李 燕

慢性病是中國居民的主要死亡原因,疾病同時增加了社會負擔,心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導致的負擔占總疾病負擔的70%以上[1]。慢性病患者由于病程長且遷延不愈,會出現(xiàn)焦慮、抑郁、主觀感覺異常等心理問題,對臨床治療效果及生活質量的影響較大[2]。中醫(yī)情志護理作為中國具有原創(chuàng)性特色優(yōu)勢的護理技術,在中醫(yī)“七情”和“五志”理論基礎上,通過護理人員的行為、姿勢、表情、語言、態(tài)度和氣質,運用移情易性、情志相勝、情志制約、順情解郁、安神靜志等特色護理方法,緩解、消除疾病帶給患者的負面情緒,從而加快患者軀體和心理康復[3]。近年來,中國大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法,使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用[4],情志護理介入慢性病患者生活質量取得了多方面成果,為豐富護理基礎理論和提升臨床護理療效提供了有益補充。本研究通過梳理總結相關研究進展,以期為今后在慢性病防治中進一步應用情志護理提供參考和建議。

1 心腦血管疾病

1.1 腦卒中腦出血發(fā)病率較高,治療后常伴有不同程度的言語、吞咽、運動、認知等功能障礙,導致抑郁、焦慮等情緒產生,生活質量嚴重下降[5]。急性腦梗死屬于“中風”范疇,屬本虛標實之證。“中風”變證為“郁證”,情志失調,對患者的生存質量造成嚴重影響[6]。針對腦卒中恢復期患者,劉艷等[7]針對怒則氣上型患者予以悲制怒,減少其發(fā)怒頻次;針對思則氣結型患者予以勸導,緩解其不良心理;針對悲則氣消型患者采用情志相勝法,緩解抑郁;針對喜則氣緩型患者采用情志制約法,使其正視病情,主動參與治療。張曉英等[8]采用“恬淡虛無”法,在心理疏解后,給予患者靜坐、靜臥或靜立的方法,達到心無雜念。史麗[9]指出,40%～50%發(fā)病2個月到1年的腦卒中患者均存在不同程度的抑郁體驗,嚴重影響療效和臨床結局?；颊咭钟魹楸?宜用以喜勝悲的情志相勝法:建議患者多聽商調式樂曲,以疏其郁悶,以親情、友情感染患者情緒,用以情養(yǎng)情的方法使其意識到生存價值,用移情療法幫助患者強化內省心和自信心。張月[10]指出癱瘓是腦卒中主要并發(fā)癥,患者因長時間肢體功能障礙,氣機郁滯、情志內傷,嚴重影響生活質量?？刹扇∏橹鞠鄤俜?主動與患者交流,消除其抑郁、焦慮心理;采取移情療法,為患者播放歌舞表演、相聲、小品等娛樂節(jié)目,或鼓勵其在家屬幫助下參與社交活動,以避免過分關注疾病;采取暗示療法,緩解患者思想負擔,改變不良情緒及認知;配合穴位按摩法以疏肝解郁、安神靜志。

1.2 冠心病楊紅云[11]指出,冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇,情志失調與冠心病心絞痛的發(fā)生進展密切相關。情志護理引入整體護理觀念,通過有效溝通構建良好護患關系,通過移情易性、解惑等消除不良情志的消極影響,通過適當?shù)纳鐣С趾途裰С种厝蓟颊叩纳钕Ｍ?通過個體化健康教育促進患者的積極配合。馬榮榮等[12]指出,心絞痛患者常產生焦慮、擔憂甚至恐懼心理,常規(guī)護理措施效果不顯著,情志護理采取的心理疏導、疾病知識宣教等能緩解病情發(fā)作時胸痛、胸悶、心悸等癥狀,改善患者焦慮和抑郁的不良情緒。呂炆璐[13]指出,冠心病患者易失眠,可用解疑釋惑法增強患者信心,提高依從性;情志相勝法抑制負面情緒,避免睡前過于激動;訴說疏泄法改善不良心理狀態(tài);借情移情法陶冶情操,豐富生活;通過靜養(yǎng)調志法創(chuàng)造良好環(huán)境;中藥熏洗通經絡、理氣血、補腎寧心,改善睡眠質量。

