翟仙玲 楊輝

(渭南市澄城縣醫(yī)院,陜西 渭南 715299)

慢性心力衰竭因?yàn)槁孕呐K發(fā)生病變及很長時間心室承載太重,出現(xiàn)心肌收縮力損耗,由于心臟血液消除障礙,靜脈系統(tǒng)瘀積,使得動脈系統(tǒng)搏出量縮減,無法使組織代謝得到補(bǔ)充的心臟疾病,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為心胸絞痛。慢性心力衰竭患者多集中于中老年人群體,該病有較高的死亡率[1]。目前慢性心衰臨床的常規(guī)治療主要以藥物治療為主,常用藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等,雖有一定療效,但遠(yuǎn)期療效不盡如人意,預(yù)后不佳。近年來有研究[2]顯示,環(huán)磷腺苷、沙庫巴曲纈沙坦在臨床治療慢性心力竭衰中,有提高患者心肌力、緩解心衰進(jìn)程、改善心功能的作用,但業(yè)內(nèi)關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合治療效果的相關(guān)研究資料不多?；诖?本文旨在探究環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦在慢性心衰治療中的療效及對患者腦利鈉肽(BNP)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年8月在本院診治的慢性心衰患者92例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各46例。對照組患者男27例,女19例;年齡46～75歲,平均(60.23±7.46)歲;病程2～11年,平均(5.23±2.34)年。觀察組男26例,女20例;年齡45～77歲,平均(60.31±7.42)歲;病程2～11年,平均(5.18±2.26)年。納入標(biāo)準(zhǔn):確定為慢性心力衰竭;符合《中國心力竭衰診斷與治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):此次研究藥物過敏者;體內(nèi)器官功能嚴(yán)重受損者;凝血功能異常者。所有患者及家屬均對本次研究知情并愿意參與。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均對其進(jìn)行飲食指導(dǎo),在此基礎(chǔ)上,對照組采取常規(guī)治療,給予患者辛伐他汀(涿州東樂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066497)口服,20 mg/次,1次d;觀察組給予患者環(huán)磷腺苷(江西銀濤藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051362)靜脈注射20 mg/次,溶于20 mL質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液中推注,2次/d,聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦(Novartis Pharma Manufacturing Private.Ltd.國藥準(zhǔn)字J20190002)口服,50 mg/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),使用心功能檢測儀檢測左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期直徑(LVESD)、左室舒張末期直徑(LVEDD);采用BNP檢測儀/美國(北京中西華大科技有限公司,型號:BBH-Triage)檢測BNP水平;采用細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測RDW水平;評估患者治療效果,采用NYHA心功能分級法[4],分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 對照組顯效12例、有效22例、無效12例,總有效率為73.91%;觀察組顯效18例、有效24例、無效5例,總有效率為91.30%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.756,P<0.05)。

2.2兩組心功能比較 治療后,兩組LVEF較治療前升高,LVESD、LVEDD較治療前下降,且觀察組LVEF水平高于對照組,LVESD、LVEDD低于對照組(t=3.765、3.467、3.814,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能對比

2.3兩組BNP、RDW水平比較 治療后,兩組患者BNP、RDW水平較治療前下降,且觀察組BNP、RDW水平低于對照組(t=3.554、2.655,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP、RDW水平對比

3 討 論

現(xiàn)階段臨床上針對慢性心衰的治療多是以常規(guī)治療為主,常用藥物為辛伐他汀,其能有效抑制心衰出現(xiàn),也可以控制細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo),減低細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶活性,還能降低血管緊張素受體,降低炎癥因子生成數(shù)目,可改善心肌代謝。但仍有部分患者接受常規(guī)治療后心衰癥狀無明顯緩解。

本方案采用環(huán)磷腺苷與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合治療慢性心衰,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥使患者LVEF水平比應(yīng)用常規(guī)治療患者要高、LVESD、LVEDD、BNP、RDW水平則均低于采用常規(guī)治療的患者,其治療效果優(yōu)于采用常規(guī)治療的方案。提示對于慢性心衰的臨床治療,環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦用藥能夠進(jìn)一步緩解患者的心衰進(jìn)程,治療效果明顯。環(huán)磷腺苷,別名環(huán)磷酸腺苷、腺環(huán)磷,臨床上主要應(yīng)用于慢性心衰、心絞痛等疾病的輔助治療,其有激活肝中無活性糖原磷酸酶和使腎上脫腺皮質(zhì)產(chǎn)生激素的作用[5]。在治療慢性心衰時,環(huán)磷腺苷能起到正性肌力的作用,能夠減輕冠脈痙攣,緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧狀況,降低心臟負(fù)擔(dān),可擴(kuò)充外周血管,來讓左心射血分?jǐn)?shù)升高,心功能改善,治療效果提升。BNP是評價慢性心衰的重要指標(biāo),其主要工作機(jī)制原理是心室肌細(xì)胞合成分泌,對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)有抑制作用[6]。相關(guān)研究[7-8]認(rèn)為,評價患者心室功能障礙是BNP的主要作用,當(dāng)患者的心室BNP分泌量增加時,該患者的室壁張力也隨之增大,其增強(qiáng)度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。還有研究[9]結(jié)果認(rèn)為,在降低心血管死亡或因心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險方面,沙庫巴曲纈沙坦鈉片優(yōu)效于RAS抑制劑。沙庫巴曲纈沙坦作為腦啡肽酶抑制劑,可以催化降解肽類,其中包括BNP、血管緊張素、緩激肽等[10],其可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險,在慢性心衰治療中可以對患者的心血管和腎臟產(chǎn)生作用,降低患者的BNP指標(biāo),有效改善心功能,抑制心肌肥厚。

綜上所述,環(huán)磷腺苷聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦對治療慢性心衰的臨床療效有很好的促進(jìn)作用,能夠有效提高患者的治療效果,緩解患者的臨床癥狀,對改善心功能、降低BNP、RDW水平有明顯優(yōu)勢,具有較高的臨床應(yīng)用價值。