姜 珊 李 歡

泌尿道感染是一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅低于呼吸道感染，大多數(shù)以復(fù)合感染為主。其多發(fā)于女性，有數(shù)據(jù)顯示女性發(fā)病率為男性的10 倍，且1/3以上的成年女性曾患泌尿道感染[1]。泌尿道感染可發(fā)生于泌尿道的任何部位，常發(fā)于膀胱和尿道，雖然腎感染不常見(jiàn)，但治療難度較大[2]。多種因素均可導(dǎo)致泌尿道感染的發(fā)生，如性行為、腎結(jié)石、尿道插管以及膀胱內(nèi)尿液蓄積等。該病主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥、腎盂腎炎或全身感染等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可危及患者生命[3]。臨床上一般采用抗生素進(jìn)行治療，但可引起泌尿道感染的微生物種類和數(shù)量較多，容易產(chǎn)生耐藥性，常見(jiàn)的治療藥物效果并不理想[4]。因此可考慮多種藥物聯(lián)合使用以提高治療效果，本研究就頭孢呋辛聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星對(duì)老年女性泌尿道感染患者療效、氧化應(yīng)激及尿液細(xì)菌數(shù)量的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月包頭市中心醫(yī)院收治的老年女性泌尿道感染患者106 例作為研究對(duì)象，按照治療方式不同將其分為試驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。試驗(yàn)組患者年齡46～75 歲，平均（60.70±2.33）歲；病程4～21 d，平均（9.56±2.23）d；輕度15 例，中度25 例，重度13 例。對(duì)照組年齡45～74 歲，平均（60.65±2.38）歲；病程4～21 d，平均（9.40±2.31）d；輕度16 例，中度23 例，重度14 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床癥狀及尿路檢查確診為泌尿道感染；2）在本試驗(yàn)前24 h 未服用抗生素治療；3）無(wú)聽(tīng)力或表達(dá)障礙；4）患者及家屬已簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他婦科感染疾??；2）合并器官損傷、先天性心肺疾??；3）對(duì)本試驗(yàn)所用抗生素過(guò)敏；4）妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用左氧氟沙星（浙江莎普愛(ài)思藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203540，規(guī)格：0.5 g）治療，每100 ml 靜脈滴注時(shí)間＞1 h，1 次/d，連續(xù)滴注7 d。治療期間嚴(yán)禁使用其他抗生素。試驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增用頭孢呋辛（哈爾濱新三勤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063795，規(guī)格：250 mg）治療，將1.5 g頭孢呋辛溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，滴注時(shí)間＞1 h，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療效果：顯效，治療后腰痛、尿頻及尿痛等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效，治療后腰痛、尿頻及尿痛等癥狀明顯減輕，大部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效，治療后癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）氧化應(yīng)激：治療后抽取患者靜脈血3 ml，高速離心后獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及褪黑素（MT）水平。3）尿液細(xì)菌培養(yǎng)：分別于治療前后囑患者晨起后清潔外陰，用無(wú)菌容器接取中段尿液，于2 h 內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)接種。無(wú)菌生長(zhǎng)或細(xì)菌數(shù)＜1 000 cfu/ml 為尿培養(yǎng)陰性，＞1 000 cfu/ml 為陽(yáng)性，并計(jì)算菌落數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

試驗(yàn)組尿液SOD 及MT 水平低于對(duì)照組，MDA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) SOD(nU/ml) MT(ng/L) MDA(μmol/L)對(duì)照組 53 77.56±5.55 47.23±5.12 10.25±2.05試驗(yàn)組 53 69.26±5.23 42.44±4.60 15.98±3.21 t 值 7.926 5.066 10.952 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 尿液細(xì)菌數(shù)量

治療前兩組尿液細(xì)菌數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組尿液細(xì)菌數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后尿液細(xì)菌數(shù)量比較(株,±s)

表3 兩組患者治療前后尿液細(xì)菌數(shù)量比較(株,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 53 103±12 32±6a試驗(yàn)組 53 102±12 15±5ab

3 討論

泌尿道感染是由病原體入侵機(jī)體而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)感染性疾病，在所有年齡段女性、男嬰及老年男性中均可發(fā)病，主要發(fā)病人群為女性[5]。女性尿道短而直，會(huì)陰部容易滋生大量細(xì)菌，感染的誘因可能導(dǎo)致上行感染，隨著年齡的增長(zhǎng)其生理機(jī)能衰退，發(fā)病率也會(huì)增加，因此老年女性群體更容易發(fā)病[6]。在女性常見(jiàn)的尿頻、尿急、尿痛癥狀外，還有會(huì)陰不適等，該疾病容易反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[7]。由于老年女性患者特殊的生理特點(diǎn)，老年女性泌尿道感染易被誤診為血尿待檢，但其治療和普通泌尿道感染沒(méi)有區(qū)別[8]。泌尿道感染的病理特征為機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激，因此可觀察患者的氧化應(yīng)激水平變化判斷治療效果。泌尿道感染的常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、真菌、奇異變形桿菌等，主要由于感染大腸桿菌導(dǎo)致，一般采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，但受環(huán)境、耐藥性變化、機(jī)體等的影響使不同抗生素對(duì)尿道感染的治療效果不同，因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)感染原因結(jié)合細(xì)菌檢查結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素治療[9]。

頭孢呋辛是常見(jiàn)的抗生素，用于骨感染、上下呼吸道感染等效果顯著。左氧氟沙星也是常見(jiàn)的抗生素，對(duì)于肺炎衣原體、革蘭陰性桿菌等有較強(qiáng)的作用，其對(duì)尿路感染具有較好的治療效果[10]。目前，左氧氟沙星與頭孢呋辛常聯(lián)合用于社區(qū)獲得性上下呼吸道細(xì)菌感染等疾病的治療[11]。有研究表明頭孢呋辛與左氧氟沙星在治療泌尿道感染中相較于其他抗生素有一定的臨床優(yōu)勢(shì)[12]。因此可考慮聯(lián)合應(yīng)用頭孢呋辛與左氧氟沙星治療老年女性泌尿道感染患者。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)用可改善患者臨床癥狀。頭孢呋辛具有抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌均有抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有光學(xué)活性，因此其半衰期長(zhǎng)、抗菌活性強(qiáng)，與頭孢呋辛聯(lián)合使用不存在交叉耐藥，因此兩者聯(lián)合使用可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。SOD、MDA、MT 為研究較多的氧化應(yīng)激指標(biāo)，本研究中試驗(yàn)組尿液SOD 及MT 水平低于對(duì)照組，而MDA 水平高于對(duì)照組，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似[13]。說(shuō)明左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛可有效降低氧化應(yīng)激水平，減少不良反應(yīng)，是由于兩者可以改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。治療后試驗(yàn)組尿液細(xì)菌數(shù)量少于對(duì)照組。說(shuō)明左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)用可有效抑制細(xì)菌繁殖，有更好的殺菌效果。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛可有效減輕老年女性泌尿道感染患者癥狀，減少尿液細(xì)菌數(shù)量，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平。