黃璇璇 賀海艷

(神木市醫(yī)院,陜西 榆林 719300)

胃腸道手術(shù)是臨床的主要手術(shù)類型。由于其特殊的手術(shù)部位及生理特點(diǎn),胃腸道手術(shù)是腹部外科手術(shù)中發(fā)生術(shù)后切口感染率最高的手術(shù)之一[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)及器械設(shè)備、手術(shù)室環(huán)境的不斷發(fā)展,切口感染防控已經(jīng)有了長足進(jìn)步[2],但病原菌無處不在,僅僅依靠硬件的進(jìn)步仍然難以完全杜絕切口感染。圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對切口感染影響較大[3]。本方案采用手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理,觀察其預(yù)防患者術(shù)后切口感染的效果,以期為胃腸道手術(shù)患者手術(shù)及護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理方案完善的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年2月在我院行胃腸道手術(shù)治療的患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組男23例,女17例;年齡(62.54±7.31)歲;手術(shù)部位:腸梗阻11例,闌尾炎19例,胃腸道穿孔10例;體質(zhì)量指數(shù)(24.02±3.42)kg/m2。觀察組男22例,女18例;年齡(62.59±7.34)歲;手術(shù)部位:腸梗阻12例,闌尾炎19例,胃腸道穿孔9例;體質(zhì)量指數(shù)(24.07±3.40)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合胃腸道手術(shù)指征;年齡≥18歲,≤75歲;認(rèn)知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并局部或全身感染性疾病;合并嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)相關(guān)疾病者;術(shù)前2周有抗生素使用使者;合并惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性;隨訪資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)及術(shù)后治療,兩組患者行常規(guī)術(shù)前訪視、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)護(hù)理,觀察組患者再予以手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理方案:(1)患者心理護(hù)理:結(jié)合健康宣教內(nèi)容,使患者正確客觀看待手術(shù)過程及其可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),展示醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力及以往的成功案例,使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)及技術(shù)能力,降低對手術(shù)的恐懼、焦慮,以輕松的心態(tài)積極配合各項(xiàng)手術(shù)工作。(2)手術(shù)設(shè)備、器械、物料等的準(zhǔn)備:確保所使用的設(shè)備器械在清潔消毒滅菌有效期內(nèi),包裝完好,標(biāo)志清晰,嚴(yán)禁使用三無標(biāo)志設(shè)備器械;同時(shí)還應(yīng)確保所使用設(shè)備器械在校驗(yàn)、設(shè)備維護(hù)檢修等有效期內(nèi),避免設(shè)備器械在手術(shù)途中出現(xiàn)異常,影響手術(shù)進(jìn)程,增加患者切口暴露時(shí)間,增大感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)手術(shù)室環(huán)境管理:做好術(shù)前手術(shù)室的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)核對,凈化設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行情況核對,確保手術(shù)室環(huán)境潔凈度符合手術(shù)類型。(4)手術(shù)室無菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室人員著裝、進(jìn)出程序、手凈化、手術(shù)室物品取用、手術(shù)室廢棄物存放等操作程序,避免各環(huán)節(jié)操作引入病原菌,降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。(5)手術(shù)室感染預(yù)防措施:術(shù)前即完成相關(guān)抗生素藥敏試驗(yàn),合理選擇圍術(shù)期抗感染藥物;術(shù)中對切口皮膚周圍20 cm范圍進(jìn)行三次消毒,并采用醫(yī)用膠貼在皮膚上保護(hù)切口;開腹后立即采用全層保護(hù)器對切口進(jìn)行保護(hù),避免切口附近沾染腹內(nèi)液體;在切皮前對切口附近采用合適的保護(hù)墊保護(hù)切口周圍;手術(shù)結(jié)束縫合切口時(shí)采用聚維酮碘對胃腸道斷端行縫合前消毒;切口縫合時(shí)采用具有高強(qiáng)度吸附性敷料覆蓋切口;腹膜縫合之后用聚維酮碘溶液沖洗肌層、皮下組織及切口皮膚,后再用0.9%氯化鈉溶液和聚維酮碘溶液交替沖洗皮下組織和皮膚,再縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間);對兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量進(jìn)行評估;隨訪至術(shù)后1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)耗時(shí)(67.13±4.25)min、術(shù)后首次排氣時(shí)間(24.18±3.24)h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(67.52±6.03)h及術(shù)后住院時(shí)間(7.69±2.06)d,均短于對照組(85.08±5.82)min、(32.07±3.74)h、(78.41±6.72)h、(10.38±2.42)d(t=4.679、5.025、3.757、6.024,P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后切口愈合質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后切口甲級愈合率60.00%(24/40)高于對照組患者50.00%(20/40)(P<0.05),丙級愈合率2.50%(1/40)低于對照組15.00%(6/40)(P<0.05),乙級愈合率37.50%(15/40)和對照組35.00%(14/40)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后切口感染率比較 觀察組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染,對照組患者術(shù)后發(fā)生2例切口感染,感染率為5.0%,觀察組術(shù)后切口感染率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

胃腸道手術(shù)切口屬于Ⅱ類或Ⅲ類切口,Ⅱ類胃腸道手術(shù)常見的有,闌尾、胃等的切除手術(shù),Ⅲ類胃腸道手術(shù)常見的有胃穿孔、闌尾穿孔等[5]。此類手術(shù)部位較深,手術(shù)耗時(shí)普遍較長,加上胃腸道內(nèi)是菌群最為豐富的部位,在實(shí)施手術(shù)過程中胃腸道內(nèi)的各類液外溢,使得患者術(shù)后切口感染的幾率遠(yuǎn)大于其他類型手術(shù)[6]。手術(shù)切口感染最為重要的途徑是在手術(shù)過程中引入病原菌,其次為術(shù)后切口護(hù)理過程中引入。因此重視胃腸道手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)之一[7]。手術(shù)室是手術(shù)切口直接與外界接觸的過程,從切口前的清潔消毒、切口及切口開放過程中的操作及切口縫合前的清潔消毒等,均是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。整個(gè)過程中,人(著裝、手、行走等)、機(jī)(設(shè)備、器械)、料(物料、敷料)、法(無菌操作)、環(huán)(手術(shù)室環(huán)境潔凈度),其中環(huán)境、直接接觸切口的器械設(shè)備物料和人是最為重要的污染源[8]。手術(shù)室護(hù)理主要從上述5個(gè)環(huán)節(jié)做好無菌管理,避免人為將病原菌引入到患者機(jī)體內(nèi)、切口內(nèi),預(yù)防并發(fā)切口感染。同時(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)針對胃腸道手術(shù)的切口感染預(yù)防措施無預(yù)防性抗生素使用、術(shù)中切口防護(hù)、切口清潔消毒等措施也非常重要[9]。

本方案采用手術(shù)室專項(xiàng)護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理,結(jié)果顯示,相較于常規(guī)護(hù)理的患者,該方案在降低患者手術(shù)耗時(shí)、縮短術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間,提升切口愈合質(zhì)量等級、降低術(shù)后切口發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯,綜合提升胃腸道手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量,具有較高的臨床價(jià)值。