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        非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果

        2023-10-09 01:01:48陳亞瓊謝玉海
        當代醫(yī)藥論叢 2023年17期
        關鍵詞:齲洞齲壞齲病

        陳亞瓊,謝玉海

        (青海紅十字醫(yī)院1.口腔科2.麻醉科,青海 西寧 810000)

        齲病是口腔科的常見疾病,且被世界衛(wèi)生組織納入重點防治疾病,若未及時處理,易誘發(fā)牙髓炎、牙周炎等疾病[1]。隨著病情進展,齲病會逐漸形成齲洞,甚至會破壞牙冠結構,導致牙齒結構喪失。乳牙是指人類的第一副牙齒,若兒童飲食習慣不良、衛(wèi)生習慣不佳,極易引發(fā)乳牙齲病,且齲蝕快速,自覺癥狀不明顯,易影響患兒的咀嚼功能,甚至會影響之后的恒牙發(fā)育[2]。修復齲齒時,傳統(tǒng)方法會對患兒牙體組織造成較大損傷,遠期效果不理想。近年來,非創(chuàng)傷性修復治療技術在臨床上得到了廣泛的應用,并取得了較好的效果[3]。本文主要是分析非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院口腔科2021 年1 月至2022 年6 月期間收治的80 例(80 顆患牙)乳牙齲齒患兒,按簡單隨機化法分為對照組和觀察組(各40 例)。對照組(40顆患牙):男18 例,女22 例;年齡3 ~10(6.01±1.02)歲;單面齲洞24 例,雙面齲洞16 例;患牙類型:乳磨牙18 例,乳切牙16 例,乳尖牙6 例。觀察組(40顆患牙):男20 例,女20 例;年齡3 ~10(5.96±1.05)歲;單面齲洞22 例,雙面齲洞18 例;患牙類型:乳磨牙20 例,乳切牙15 例,乳尖牙5 例。兩組患兒的基線資料相比,P>0.05。

        1.2 納排條件

        納入條件:(1)入組患兒經(jīng)檢查證實為乳牙齲??;(2)牙髓活力正常;(3)牙本質或牙釉質齲壞,齲洞可進入挖器;(4)患兒家長對此次試驗的具體流程知情,且簽署了同意書。排除條件:(1)牙髓暴露,形成瘺管者;(2)有牙痛、根尖周病或牙髓炎者;(3)齲洞直徑<1 mm 者;(4)齲洞位于頰面、牙合 面;(5)齲壞面積超過牙床面的2/3。

        1.3 方法

        對照組采用常規(guī)修復技術進行治療,方法是:采用高速渦輪手機對齲壞物質進行處理,依據(jù)牙體齲壞程度,制備固位型窩洞或抗力型窩洞。對牙洞進行仔細清洗、隔濕處理后,進行消毒、吹干,以銀汞合金充填窩洞,隨后適當調(diào)頜,拋光。

        觀察組采用非創(chuàng)傷性修復治療技術進行治療,方法是:操作者清洗牙齒污垢,采用手工挖勺挖出乳牙內(nèi)齲壞的組織,感染程度較輕的牙本質無需去除,待齲洞恢復堅硬后,對窩洞進行清洗、消毒、隔濕、吹干處理。將牙本質處理液滴入齲洞內(nèi),軟化齲壞組織,用日本松風株式會社生產(chǎn)的FX 玻璃離子水門汀充填齲洞,涂抹凡士林,適當調(diào)頜。兩組患兒治療后2 h內(nèi)不可進食,1 周內(nèi)不可咀嚼過硬的食物,注意保持口腔衛(wèi)生,治療后2 周、4 周到院復查。

        1.4 觀察指標

        (1)治療效果:顯效:患兒的牙齒齲壞未發(fā)展,修復體牢固、完整;有效:修復體邊緣缺損<0.5 mm,或表面磨損<0.5 mm;無效:修復體脫落或修復體的邊緣缺損、表面磨損≥0.5 mm,或有牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥發(fā)生。(2)治療時間:記錄兩組患兒治療的操作時間。(3)疼痛情況:參照東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分標準(CHEOPS)[4],根據(jù)患兒的面部表情、軀體緊張狀況等進行疼痛評分(4 ~13 分),評分越高表示疼痛越嚴重。(4)齦溝液炎癥水平:在治療前、治療后采集兩組患兒的齦溝液,采用無菌濾紙條垂直置入齦溝內(nèi),遇到阻力后停止,停留半分鐘,若濾紙條被污染則可丟棄,再重新取樣。將浸有齦溝液的濾紙條置入離心管內(nèi),添加緩沖液,予以離心處理(時間為15 min,轉速為每分鐘10 000 r),留取上層清液,用酶聯(lián)免疫法檢測白介素(IL)-6、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子(TNF)-α。(5)齦溝液膠原代謝指標:將采集的齦溝液標本進行處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定線粒體膜電位(MMP)4、Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)終肽(ICTP)及金屬蛋白酶組織抑制因子1(TIMP1)。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組治療效果的比較

        觀察組的總有效率高于對照組,P<0.05。見表1。

        表1 兩組治療效果的比較[例(%)]

        2.2 兩組治療時間、疼痛情況的比較

        觀察組的治療時間短于對照組,CHEOPS 評分低于對照組,P<0.05。見表2。

        表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較( ± s)

