陳亞瓊，謝玉海

（青海紅十字醫(yī)院1.口腔科2.麻醉科，青海 西寧 810000）

齲病是口腔科的常見疾病，且被世界衛(wèi)生組織納入重點防治疾病，若未及時處理，易誘發(fā)牙髓炎、牙周炎等疾病[1]。隨著病情進展，齲病會逐漸形成齲洞，甚至會破壞牙冠結構，導致牙齒結構喪失。乳牙是指人類的第一副牙齒，若兒童飲食習慣不良、衛(wèi)生習慣不佳，極易引發(fā)乳牙齲病，且齲蝕快速，自覺癥狀不明顯，易影響患兒的咀嚼功能，甚至會影響之后的恒牙發(fā)育[2]。修復齲齒時，傳統(tǒng)方法會對患兒牙體組織造成較大損傷，遠期效果不理想。近年來，非創(chuàng)傷性修復治療技術在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果[3]。本文主要是分析非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院口腔科2021 年1 月至2022 年6 月期間收治的80 例（80 顆患牙）乳牙齲齒患兒，按簡單隨機化法分為對照組和觀察組（各40 例）。對照組（40顆患牙）：男18 例，女22 例；年齡3 ～10（6.01±1.02）歲；單面齲洞24 例，雙面齲洞16 例；患牙類型：乳磨牙18 例，乳切牙16 例，乳尖牙6 例。觀察組（40顆患牙）：男20 例，女20 例；年齡3 ～10（5.96±1.05）歲；單面齲洞22 例，雙面齲洞18 例；患牙類型：乳磨牙20 例，乳切牙15 例，乳尖牙5 例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 納排條件

納入條件：（1）入組患兒經(jīng)檢查證實為乳牙齲??；（2）牙髓活力正常；（3）牙本質或牙釉質齲壞，齲洞可進入挖器；（4）患兒家長對此次試驗的具體流程知情，且簽署了同意書。排除條件：（1）牙髓暴露，形成瘺管者；（2）有牙痛、根尖周病或牙髓炎者；（3）齲洞直徑＜1 mm 者；（4）齲洞位于頰面、牙合 面；（5）齲壞面積超過牙床面的2/3。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)修復技術進行治療，方法是：采用高速渦輪手機對齲壞物質進行處理，依據(jù)牙體齲壞程度，制備固位型窩洞或抗力型窩洞。對牙洞進行仔細清洗、隔濕處理后，進行消毒、吹干，以銀汞合金充填窩洞，隨后適當調(diào)頜，拋光。

觀察組采用非創(chuàng)傷性修復治療技術進行治療，方法是：操作者清洗牙齒污垢，采用手工挖勺挖出乳牙內(nèi)齲壞的組織，感染程度較輕的牙本質無需去除，待齲洞恢復堅硬后，對窩洞進行清洗、消毒、隔濕、吹干處理。將牙本質處理液滴入齲洞內(nèi)，軟化齲壞組織，用日本松風株式會社生產(chǎn)的FX 玻璃離子水門汀充填齲洞，涂抹凡士林，適當調(diào)頜。兩組患兒治療后2 h內(nèi)不可進食，1 周內(nèi)不可咀嚼過硬的食物，注意保持口腔衛(wèi)生，治療后2 周、4 周到院復查。

1.4 觀察指標

（1）治療效果：顯效：患兒的牙齒齲壞未發(fā)展，修復體牢固、完整；有效：修復體邊緣缺損＜0.5 mm，或表面磨損＜0.5 mm；無效：修復體脫落或修復體的邊緣缺損、表面磨損≥0.5 mm，或有牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生。（2）治療時間：記錄兩組患兒治療的操作時間。（3）疼痛情況：參照東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分標準（CHEOPS）[4]，根據(jù)患兒的面部表情、軀體緊張狀況等進行疼痛評分（4 ～13 分），評分越高表示疼痛越嚴重。（4）齦溝液炎癥水平：在治療前、治療后采集兩組患兒的齦溝液，采用無菌濾紙條垂直置入齦溝內(nèi)，遇到阻力后停止，停留半分鐘，若濾紙條被污染則可丟棄，再重新取樣。將浸有齦溝液的濾紙條置入離心管內(nèi)，添加緩沖液，予以離心處理（時間為15 min，轉速為每分鐘10 000 r），留取上層清液，用酶聯(lián)免疫法檢測白介素（IL）-6、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF）-α。（5）齦溝液膠原代謝指標：將采集的齦溝液標本進行處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定線粒體膜電位（MMP）4、Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)終肽（ICTP）及金屬蛋白酶組織抑制因子1（TIMP1）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組治療時間、疼痛情況的比較

觀察組的治療時間短于對照組，CHEOPS 評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較（ ± s）