1.3 高血壓病張潔[14]指出,高血壓病屬心神疾病之一,情感因素于此病發(fā)生進展中扮演重要角色。加強語言開導可使患者宣泄抑郁、緊張等負面情緒,提高心理情緒調節(jié)能力和外界刺激承受能力;講解護理常識可使患者保持積極向上的健康情緒;加強人文關懷可使患者感受到溫暖;加強興趣培養(yǎng)可轉移患者注意力。楊麗芬等[15]指出,情志護理可對患者不良情緒進行良好控制,改善其睡眠,提高臨床療效,控制并發(fā)癥。除采用語言勸導、正面講解、移情易性等方法外,還可采用安神定志法,指導患者每天進行靜臥冥想,緩解其不良情緒。

2 癌癥

2.1 肺癌肺癌患者在治療中容易肝氣郁結、氣機不暢,治療效果長期得不到有效提高[16]。李曉倩等[17]通過評估肺癌患者不良情緒狀況,配合穴位按摩,針對性地采用以情勝情法、情志相勝法、宣泄引導法和移情易性法緩解患者抑郁、驚恐、易怒和焦慮情緒,從而改善睡眠。楊達清等[18]指出,非小細胞肺癌患者在治療時容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、病恥感等情緒。針對這類患者,采用以情勝情、移情解惑、安神定志、發(fā)泄解郁等情志護理方法,可降低患者病恥感。呂麗瓊等[19]指出,常規(guī)護理往往忽視患者的負面情緒,護理效果不佳,應根據(jù)患者不同的興趣愛好、文化程度、性格特點和個人修養(yǎng),采用移情易性法、言語開導法和行為干預法來減輕患者的負面情緒,提高生活質量和滿意度。

2.2 肝癌張柳花[20]指出,原發(fā)性肝癌患者會因為手術預后、化療不良作用、經濟負擔和極高的病死率等,出現(xiàn)焦慮、恐懼、抵觸等負性情緒?？刹捎脗€性化的共情式情感溝通法、五行音樂法、冥想式情景療法等,顯著提高患者的情感和精力。唐科[21]指出,遵循五行生克關系的規(guī)律,如七情太過,則可依照相生相克理論進行針對性護理干預,如怒傷肝,以悲勝怒、疏肝解怒;思傷脾,以怒勝思、補脾解思;悲傷肺,以喜勝悲、清肺解悲?？筛鶕?jù)不同患者的七情特質進行個性化護理,在與患者共情的基礎上運用疏導、紓解、轉移、克制等方式與患者溝通交流。湯玉仙[22]指出,肝失疏泄條達可直接影響患者的氣血運行,導致情志受損,采用情志評估、訴說疏泄、釋疑解惑、移情等方法可緩解患者不同治療時期所產生的不良心理狀態(tài)。

2.3 胃腸癌王帥[23]指出,疼痛是癌癥患者最痛苦的臨床癥狀之一,但現(xiàn)代醫(yī)學卻普遍忽視了相應治療?？蓪⑾缾盒阅[瘤患者分為恐慌、擔憂、煩躁、悲傷4種情緒類型,對悲傷者加強日常溝通,注意病房環(huán)境,助其達到“氣和志達”狀態(tài);對驚恐者主動講解醫(yī)護知識,安撫心理恐懼感;對思慮者進行移情,鼓勵其做各種活動;對易怒者做心理輔導,助其發(fā)泄怒氣。周淑萍等[24]指出,胃腸道惡性腫瘤患者會產生生理痛苦和癌因性疲乏等一系列問題,可在八段錦四式基礎上將患者分為悲傷、驚恐、焦慮、易怒4種情志類型,分別加強聊天溝通、講述美好事物、陪伴、主動傾聽和適度發(fā)泄等情志護理措施。

