上標(biāo)定20 m范圍的距離,在此范圍內(nèi)往返步行運動,可根據(jù)患者的身心狀態(tài)增加或者縮短運動時間。(4)踏車運動:在醫(yī)院或者社區(qū)進行恒定功率踏車運動,2次/周,40 min/次,在每次運動前熱身運動5～10 min;患者取坐位,連接至監(jiān)護儀實時監(jiān)測生命體征的變化,踏車起始功率為20 W,維持轉(zhuǎn)速為55～65 r/min左右,然后選擇10、20 W遞增,當(dāng)患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困時予以降低負(fù)荷至0,然后行5 min的恢復(fù)運動后結(jié)束此次運動。(5)呼吸訓(xùn)練:患者舒適坐位,患者吸氣時鼓起腹部,呼氣時放松腹部,15～30次/d;在臍水平綁上腹帶,連接感應(yīng)器,根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸周期時間,患者根據(jù)聲光提示調(diào)節(jié)呼吸肌節(jié)律,吸氣起始時發(fā)出“吸”指令,呼氣起始時發(fā)出“呼”指令,5～10 次/d。兩組康復(fù)時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 在康復(fù)前后進行肺功能測試,包括第1秒用力呼氣量(FEV1),第1秒用力呼氣與用力肺活量(FEV1/FVC%);應(yīng)用心肺運動測試儀檢測二氧化碳呼出量、呼氣末氧分壓;采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者的生存質(zhì)量,得分越高生存質(zhì)量越差。記錄兩組在康復(fù)期間出現(xiàn)的肺部感染情況。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標(biāo)變化對比 兩組康復(fù)后的FEV1%、FEV1/FVC值均明顯高于康復(fù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后肺功能指標(biāo)變化對比

2.2心肺運動功能指標(biāo)變化對比 兩組康復(fù)后的二氧化碳呼出量高于康復(fù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);兩組康復(fù)前后的呼氣末氧分壓對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)前后心肺運動功能指標(biāo)變化對比

2.3生存質(zhì)量評分變化對比 研究組康復(fù)前(36.20±5.10)分、康復(fù)后(54.98±7.10)分,對照組康復(fù)前(36.10±4.99)分、康復(fù)后(48.20±8.88)分,兩組康復(fù)后的SGRQ生活質(zhì)量評分顯著高于康復(fù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。

2.4肺部感染情況對比 研究組肺部感染發(fā)生率1.6%(1/63)低于對照組的11.1%(7/63)(χ2=4.805,P<0.05)。

3 討 論

慢阻肺患者主要存在的生理異常為FEV1持續(xù)下降,其貫穿于慢阻肺患者生活管理的全過程,需要多學(xué)科健康隊伍協(xié)調(diào)工作,以期達到為患者提供個體化的康復(fù)方案。本文結(jié)果顯示,兩組康復(fù)后的FEV1%、FEV1/FVC值均明顯高于康復(fù)前(P<0.05),研究組也明顯高于對照組(P<0.05);兩組康復(fù)后的二氧化碳呼出量高于康復(fù)前(P<0.05),研究組高于對照組(P<0.05),兩組康復(fù)前后的呼氣末氧分壓對比無顯著差異(P>0.05),表明呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺患者的應(yīng)用能促進改善肺功能,有利于患者呼吸功能儲備能力恢復(fù)正常。

慢阻肺患者除了肺部原發(fā)疾病外,也伴隨有心臟受損,嚴(yán)重影響患者生活/社會的參與性。呼吸功能康復(fù)的目的也需要糾正這些伴發(fā)疾病,心肺運動試驗作為衡量和評價患者心臟和肺臟的檢測新方法之一,它通過讓患者持續(xù)運動,動態(tài)地監(jiān)測和記錄人體骨骼肌肉、神經(jīng)體液、循環(huán)、呼吸、等系統(tǒng)的活動功能,從而評估患者的整體生理功能狀態(tài)。本文結(jié)果顯示,兩組康復(fù)后的SGRQ生活質(zhì)量評分顯著高于康復(fù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組康復(fù)期間的肺部感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺患者的應(yīng)用能提高患者的生存質(zhì)量,減少肺部感染發(fā)生。呼吸功能康復(fù)能降低呼吸肌疲勞或麻痹,促進排出殘氣量,改善低氧血癥,增加患者肺泡通氣量,提高機體的免疫力,從而減少肺部感染的發(fā)生。

綜上所述,呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練在慢阻肺患者的應(yīng)用能改善肺功能,有利于患者呼吸功能儲備能力恢復(fù)正常,也能提高患者的生存質(zhì)量,減少肺部感染發(fā)生率。不過本研究由于納入的樣本數(shù)量有限,分組比較少,將在下一步進行深入分析。