姜遠(yuǎn)飛

急性腦梗死是因顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔阻塞及血栓形成或斑塊脫落所致相應(yīng)血供區(qū)域腦組織缺血、缺氧壞死,致使神經(jīng)功能缺損,為最常見(jiàn)的卒中類型,具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1,2]。急性腦梗死的治療以盡快恢復(fù)腦組織區(qū)域血供為主要目標(biāo),以最大限度的減輕神經(jīng)功能缺損。數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下神經(jīng)介入取栓術(shù)能夠快速、精準(zhǔn)的直接將血栓取出,迅速恢復(fù)病變區(qū)域腦組織的血管,促進(jìn)相應(yīng)神經(jīng)功能的恢復(fù),但部分急性腦梗死患者介入取栓術(shù)后仍難以獲得滿意療效[3]。為提高治療急性腦梗死的效果,本研究在介入取栓術(shù)后采用黃連溫膽湯合星蔞承氣湯治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年8月收治的急性腦梗死患者82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。對(duì)照組男性23例,女性18例;年齡50～73歲,平均(62.09±7.32)歲;病程1～6 h,平均(3.20±0.83)h;病灶位于大腦中動(dòng)脈20例,位于基底動(dòng)脈16例,串聯(lián)病變5例。治療組男性25例,女性16例;年齡54～75歲,平均(61.85±7.50)歲;病程1～6 h,平均(3.35±0.88)h;病灶位于大腦中動(dòng)脈21例,位于基底動(dòng)脈14例,串聯(lián)病變6例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]確定:①急性起病;②存在局灶性神經(jīng)功能缺損,甚至全面神經(jīng)功能缺損;③神經(jīng)功能缺損持續(xù)6 h以上;④顱腦影像學(xué)檢查(CT或MKI)排除腦出血和其他相關(guān)病變;⑤經(jīng)顱腦影像學(xué)(CT或MKI)證實(shí)。中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]確定:主癥:平素頭暈?zāi)垦?心煩易怒,急性起病,半身不遂,偏身麻木,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),口舌歪斜,面赤身熱;次癥:共濟(jì)失調(diào),肢體強(qiáng)急目偏不瞬,口干口苦,痰多而黏稠、色黃,腹脹,大便秘結(jié),矢氣極臭;舌脈:舌暗紅,或有瘀斑瘀點(diǎn)苔黃膩,脈弦、滑或弦滑而大。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死、中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn);具備DSA引導(dǎo)下介入取栓治療標(biāo)準(zhǔn)的首診患者;病程≤6 h;年齡18～75歲;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦出血、腦腫瘤、腦疝等腦部疾病者;合并全身感染性疾病、免疫抑制性疾病、精神障礙性疾病者;因其他疾病外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)或其他創(chuàng)傷治療未滿1周者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;妊娠或哺乳期女性;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者;正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采用數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下神經(jīng)介入取栓術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用抗凝等內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用黃連溫膽湯合星蔞承氣湯(黃連10 g,竹茹15 g,瓜蔞15 g,膽南星6克,清半夏9 g,茯苓15 g,生大黃6 g,芒硝6 g,枳實(shí)15 g,陳皮6 g,炙甘草6 g)治療,采用北京康仁堂藥業(yè)顆粒劑,水沖服, 日1劑,早晚分服。2組均治療7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①神昏、偏癱、失語(yǔ)評(píng)分[6]:治療前后分別按無(wú)、輕、中、重程度,分別計(jì)0、2、4、6分。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)估:治療前后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(Balthel指數(shù))對(duì)神經(jīng)功能缺損、日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。③全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平:治療前后分別采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]確定:痊愈為癥狀消失或基本消失,NIHSS評(píng)分減少≥90%;顯效為癥狀明顯改善,90%>NIHSS評(píng)分減少≥45%;有效為癥狀有好轉(zhuǎn),40%>NIHSS評(píng)分減少≥18%;無(wú)效為癥狀無(wú)改善或加重,NIHSS評(píng)分減少<18%或增加。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀評(píng)分比較2組治療后神昏、偏癱、失語(yǔ)評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且治療組神昏、偏癱、失語(yǔ)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者NIHSS評(píng)分及Balthel指數(shù)比較2組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前(P<0.05),Balthel指數(shù)均高于治療前(P<0.05),且治療組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),Balthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分及Balthel指數(shù)比較 (分,

