鄭艷 王巧麗

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院手術(shù)室,陜西 銅川 727000)

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心科室,是對(duì)患者實(shí)施搶救、治療與手術(shù)的重要地點(diǎn),手術(shù)室也是一個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位,在繁忙的工作中存在著各種安全隱患,任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù),在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此,手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,引用現(xiàn)代科學(xué)手段,堅(jiān)持科學(xué)管理,使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理需要樹立以人為本、以患者安全為中心的思想,從手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的細(xì)節(jié)出發(fā),去“摳細(xì)節(jié)”[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施,要求從醫(yī)護(hù)到科室再到醫(yī)院盡可能做到事無(wú)巨細(xì)、精益求精,全方位保障手術(shù)室的安全性[4]。本文旨在探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全性的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者80例,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男19例,女21例;年齡(47.21±10.32)歲。觀察組男21例,女19例;年齡(47.18±10.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25～68歲;病例情況需符合臨床手術(shù)相關(guān)指征;臨床及主治醫(yī)師的診斷結(jié)果為確需進(jìn)行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎肺及其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;中途退出者;意識(shí)狀態(tài)不清晰,無(wú)法配合此次研究者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施干預(yù):核對(duì)好患者的基礎(chǔ)資料,避免出現(xiàn)患者姓名不匹配的情況;做好各項(xiàng)臨床指標(biāo),如:體征指標(biāo)、年齡、病情等的記錄,對(duì)器械,布類,設(shè)備儀器,輸液,無(wú)菌物品,藥品,做好術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù):(1)手術(shù)室安全管理體系的建立:以手術(shù)室安全管理為核心,建立一套完善的指標(biāo)體系,可將術(shù)前訪視、術(shù)中安全護(hù)理、術(shù)后安全回訪制定為Ⅰ級(jí)指標(biāo);術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,術(shù)中安全護(hù)理各種措施以及術(shù)后安全評(píng)估內(nèi)容制定為Ⅱ級(jí)指標(biāo)。(2)引入風(fēng)險(xiǎn)反饋與管控模式,引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員轉(zhuǎn)變固有的護(hù)理觀念,在護(hù)理工作中化被動(dòng)為主動(dòng),要能夠獨(dú)立分析與處理問題;要能夠知曉手術(shù)室存在的安全風(fēng)險(xiǎn)種類與因素,了解手術(shù)室各種風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急預(yù)案,掌握各種手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)處理措施。(3)靈活運(yùn)用“HEART””SBAR”等溝通模式加強(qiáng)護(hù)患溝通[5],“HEART”[6]溝通模式即傾聽、共情、道歉、回應(yīng)和感謝;“SBAR”[7]溝通模式包括狀態(tài)、背景、評(píng)估、建議,它可以有效提高護(hù)理評(píng)判性思維能力與溝通能力。(4)手術(shù)護(hù)理:①術(shù)前宣教:術(shù)前1 d至病房,做好查閱病歷——查患者(姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位);查病史(既往史、現(xiàn)病史、手術(shù)史、特殊用藥史、輸血史、過(guò)敏史等);查術(shù)前準(zhǔn)備(皮膚準(zhǔn)備、腸道情況、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、談話簽字、術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果、多學(xué)科會(huì)診等)。做好術(shù)前宣教——介紹手術(shù)室環(huán)境、入室流程、禁食禁飲、評(píng)估患者的身體及心理狀態(tài)。②手術(shù)物品與儀器準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)當(dāng)日安排和醫(yī)生的習(xí)慣,備好手術(shù)常規(guī)物品,?？莆锲?協(xié)調(diào)特殊手術(shù)用物;檢查儀器是否處于備用狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)故障,及時(shí)報(bào)告和更換。③術(shù)中護(hù)理:保持手術(shù)間溫濕度環(huán)境適宜;麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期,注意保護(hù)患者安全;擺放體位時(shí),減少患者不必要的皮膚暴露,保護(hù)患者的隱私;按照醫(yī)療護(hù)理文書記錄手術(shù)過(guò)程。④術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理:主要包括皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、體位恢復(fù)、麻醉蘇醒和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3觀察指標(biāo) 患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)安全性評(píng)分、手術(shù)室滿意度評(píng)分;患者的術(shù)后恢復(fù)情況,包括切口感染、壓瘡、延遲蘇醒、下肢靜脈血栓及總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)安全性評(píng)分(99.05±0.26)分、對(duì)手術(shù)室滿意度評(píng)分(98.83±0.27)分,均顯著高于對(duì)照組的(89.82±1.01)分、(84.63±1.22)分(t=55.973、31.234,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例(5.0%)、壓瘡1例(2.5%)、延遲蘇醒1例(2.5%)、下肢靜脈血栓2例(5.0%),總發(fā)生率15.0%;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例(2.5%)、壓瘡0例(0.0%)、延遲蘇醒1例(2.5%),下肢靜脈血栓0例(0.0%),總發(fā)生率為5.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.222,P>0.05)。

3 討 論

醫(yī)療政策的不斷改革,使得人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來(lái)越高。手術(shù)室既是醫(yī)院的核心科室,也是搶救患者生命的第一戰(zhàn)場(chǎng)[8]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理從術(shù)前訪視、手術(shù)耗材準(zhǔn)備、器械檢查、設(shè)備使用、患者交接、手術(shù)安全、輸血用藥等方方面面,都要求醫(yī)護(hù)人員做到細(xì)致入微,以確保手術(shù)安全、患者安全、設(shè)備安全、醫(yī)護(hù)安全[9]。細(xì)節(jié)護(hù)理作為從患者的核心利益出發(fā)的一種護(hù)理模式,其目的在于將手術(shù)室的護(hù)理工作做精、做細(xì)、做好、做到位,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保質(zhì)保量完成手術(shù)室工作[10],故而需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能,同時(shí)還需具備崇高的使命感和責(zé)任感,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,將責(zé)任落實(shí)到位,保證服務(wù)質(zhì)量,杜絕安全隱患。

本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)安全性評(píng)分、對(duì)手術(shù)室滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理,可以提高手術(shù)室的安全性,在一定程度上可以降低患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的一些不良情況發(fā)生率,取得較高的滿意度,值得推廣。