2.4 乳腺癌乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位,患者負性情緒嚴重影響治療效果和生活質量[25]。曾曉蘭[26]指出,乳腺癌為本虛標實之證,主要為肝、脾、腎三臟虧虛或功能失調。術后腫瘤雖已切除,但中醫(yī)卻認為病因未根本解決,且術后影響美觀,加重女性思慮不安的情緒,若不加以改善會傷身,加重復發(fā)危險?？蛇\用個體治療,以情志疏導八法(引情、述情、共情、動情、知情、解情、移情、激情)為主,配合六法(語言疏導、以情勝情、靜心寧志、轉移法、釋疑法、順從意欲)調情志,并在疏導過程中配合適當音樂進行護理。

2.5 宮頸癌孔薇等[27]指出,宮頸癌發(fā)病率較高,大多數(shù)患者會產生負性情緒,影響治療效果,不利于預后。對肝郁氣滯者,可通過適度聊天引導患者回憶憂傷的往事,當患者平復悲傷心情后,再讓其分享自己手術成功的喜悅,以利于更快地恢復。金云燕[28]指出,宮頸癌患者的負面情緒不僅影響患者治療的依從性,還會造成五臟氣機紊亂,降低免疫力?？赏ㄟ^認知干預,積極與患者交流,消除其疑惑,建立對醫(yī)護人員的信任;通過讀書、聽音樂、呼吸吐納等放松療法轉移患者注意力,緩解驚恐情緒;通過“悲勝怒”法使其心情平靜,通過“喜勝悲”法讓患者擺脫焦慮、抑郁狀態(tài),積極配合治療。

3 慢性呼吸系統(tǒng)疾病

常建萍等[29]指出,慢性阻塞性肺疾病患者因飽受病痛折磨而普遍存在負面情緒,系統(tǒng)護理結合情志護理,從關心體貼、言語開導、釋疑解惑、移情易性、發(fā)泄解郁、暗示、順情從欲7個方面,使患者在軀體、心理等方面得到顯著改善。鄭曉璐等[30]指出,處于慢阻肺急性加重期的患者容易出現(xiàn)巨大情緒波動,甚至輕生?？刹捎迷u估辨證、情緒疏導、音樂治療、穴位按摩等多種綜合干預手段,消除不良情緒。裘理華[31]指出,以共情為基礎的情感溝通充分結合了患者的情感特征,能助其重新找到熟悉和溫暖的情感味道,提升幸福感,平復情緒。以冥想為基礎的情感導入可促進患者腦細胞釋放組胺類物質,調節(jié)浮躁情緒,促使其重新認識自我和世界。另外,吳艷等[32]還針對慢性呼吸衰竭患者,因人而異地通過釋疑、借情、調情等情志護理,緩解了患者焦慮、抑郁情緒,改善了肺功能,提高了生活質量。

4 腎臟疾病

朱萍等[33]指出,初期血液透析患者對疾病不了解甚至存在誤解,普遍有抑郁絕望、恐懼害怕等負性情緒。根據(jù)七情的特點及個體差異,采用音樂治療、穴位按摩、情感支持等進行辨證施護,在心理、護患溝通、飲食護理及透析前、中、后3個階段實施中醫(yī)情志護理,有效改善了護患關系,緩解了患者負面情緒,提高了生活質量。張鳳英等[34]針對糖尿病腎病患者較高的焦慮和抑郁情緒,給予釋疑解惑、說理開導、怡情養(yǎng)性、舒心暢情等情志護理,有效提升了患者的預后,改善了患者的生活質量。

5 骨骼疾病

針對晚期惡性骨腫瘤,彭會琴[35]采用了多種情志護理方法:滿足意愿以順心,語言開導消除心因,轉移注意力,借助語言、行為、物體等以暗示,激發(fā)新情志,有意識地誘發(fā)患者強烈情緒反應,組織病友彼此啟發(fā)幫助等等。針對股骨頭壞死,陳雅娟[36]進行了個性化的護理干預,采用順情解郁法緩解焦慮,減少患者發(fā)怒的次數(shù);采用情志相勝法促使患者保持愉快的心情,樹立康復信心;采用暗示療法提高自身評價和治療積極性;采用移情易性法促使患者保持平和心態(tài)。針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,馬紅霞等[37]通過以情勝情、移情、借情及安神定志等對患者進行護理,令患者始終保持愉快的心情,樹立自信心,提高治療依從性,減輕患者的疼痛感。針對腰椎間盤突出,李紅霞等[38]用言語開導法使患者保持平和心態(tài);用移情療法舒暢氣機;用安神靜志法改善疼痛引起的不良情緒;用以情用情法鼓勵患者保持思慮有度。李銀花[39]在上述情志護理基礎上聯(lián)合五音療法,使患者獲得整體性康復,提高了生活質量。

