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        精準(zhǔn)化小腸胰腺增強(qiáng)CT掃描方案的應(yīng)用探討

        2023-10-09 01:01:38金瑜辰周學(xué)文
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年17期
        關(guān)鍵詞:小腸均值胰腺

        耿 雪,金瑜辰,周學(xué)文

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

        目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的腹部增強(qiáng)CT 掃描方案以肝臟強(qiáng)化特征為標(biāo)準(zhǔn)制定,采用統(tǒng)一觸發(fā)閾值及延遲時(shí)間[1-2],稱為標(biāo)準(zhǔn)化腹部增強(qiáng)CT 掃描方案。本院對(duì)因小腸或胰腺病變進(jìn)行腹部CT 增強(qiáng)掃描的患者采用了精準(zhǔn)化腹部增強(qiáng)CT 掃描方案進(jìn)行檢查,即依據(jù)病變器官強(qiáng)化特點(diǎn)制定相應(yīng)檢查前準(zhǔn)備方案、觸發(fā)閾值及延遲時(shí)間。本研究收集了應(yīng)用精準(zhǔn)化小腸、胰腺CT增強(qiáng)掃描方案的檢查圖像,與標(biāo)準(zhǔn)化方案的檢查圖像比較,旨在探討精準(zhǔn)化小腸、胰腺CT 增強(qiáng)掃描方案的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?;仡櫺允占?021 年8 月至2022 年4 月于我院行腹部CT 增強(qiáng)掃描患者的數(shù)據(jù)(共261 例),包括:可疑腹部病變行腹部增強(qiáng)CT 檢查的患者、小腸病變和胰腺病變患者,納入A、B、C 三組(例數(shù)分別為90 例、90 例、81 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):無基礎(chǔ)性腎臟疾??;年齡大于18 歲;CT 圖像及臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):圖像偽影嚴(yán)重;年齡大于70 歲;已手術(shù)切除小腸、胰腺;急診或無法完成檢查前準(zhǔn)備者。

        1.2 掃描方案

        1.2.1 檢查設(shè)備 Siemens SOMATOM Definition AS CT掃描儀;Opti Vantage 雙筒高壓注射器。

        1.2.2 掃描參數(shù) 準(zhǔn)直寬度128 mm×0.625 mm,轉(zhuǎn)速0.6 r/s,重建層厚5 mm,重建間隔5 mm,管電壓120 kV,采用管電流自動(dòng)調(diào)制技術(shù)。

        1.2.3 檢查前準(zhǔn)備 A 組:檢查前40 ~60 分鐘飲水750 mL,有尿意后再次飲水250 mL,然后進(jìn)行檢查。充分充盈胃腔、十二指腸、空回腸、結(jié)腸及膀胱。采用三期掃描,觸發(fā)閾值130 HU,第一期為感興趣區(qū)(Region Of Interest, ROI)內(nèi)CT 值 達(dá) 閾 值 后8 s 行掃描,繼續(xù)延遲23 s 后掃描第二期,45 s 后掃描第三期。A 組的掃描方案根據(jù)肝臟強(qiáng)化特點(diǎn)制定,為標(biāo)準(zhǔn)化腹部CT 增強(qiáng)掃描方案。B 組:將200 mL 20% 甘露醇溶液均勻加入4 瓶450 mL 清水中。每10 ~15分鐘口服500 mL 混合液,100 分鐘時(shí)肌注諾仕帕40 mg,15 分鐘后飲用清水500 mL,然后進(jìn)行檢查。充盈胃腔及小腸。采用雙期掃描,觸發(fā)閾值130 HU,第一期為ROI 內(nèi)CT 值達(dá)到閾值后7 s 觸發(fā)掃描,再延時(shí)45 s后掃描第二期。C 組:檢查前飲水500 ~800 mL,充盈胃、十二指腸及空腸。采用三期掃描,觸發(fā)閾值100 HU,第一期為ROI 內(nèi)CT 值達(dá)閾值后8 s 行掃描,再延時(shí)15 s 后掃描第二期,25 s 后掃描第三期。

        1.2.4 對(duì)比劑注射及掃描方案 于患者右肘正中靜脈注射碘帕醇注射液,濃度370 mgI/mL,總量= 體重(kg)×1.3 mL/kg,流速2.5 mL/s;采用對(duì)比劑追蹤技術(shù),ROI 置于肝門水平降主動(dòng)脈處。掃描范圍均為橫膈上3 cm 至坐骨結(jié)節(jié)水平。

