陳 輝 羅義國(guó) 鐘美興

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒肺炎感染病例中醫(yī)務(wù)人員的比例接近15%[1]。作為疫情防控的主力軍，醫(yī)務(wù)人員感染病毒不僅會(huì)增加感染源，擴(kuò)大傳播范圍；另一方面也會(huì)增加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力。新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)對(duì)我國(guó)造成了巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，在政府及各級(jí)醫(yī)療部門(mén)的干預(yù)下，采取了全方位的疫情防控政策，取得了顯著成效。為保衛(wèi)疫情防控的勝利果實(shí)，保證人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，本研究將對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并概括有效的防控策略。

1 醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒情況

WHO 于74 屆世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，自新型冠狀病毒肺炎疫情大流行以來(lái)，全球范圍內(nèi)死于新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務(wù)人員至少115 000 人[2]。武漢大學(xué)中南醫(yī)院首批新型冠狀病毒肺炎感染者中，28.99%為醫(yī)務(wù)人員[3]。隨著醫(yī)療資源緊缺問(wèn)題的緩解以及新型冠狀病毒肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)務(wù)人員感染率得到了有效控制。

2 醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)因素

作為疫情防控的關(guān)鍵組成部分，醫(yī)務(wù)人員的感染不僅會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大感染源，同時(shí)也會(huì)給疫情防控措施的制定造成影響。我國(guó)在新型冠狀病毒肺炎疫情中采取了積極的防疫政策，同時(shí)積累了豐富的疫情防控經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員感染并不是中國(guó)的主要傳播特征，醫(yī)務(wù)人員高感染率也僅局限于早期武漢疫情中；但由于新型冠狀病毒肺炎本身具有高傳染性特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)依舊存在，風(fēng)險(xiǎn)因素大致可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)。

2.1 資源短缺

據(jù)柳葉刀發(fā)布的研究報(bào)告顯示，顆粒物過(guò)濾效率（PFE）＞95%的口罩（N95）不足或重復(fù)使用是全球范圍內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒肺炎的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南建議中提出，一線醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)其工作地區(qū)的感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇對(duì)應(yīng)的PFE 口罩[5]。由于新型冠狀病毒肺炎疫情波及范圍大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療資源造成了巨大的壓力，尤其是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的非洲及南美洲加勒比海地區(qū)這一情況更為嚴(yán)峻。中國(guó)醫(yī)療資源短缺主要是疫情暴發(fā)初期，隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)及我國(guó)生產(chǎn)力不斷提高，這一問(wèn)題得到了一定程度的改善。

2.2 高風(fēng)險(xiǎn)科室

相對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)科室而言，外科、感染科、呼吸科及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）等產(chǎn)生呼吸氣溶膠的科室，醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。上述科室醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸到新型冠狀病毒肺炎感染者的可能性更高，一方面增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，無(wú)創(chuàng)通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等醫(yī)療操作，醫(yī)務(wù)人員會(huì)更加密切地接觸患者的氣道，由于其咳嗽和咳痰等行為，更容易造成氣溶膠和飛沫在空氣中擴(kuò)散[6-7]。

2.3 超負(fù)荷工作

文獻(xiàn)[8]記載，在超負(fù)荷工作狀態(tài)下（＞10 h/d）醫(yī)務(wù)人員的呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。這一情況在我國(guó)尤為明顯，原因主要有以下兩點(diǎn)：1）我國(guó)是人口大國(guó)且人均醫(yī)療資源緊張，相對(duì)于其他國(guó)家和地區(qū)的情況而言，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度更大；2）我國(guó)實(shí)施了全方位的疫情防控策略，從核酸檢測(cè)、人員隔離等各個(gè)環(huán)節(jié)均需要龐大的醫(yī)務(wù)人員作為支撐。當(dāng)處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)下時(shí)，醫(yī)務(wù)人員接觸病毒感染者和無(wú)癥狀感染者的可能性更大，暴露時(shí)間更長(zhǎng)；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)注度、飲食、休息均會(huì)受到相應(yīng)的影響，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 心理因素

醫(yī)療行業(yè)本身就屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，尤其是在疫情肆虐的大背景下，醫(yī)務(wù)人員更面臨著生理和心理上的雙重考驗(yàn)。從心理因素的角度來(lái)講，一線醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻面臨著職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，易出現(xiàn)焦慮和恐懼的情緒[8]；為保證疫情防護(hù)工作的順利開(kāi)展，醫(yī)務(wù)人員均需要穿著厚重的防護(hù)服，防護(hù)服雖然能夠起到很好的保護(hù)作用，但穿脫麻煩，醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)不自然地壓縮吃飯和如廁的時(shí)間，身體消耗過(guò)大，使之身心俱疲[9]；部分患者不能理解醫(yī)務(wù)人員的工作，也會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)無(wú)助、壓抑和煩躁等不良情緒[10]。