2.3 2組患者全血低切黏度 全血高切黏度及纖維蛋白原比較2組治療后血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原均低于治療前(P<0.05),且治療組血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者全血低切黏度 全血高切黏度及纖維蛋白原比較比較 (例,

2.4 2組患者臨床療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)血流灌注,改善局部腦組織缺血、缺氧狀態(tài)。急性腦梗死傳統(tǒng)治療以靜脈溶栓為主,但大動(dòng)脈阻塞再通成功率較低,且對(duì)溶栓時(shí)間窗要求高,致使臨床療效受限,致殘率仍較高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,DSA引導(dǎo)下神經(jīng)介入取栓術(shù)在臨床應(yīng)用已成熟,極大提高了急性腦梗死阻塞血管再通率,迅速恢復(fù)血供,且具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、不良反應(yīng)少、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì),但部分患者預(yù)后仍不理想[6]。本研究在神經(jīng)介入取栓術(shù)的基礎(chǔ)上,術(shù)后采用黃連溫膽湯合星蔞承氣湯進(jìn)行治療,旨在探討其臨床療效。

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病位在腦,核心病機(jī)在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、腦脈痹阻、神機(jī)失用。急性腦梗死臨床以痰熱腑實(shí)證最為常見(jiàn),代表方劑為星蔞承氣湯[7]?；颊咦淙慌P床,神機(jī)受損,氣機(jī)壅滯,腑氣不通,內(nèi)熱自生,腸源性內(nèi)毒素吸收入血,進(jìn)一步加重氣機(jī)逆亂,致使病情惡化。筆者結(jié)合歷代醫(yī)家論述及臨床經(jīng)驗(yàn),采用黃連溫膽湯合星蔞承氣湯聯(lián)合神經(jīng)介入取栓術(shù)治療急性腦梗,重在清熱化痰、瀉熱通便,取得了較滿意的療效。方中黃連清熱燥濕,瀉火解毒;竹茹清熱化痰,止嘔除煩;瓜蔞清熱化痰,潤(rùn)腸通便;膽南星清熱化痰,息風(fēng)定驚;清半夏降逆和胃,燥濕化痰;茯苓健脾滲濕消痰;生大黃清熱解毒,瀉下通便,活血化瘀;芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥,瀉熱通便;枳實(shí)破氣消積,化痰散痞,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);陳皮理氣燥濕化痰;炙甘草益脾和胃,以絕生痰之源。藥理研究表明:黃連對(duì)缺血性腦損傷具有保護(hù)作用,能夠使腦內(nèi)興奮性氨基酸增多,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高,抑制血小板聚集[7]。大黃能夠抑制炎癥因子表達(dá),減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),同時(shí)能夠抑制血小板聚集,減少纖維蛋白酶原形成,抗血栓形成,減輕腦損傷[8]。膽南星能夠抑制炎癥因子表達(dá),發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)能夠抗氧化,有助于改善缺血性腦卒中[9]。瓜蔞能夠改善血管內(nèi)皮功能,抑制血小板聚集,改善微循環(huán)[10]。諸藥配伍,清熱化痰、通腑瀉熱,釜底抽薪以消痰熱,則氣血暢達(dá),清陽(yáng)以升,濁陰以降,改善腦組織水腫及微循環(huán),神機(jī)以復(fù)。

綜上所述,黃連溫膽湯合星蔞承氣湯聯(lián)合神經(jīng)介入取栓術(shù)治療急性腦梗死,能夠改善神昏、偏癱、失語(yǔ)程度及血液黏稠度,減輕神經(jīng)功能缺損,提高生活質(zhì)量及及臨床療效。