        1.3 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)

        由2 名本專業(yè)10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)并具有副主任醫(yī)師資格的醫(yī)師采用雙盲5 分評(píng)分法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:5 分,圖像質(zhì)量好,解剖結(jié)構(gòu)及病變、血管清晰確切,病變密度、邊緣顯示好,可識(shí)別程度高;4 分,圖像質(zhì)量良好,解剖結(jié)構(gòu)及病變、血管顯示較為清晰,病變密度差別及病變邊緣顯示尚可;3 分,圖像質(zhì)量一般,解剖結(jié)構(gòu)及病變、血管可辨認(rèn),病變邊緣、密度可分辨;2 分,圖像質(zhì)量較差,解剖結(jié)構(gòu)模糊,病變及血管可顯示,但病灶密度、邊緣不易確定,不能明確辨別;1 分,圖像質(zhì)量差,解剖結(jié)構(gòu)及病變顯示不清,血管結(jié)構(gòu)模糊,無法診斷。主觀評(píng)分值≥3 分即認(rèn)為圖像符合臨床診斷要求。

        1.4 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)

        應(yīng)用Siemens Syngo Via 后處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量,測(cè)量B 組第一期小腸管壁及腸系膜上動(dòng)脈、第二期小腸管壁CT 值;測(cè)量C 組第一期胰腺實(shí)質(zhì)及脾動(dòng)脈、第二期和第三期胰腺實(shí)質(zhì)CT 值;于A 組與B、C 組相應(yīng)期相對(duì)應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)處行相應(yīng)測(cè)量并盡量保證ROI 位置一致。圓形ROI 面積為2 mm2,避開病變區(qū)域并選擇密度均勻處測(cè)量。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        利用SPSS Statistics 25 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,三組患者間的年齡、體質(zhì)量指數(shù)及主觀評(píng)分應(yīng)用Dunnett-t檢驗(yàn),不同期相及部位CT 值,方差齊,使用t檢驗(yàn),方差不齊,使用t’檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa 檢驗(yàn)分析2 名醫(yī)師對(duì)患者圖像質(zhì)量評(píng)分的一致性。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        A、B、C 組患者的平均年齡分別為(53±11)歲、(51±12)歲及(52±10)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分別 為(23.41±2.44)、(23.27±3.00)、(22.95±3.18)。統(tǒng)計(jì)分析表明,三組患者的年齡及體質(zhì)量指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(td值分別為0.94、0.49,P>0.05)。

        2.2 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)

        兩名專家對(duì)所有圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性較好(Kappa=0.77)。各組病人主觀評(píng)分均值分別為(4.28±0.52)分、(4.68±0.47)分和(4.65±0.57)分。B 組和C 組圖像的主觀評(píng)分均值均高于A 組(t=1.28,P<0.05)。

        2.3 圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià)

        第一期:B 組的腸系膜上動(dòng)脈CT 值均值〔(273.81±51.40)HU〕高于A 組〔(254.34±53.97)HU〕(t=-2.48,P=0.014);C 組的脾動(dòng)脈CT 值均值〔(209.60±50.58)HU〕高于A 組〔(180.43±45.10)HU〕(t=-3.28,P=0.001)。而B 組的小腸壁CT 值均值〔(53.40±11.09)HU〕 與A 組〔(53.97±12.90)HU〕相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.32,P=0.752)。C 組的胰腺實(shí)質(zhì)CT 值均值〔(91.52±15.57)HU〕與A組〔(90.03±19.11)HU〕相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.46,P=0.648)。第二期:C 組的胰腺實(shí)質(zhì)CT 值均值〔(111.64±19.34)HU〕 高 于A 組〔(89.31±15.07)HU〕(t=-6.94,P=0)。第三期:B 組的小腸壁CT 值均值〔(74.33±12.53)HU〕高于A 組〔(62.87±11.76)HU〕(t=-6.33,P=0);C 組 的 胰 腺CT 值 均 值〔(90.10±16.00)HU〕 高 于A 組〔(76.86±14.12)HU〕(t=-4.73,P=0)。數(shù)據(jù)及對(duì)比情況見表1、圖1。典型患者CT 圖像見圖2、圖3。

        圖1 三組患者不同部位CT 值的比較

        圖2 典型患者CT 圖像1

        圖3 典型患者CT 圖像2

        表1 三組患者不同部位的CT 值(HU,± s)