2.5 其他因素

據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）對(duì)100 570 例感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)務(wù)人員調(diào)查來(lái)看，合并一種及以上基礎(chǔ)疾病的比例為44%[11]；Ing 等[12]的研究顯示由于感染新型冠狀病毒肺炎導(dǎo)致死亡的醫(yī)務(wù)人員中位年齡為66 歲；因此，在疫情的一線防控中，應(yīng)在保證防疫工作正常開(kāi)展的情況下，盡量減少高齡和合并基礎(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員或縮短其職業(yè)暴露的時(shí)間。暴力因素：據(jù)湖北省檢察院于2020 年2 月25 日發(fā)布的一例暴力傷醫(yī)犯罪案例，新型冠狀病毒肺炎田某因病情嚴(yán)重，搶救無(wú)效死亡，死者的女兒與女婿對(duì)值班醫(yī)生高某進(jìn)行毆打，造成傷害的同時(shí)導(dǎo)致一名勸阻的護(hù)理人員防護(hù)手套脫落，致其職業(yè)暴露。

3 防控對(duì)策

3.1 重視管理

根據(jù)《醫(yī)院凈化管理規(guī)范》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容對(duì)相關(guān)物品及周?chē)h(huán)境進(jìn)行全方位的清潔和消毒；確保一線醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握關(guān)于氯消毒劑的配置以及濃度的監(jiān)測(cè)；在封閉環(huán)境中安裝空氣凈化裝置，專(zhuān)人按時(shí)監(jiān)測(cè)病原體濃度。

其次，做好醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒肺炎防治的相關(guān)培訓(xùn)，即針對(duì)包括新型冠狀病毒肺炎、埃博拉、重癥急性呼吸綜合征（SARS）等公共衛(wèi)生事件的診療與護(hù)理，提升醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和消毒隔離知識(shí)，保證各項(xiàng)防疫工作的順利進(jìn)行。

實(shí)施安全員監(jiān)察機(jī)制，專(zhuān)門(mén)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員在參與防疫工作時(shí)的不合理行為，并向其示范正確的操作方法；定期向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)職業(yè)暴露事件，并共同分析不合理行為所產(chǎn)生的原因及潛在影響，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的重視程度[13]。

重視一線醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，保證各項(xiàng)硬件設(shè)備和防護(hù)用品的充足。同時(shí)設(shè)置每名醫(yī)務(wù)人員的健康調(diào)查表，包括個(gè)人基本信息及近期是否有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，定期對(duì)高危科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露的評(píng)估，保證個(gè)人健康及防疫工作的正常開(kāi)展。

3.2 重視心理健康

醫(yī)務(wù)人員在高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中進(jìn)行抗疫防疫工作，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒的存在不僅會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的工作專(zhuān)注度，也會(huì)在一定程度上影響其免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。1）在醫(yī)務(wù)人員參與抗議工作前，由專(zhuān)門(mén)的心理科醫(yī)師集中進(jìn)行關(guān)于心理危機(jī)的培訓(xùn)干預(yù)，使醫(yī)務(wù)人員掌握基本的心理應(yīng)激反應(yīng)和自我疏導(dǎo)策略[14]；2）工作強(qiáng)度過(guò)大是引起心理健康的另一主要原因，在保證防疫及醫(yī)療工作正常開(kāi)展的基礎(chǔ)上，盡可能地實(shí)施彈性排班，保證醫(yī)務(wù)人員的休息；3）嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》[15]中的相關(guān)規(guī)定，即：“不鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員帶病上崗”，定期評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的身體狀況，尤其是對(duì)于高齡或合并基礎(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員，增加評(píng)估的頻率；4）向每名醫(yī)務(wù)人員提供專(zhuān)人的心理健康咨詢，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理咨詢，跟蹤其心理狀況，切實(shí)保證其心理健康。

3.3 正確處理醫(yī)患糾紛和“暴力”事件

醫(yī)患糾紛較為常見(jiàn)，但在疫情防控特殊背景下，醫(yī)院管理部門(mén)須重點(diǎn)予以關(guān)注；保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展；同時(shí)也要做到“講道理”“不拉偏架”；在不影響疫情防控工作的基礎(chǔ)上，正確進(jìn)行處理。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，醫(yī)院暴力事件偶有發(fā)生，在疫情防控的大環(huán)境下，重癥患者或特殊患者易由于情緒激動(dòng)而出現(xiàn)過(guò)激行為。醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)須做好自我保護(hù)，密切觀察患者和（或）家屬的情緒變化，避免言語(yǔ)上的沖突，如果發(fā)生暴力行為，應(yīng)第一時(shí)間回避并尋找安保人員的幫助；對(duì)于發(fā)生醫(yī)患糾紛的醫(yī)務(wù)人員，第一時(shí)間做好心理安撫，并由醫(yī)院管理人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，避免事態(tài)進(jìn)一步升級(jí)和惡化；尋求公安機(jī)關(guān)的保護(hù)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)使用法律武器進(jìn)行自我保護(hù)。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行免疫預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行黨中央國(guó)務(wù)院制定的疫情免疫規(guī)劃；醫(yī)務(wù)人員必須第一時(shí)間接種新型冠狀病毒疫苗和季節(jié)性流感疫苗；同時(shí)嚴(yán)格遵守地方防疫政策，做好行程報(bào)備、隔離等工作。

4 總結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，對(duì)全世界人民的生命及財(cái)產(chǎn)造成了巨大的破壞；在我國(guó)政府采取積極防疫抗疫政策情況下，我國(guó)的疫情防控取得了顯著的成效。作為疫情防控的主力軍，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人健康直接決定了疫情防控的成效。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒肺炎疫情感染風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，并有針對(duì)性地制定防范措施，是解決該問(wèn)題的有效方法。