        表2 兩組治療時間、疼痛情況的比較( ± s)

        組別 治療時間(min) CHEOPS 評分(分)觀察組(n=40) 21.36±3.28 5.93±0.51對照組(n=40) 28.84±4.19 7.17±0.68 t 值 8.891 9.226 P 值 <0.001 <0.001

        2.3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較

        治療前兩組的各項齦溝液炎性因子水平相比,P>0.05。治療后兩組患兒的各項齦溝液炎性因子水平均較治療前明顯下降,且觀察組的下降幅度更大,P<0.05。見表3。

        表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較(± s )

        表3 兩組齦溝液炎性因子水平的比較(± s )

        注:a 與同組治療前比較,P <0.05。

        組別 IL-6(ng/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 6.04±1.01 1.85±0.48a 12.04±1.36 5.39±1.01a 4.01±0.82 1.21±0.63a對照組(n=40) 5.96±1.05 2.93±0.72a 11.89±1.41 6.92±1.08a 3.96±0.85 2.38±0.72a t 值 0.347 7.894 0.484 6.544 0.268 7.735 P 值 0.729 <0.001 0.630 <0.001 0.790 <0.001

        2.4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較

        治療前兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比,P>0.05。治療后觀察組患兒的各項齦溝液膠原代謝指標水平與治療前相比,P>0.05 ;對照組患兒的MMP4、ICTP 水平均較治療前明顯升高,TIMP1水平較治療前明顯下降,P<0.05 ;兩組的各項齦溝液膠原代謝指標水平相比,P<0.05。見表4。

        表4 兩組齦溝液膠原代謝情況的比較(± s)

        注:a 與同組治療前比較,P <0.05。

        組別 MMP4(ng/mL) ICTP(ng/mL) TIMP1(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=40) 3.08±0.61 3.12±0.65 1.10±0.14 1.12±0.20 55.10±5.46 53.96±6.13對照組(n=40) 3.11±0.65 4.96±0.75a 1.08±0.16 2.36±0.28a 54.83±5.50 41.82±5.67a t 值 0.213 11.725 0.595 22.792 0.220 9.195 P 值 0.832 <0.001 0.554 <0.001 0.826 <0.001

        3 討論

        臨床上在治療乳牙齲病時,由于兒童的口腔容易聚集唾液,隔濕難度高,因此進行棉球填充的效果往往不佳;且其牙冠小,牙髓角較高,容易影響修復效果。非創(chuàng)傷性修復治療技術主要是直接用手工器械清除齲壞組織,修復齲洞,并應用新型的玻璃離子進行填充,能取得較好的修復效果[5]。本研究顯示,觀察組的總有效率(97.50%)高于對照組(80.00%),P<0.05。觀察組的治療時間短于對照組,CHEOPS 評分低于對照組,P<0.05。分析原因為:治療乳牙齲齒的目標是阻礙齲病進程,恢復乳牙的正常功能。常規(guī)修復技術采用高速渦輪機可徹底清除齲洞內(nèi)的齲壞物質,但機械工作時會刺激牙髓,引起疼痛,進而會加重患兒的疼痛感;同時高速震動及機械噪音等會增加患兒的恐懼感,進而會影響患兒的治療依從性,增加治療難度,延長操作時間。非創(chuàng)傷性修復治療技術采用手工器械清除齲壞組織,并用新型材料(耐磨、耐壓,黏彈性高)填充齲洞,對牙髓、牙本質等組織的刺激小,故不會產(chǎn)生較為明顯的疼痛感;同時無需采用電動機械,可相應減輕患兒的畏懼感;干預少、齲洞預備少,且能保留較多的牙體組織,從而可提高患兒的修復效果,縮短操作時間[6]。

        乳牙齲病多由口腔衛(wèi)生不良導致,患兒齦溝液內(nèi)的炎性因子水平較高,嚴重時甚至會引起牙周組織的炎癥[7]。同時炎癥反應會影響患兒牙本質的膠原代謝,影響牙周組織健康。本研究顯示,治療后觀察組齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP4、ICTP 的水平均低于對照組,TIMP1 的水平高于對照組(P<0.05)。這提示,采用非創(chuàng)傷性修復治療技術可減輕牙周組織的炎癥反應,且對膠原代謝過程無明顯影響。原因是進行常規(guī)修復時,容易影響牙齒周圍的軟組織結構;同時采用銀汞合金充填窩洞,隔濕條件差,易導致細菌滋生,甚至會引起牙髓刺激癥狀,故炎癥反應緩解不明顯,且會影響膠原代謝。而采用非創(chuàng)傷性修復治療技術進行治療時,用手工器械清除齲壞組織,并用FX 玻璃離子水門?。ㄉ锵嗳菪愿?,能與牙本質、牙釉質緊密結合)充填窩洞,能有效保護牙體組織;而且FX 玻璃離子水門汀有較高的氟釋放及再攝取能力,可抑制釉質脫礦,增強其抗齲能力,從而有助于修復齲壞組織,控制細菌感染及炎癥反應,且對膠原代謝無不良影響。

        綜上所述,非創(chuàng)傷性修復治療技術在兒童乳牙齲齒疾病治療中的應用效果較好,可提高修復效果,減輕修復疼痛,降低齦溝液炎性因子水平,且對牙周組織的膠原代謝無不良影響。

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