表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較（ ± s）

組別 治療時間（min） CHEOPS 評分（分）觀察組（n=40） 21.36±3.28 5.93±0.51對照組（n=40） 28.84±4.19 7.17±0.68 t 值 8.891 9.226 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較

治療前兩組的各項齦溝液炎性因子水平相比，P＞0.05。治療后兩組患兒的各項齦溝液炎性因子水平均較治療前明顯下降，且觀察組的下降幅度更大，P＜0.05。見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較（± s ）

表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較（± s ）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.04±1.01 1.85±0.48a 12.04±1.36 5.39±1.01a 4.01±0.82 1.21±0.63a對照組（n=40） 5.96±1.05 2.93±0.72a 11.89±1.41 6.92±1.08a 3.96±0.85 2.38±0.72a t 值 0.347 7.894 0.484 6.544 0.268 7.735 P 值 0.729 ＜0.001 0.630 ＜0.001 0.790 ＜0.001

2.4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較

治療前兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比，P＞0.05。治療后觀察組患兒的各項齦溝液膠原代謝指標水平與治療前相比，P＞0.05 ；對照組患兒的MMP4、ICTP 水平均較治療前明顯升高，TIMP1水平較治療前明顯下降，P＜0.05 ；兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比，P＜0.05。見表4。

表4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較（± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 MMP4（ng/mL） ICTP（ng/mL） TIMP1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 3.08±0.61 3.12±0.65 1.10±0.14 1.12±0.20 55.10±5.46 53.96±6.13對照組（n=40） 3.11±0.65 4.96±0.75a 1.08±0.16 2.36±0.28a 54.83±5.50 41.82±5.67a t 值 0.213 11.725 0.595 22.792 0.220 9.195 P 值 0.832 ＜0.001 0.554 ＜0.001 0.826 ＜0.001

3 討論

臨床上在治療乳牙齲病時，由于兒童的口腔容易聚集唾液，隔濕難度高，因此進行棉球填充的效果往往不佳；且其牙冠小，牙髓角較高，容易影響修復效果。非創(chuàng)傷性修復治療技術主要是直接用手工器械清除齲壞組織，修復齲洞，并應用新型的玻璃離子進行填充，能取得較好的修復效果[5]。本研究顯示，觀察組的總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。觀察組的治療時間短于對照組，CHEOPS 評分低于對照組，P＜0.05。分析原因為：治療乳牙齲齒的目標是阻礙齲病進程，恢復乳牙的正常功能。常規(guī)修復技術采用高速渦輪機可徹底清除齲洞內(nèi)的齲壞物質，但機械工作時會刺激牙髓，引起疼痛，進而會加重患兒的疼痛感；同時高速震動及機械噪音等會增加患兒的恐懼感，進而會影響患兒的治療依從性，增加治療難度，延長操作時間。非創(chuàng)傷性修復治療技術采用手工器械清除齲壞組織，并用新型材料（耐磨、耐壓，黏彈性高）填充齲洞，對牙髓、牙本質等組織的刺激小，故不會產(chǎn)生較為明顯的疼痛感；同時無需采用電動機械，可相應減輕患兒的畏懼感；干預少、齲洞預備少，且能保留較多的牙體組織，從而可提高患兒的修復效果，縮短操作時間[6]。

乳牙齲病多由口腔衛(wèi)生不良導致，患兒齦溝液內(nèi)的炎性因子水平較高，嚴重時甚至會引起牙周組織的炎癥[7]。同時炎癥反應會影響患兒牙本質的膠原代謝，影響牙周組織健康。本研究顯示，治療后觀察組齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP4、ICTP 的水平均低于對照組，TIMP1 的水平高于對照組（P＜0.05）。這提示，采用非創(chuàng)傷性修復治療技術可減輕牙周組織的炎癥反應，且對膠原代謝過程無明顯影響。原因是進行常規(guī)修復時，容易影響牙齒周圍的軟組織結構；同時采用銀汞合金充填窩洞，隔濕條件差，易導致細菌滋生，甚至會引起牙髓刺激癥狀，故炎癥反應緩解不明顯，且會影響膠原代謝。而采用非創(chuàng)傷性修復治療技術進行治療時，用手工器械清除齲壞組織，并用FX 玻璃離子水門?。ㄉ锵嗳菪愿?，能與牙本質、牙釉質緊密結合）充填窩洞，能有效保護牙體組織；而且FX 玻璃離子水門汀有較高的氟釋放及再攝取能力，可抑制釉質脫礦，增強其抗齲能力，從而有助于修復齲壞組織，控制細菌感染及炎癥反應，且對膠原代謝無不良影響。

綜上所述，非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果較好，可提高修復效果，減輕修復疼痛，降低齦溝液炎性因子水平，且對牙周組織的膠原代謝無不良影響。