        表1 三組患者不同部位的CT 值(HU,± s)

        *兩兩比較,P <0.05;**兩兩比較,P <0.001。

        組別 第一期供血?jiǎng)用} 第一期器官實(shí)質(zhì) 第二期器官實(shí)質(zhì) 第三期器官實(shí)質(zhì)A 組 小腸254.34±53.97 小腸 53.97±12.90 小腸62.87±11.76胰腺180.43±45.10 胰腺 90.03±19.11 胰腺89.31±15.07 胰腺76.86±14.12 B 組 273.81±51.40 53.40±11.09 74.33±12.53 C 組 209.60±50.58 91.52±15.57 111.64±19.34 90.10±16.00

        3 討論

        病變強(qiáng)化差異是CT 增強(qiáng)掃描鑒別疾病性質(zhì)、種類的依據(jù)之一。強(qiáng)化差異取決于病變血供、掃描觸發(fā)閾值、延遲時(shí)間、碘對(duì)比劑流速及用量、病人個(gè)體因素等[3-4]。

        小腸病變大多起病隱匿,初期較難發(fā)現(xiàn),易造成漏診誤診。臨床常選擇小腸造影檢查,依據(jù)其間接表現(xiàn)如腸管腔狹窄和充盈缺損等進(jìn)行診斷,但很難顯示向腸腔外生長(zhǎng)的腫瘤,且不能直觀觀察病變本身。小腸解剖結(jié)構(gòu)特殊,腸管相互重疊,CT 斷層圖像上顯示欠佳[5]。我們?cè)O(shè)計(jì)了針對(duì)小腸病變的腹部CT 增強(qiáng)掃描方案,檢查前分時(shí)段飲用一定濃度的甘露醇及清水,結(jié)合低張藥的使用,充分?jǐn)U張腸道,使腸壁充分顯示。這更有利于對(duì)管壁增厚變形、水腫、僵硬、占位及狹窄的診斷。

        絞窄性小腸梗阻由于其存在血運(yùn)障礙,不能得到及時(shí)有效處理易造成腸管壞死,預(yù)后較差。CT 增強(qiáng)檢查可顯示腸壁血運(yùn)狀態(tài),并對(duì)單純性與絞窄性腸梗阻進(jìn)行鑒別[6]。小腸克羅恩病是一種慢性肉芽腫性炎癥,CT 增強(qiáng)檢查可見充血直小血管,即“梳樣征”;此外,CT 還表現(xiàn)為腸管壁增厚,動(dòng)脈期中度強(qiáng)化,靜脈期進(jìn)一步增強(qiáng)[7],因此提高對(duì)腸系膜上動(dòng)脈及靜脈期腸管壁的顯示質(zhì)量更有助于小腸病變的診斷。

        CT 增強(qiáng)掃描也是胰腺病變的有效輔助診斷方法。以往經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)比劑注入后25 s,胰腺明顯強(qiáng)化。在(25.3±1.4)s-(51.3±18.9)s 時(shí)間窗內(nèi)采集圖像對(duì)于胰島素瘤的診斷價(jià)值較高[8]。胰腺癌好發(fā)于胰頭部,為乏血供病變,CT 平掃表現(xiàn)為低密度腫塊,增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低;胰腺黏液性囊腺瘤/癌增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化;胰腺淋巴瘤CT 平掃密度與正常胰腺組織差別不大,增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低;壞死性胰腺炎壞死區(qū)無強(qiáng)化??梢姡岣咭认購?qiáng)化水平對(duì)于以上病變的顯示均有重要意義[9]。此外,CT 增強(qiáng)掃描對(duì)胰周血管的顯示對(duì)于判斷胰腺腫瘤與血管的關(guān)系、腫瘤分期以及能否手術(shù)切除至關(guān)重要。本研究表明,采用精準(zhǔn)化胰腺、小腸增強(qiáng)CT 掃描模式,可以獲得更好的強(qiáng)化效果,對(duì)于疾病的診斷及鑒別診斷等具有重要意義。

        本研究有一些不足之處:(1)患者掃描前的飲水執(zhí)行程度不一致,可能導(dǎo)致空腔臟器擴(kuò)展程度不一,數(shù)據(jù)存在略微偏差。(2)本研究未對(duì)體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行分組,這將會(huì)是本團(tuán)隊(duì)下一步的研究方向。

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