6 肝硬化

藺慧等[40]針對乙肝肝硬化患者,通過移情解惑、以情勝情、發(fā)泄解郁等方法改善其不良心境,調和臟氣,通過語言、行為、舉止、情緒等進行心理暗示,能夠有效增強患者的信任和治療信心,提升其滿意度。金欣等[41]指出,肝硬化繼發(fā)上消化道出血在臨床上具有病情危重、發(fā)病急驟等特點,對患者的身體健康產生不良影響,且極易對患者的心理產生沖擊,導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒,采用傾聽、認知引導、飲食干預、以情勝情等療法,能有效提高患者治療疾病的信心,穩(wěn)定情緒,進而提高治療依從性。林丙丹等[42]指出,肝硬化后期可出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張,是導致消化道出血常見原因之一,基礎護理忽略了對患者不良情緒的管理,使患者缺乏安全感和歸屬感,影響整體療效。應在基礎護理上加以情志護理干預,關注患者的心理變化;焦慮者給予《漢宮秋月》為代表的角音;抑郁者選用以《百鳥朝鳳》為代表的徽音;恐懼者選用以《春江花月夜》為代表的宮調。張艷菊等[43]指出,肝硬化腹水患者情志多為抑郁、壓抑,其肝、脾、腎三臟受損,氣、血、水蓄積體內,致使氣血失和,通過采用疏導安慰、情感宣泄、移情法、言語開導4種方法,能夠提高患者疾病疼痛的耐受力,消除或改善其對相關干預手段的緊張、恐懼心理,促進受損臟腑生理功能的恢復,改善其不良情緒和行為,建立“身心同治”的良性循環(huán)。

7 其他慢性病

王紅麗等[44]指出,傳統(tǒng)的護理服務難以完全滿足糖尿病患者的需求,引入情志護理對于全面提升護理服務質量具有重要意義?？刹捎们榫w疏導緩解患者負面情緒,疑惑解答改善患者焦慮不安的情緒,移情以分散、轉移患者注意力,營養(yǎng)干預,按摩及肢體活動護理、同伴支持及交流等。沈丹丹等[45]認為,帕金森病伴隨抑郁患者情緒低落,性格孤僻,注意力不集中,加重患者運動和認知功能障礙,對患者日常生活能力和預后造成嚴重影響,因此應實施積極有效的護理干預。在常規(guī)護理和中醫(yī)治療技術基礎上進行情志護理,通過以情勝情法、順情從欲法、情志相勝法等進行辨證施護,明顯緩解了患者的不良情緒,提高了日常生活活動能力和生活質量。

8 討論

情志護理具有鮮明的中醫(yī)特色和以人為本的人文優(yōu)勢,在提高慢性病患者的生活質量上發(fā)揮了不可替代的作用。但目前來看,情志護理應用于慢性病患者生活質量提高的研究還存在一些不足:一方面,研究范圍較窄,主要集中于心腦血管疾病和癌癥,且在應用中多采用與其他干預措施的聯(lián)合使用;另一方面,應用推廣較局限,中國目前的慢性病管理工作仍主要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構,具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的情志護理在基層醫(yī)療機構的應用研究較少。未來的研究還需進一步將中醫(yī)情志護理的理論與慢性病管理有機結合起來,充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。另外,還需進一步加強情志護理在醫(yī)療機構中的推廣應用,增加樣本量,以增加數(shù)據(jù)的可靠性,從而提升慢性病患者生活質量,增加社會效益。