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        國外醫(yī)學人文教育的發(fā)展及對我國醫(yī)學院校的啟示

        2023-10-09 21:20:19
        黑龍江教育·理論與實踐 2023年9期
        關鍵詞:醫(yī)學院校醫(yī)學生人文

        陳 寧

        (遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847)

        一、引言

        醫(yī)學人文教育是針對醫(yī)學生開展醫(yī)學人文精神、醫(yī)學人文素質(zhì)、醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng),使醫(yī)學生在擁有精湛醫(yī)學技術的同時,成為具有較高醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)務工作者的教育形式[1]。醫(yī)學人文教育呈現(xiàn)雙重屬性:一重屬性為人文素質(zhì)教育屬性,著眼于“培育健全人格的人”;另一重屬性為醫(yī)學專業(yè)教育屬性,著眼于“培養(yǎng)擁有精湛醫(yī)學技術的人”。

        新時代,隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)向:由治病醫(yī)學轉(zhuǎn)向預防保健醫(yī)學;由關注人的疾病轉(zhuǎn)向關注人的健康;在重視科技作用的同時,更加重視人文關懷。中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“上知天文,下知地理,中通人情”的理念,其蘊含了古代醫(yī)學對醫(yī)者人文執(zhí)業(yè)技能的要求;美國醫(yī)生E.L.特魯多(E.L.Trudeau)的墓志銘——“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”,指出了作為一名合格醫(yī)生不可或缺的基本素養(yǎng);《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出加強醫(yī)療服務人文關懷的方針要求。鑒于此,醫(yī)學院校應加快推進醫(yī)學人文教育改革,培育具有較高人文素養(yǎng)的卓越醫(yī)學人才。縱覽全球,美國、德國、日本和荷蘭等國家是醫(yī)學人文教育發(fā)展的典范。文章在借鑒以上國家醫(yī)學人文教育發(fā)展經(jīng)驗的基礎上,構(gòu)建基于我國國情的醫(yī)學人文教育發(fā)展模式,對于助力醫(yī)學院校人文教育改革和加快健康中國建設具有重要的現(xiàn)實意義。

        二、國外醫(yī)學人文教育的發(fā)展經(jīng)驗

        (一)美國

        自20 世紀70年代起,以美國為代表的西方國家的醫(yī)學院校陸續(xù)實施醫(yī)學人文教育改革,美國眾多高等醫(yī)學院校開始增設人文學課程[2]。1997年,羅徹斯特大學醫(yī)學院的G.L.恩格爾(G.L.Engel)教授在《科學》雜志上發(fā)表了題為《需要一種新的生物—心理—社會醫(yī)學模式——對生物醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)》的文章,對“生物—心理—社會”這一新醫(yī)學模式進行了開創(chuàng)性分析。

        隱性課程理論和敘事醫(yī)學理論是美國醫(yī)學人文教育發(fā)展過程中的關鍵點。隱性課程的“隱性”體現(xiàn)為利用學生易受暗示的心理特性,使學生耳濡目染,進而豐富感性認識。隱性課程在醫(yī)學人文教育過程中發(fā)揮著潤物細無聲的作用。雖然隱性課程的教學效果常常延遲顯現(xiàn),但卻是持久的、深遠的。美國醫(yī)學教育界對隱性課程給予了很多關注,認為隱性課程對醫(yī)師的觀念、準則和行為等非認知領域的教育發(fā)揮著不可或缺的作用[2]。敘事醫(yī)學被界定為通過敘事能力所實踐的醫(yī)學,即通過傾聽患者的感受,關注疾病的歷程和復雜情況變化,與患者進行專業(yè)的談話。醫(yī)務工作者在醫(yī)患溝通中從被動地與患者溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c其中,通過主動接近患者深刻感受患者的主觀世界,進而提高對患者的照護水平。敘事醫(yī)學在很大程度上整合了醫(yī)學的專業(yè)性與普世性,推動了世界醫(yī)學人文教育的發(fā)展。此外,美國于1998年成立了醫(yī)德獎學金,把醫(yī)學生的道德素養(yǎng)與獎學金評選結(jié)合起來。美國醫(yī)學院校的醫(yī)德評價增加了家長評價和社會評價等方式,以此作為對醫(yī)學生道德培養(yǎng)起促進和監(jiān)督作用的重要補充。例如,約翰斯·霍普金斯大學、哈佛大學等多所美國高校的醫(yī)學院以評級作為評分方式,適當鼓勵和肯定醫(yī)學生,不以標準化的成績作為最終評分,而是以“通過”或“不通過”的評價給出進一步的規(guī)劃和希望;伊利諾伊大學芝加哥分校通過標準化檢核表和自我評價表進行課業(yè)評估,其中,醫(yī)學人文課程成績的評定涉及醫(yī)學生學習的主動性、課前準備、溝通能力、查體技能和匯報情況等方面。由此可以看出,美國眾多高校的醫(yī)學院并不過分看重醫(yī)學生考試成績的高低、答案的正確與否或標準化程度,而是把注意力更多地放在醫(yī)學生在校期間的成長變化上,關注醫(yī)學生對于人文知識的理解與運用。美國醫(yī)學人文教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,對于某個問題的討論能夠不斷深入開展,可以持續(xù)幾個學期,甚至幾個學年。例如,哈佛大學醫(yī)學院在“人文科學”課程教學過程中,關于“醫(yī)生—病人關系”的討論,大一學年描述醫(yī)患關系的社會、道德和心理等問題,大二學年探討醫(yī)生醫(yī)術與醫(yī)患溝通的話題,大三、大四學年安排醫(yī)學生與實習醫(yī)生進一步討論?!叭宋目茖W”課程不再只是基礎醫(yī)學教育的一部分,而是貫穿醫(yī)學教育全過程。同時,該課程還設計了醫(yī)學生的領導力培養(yǎng)方案,要求實習醫(yī)生第四學年指導低年級醫(yī)學生。綜上可知,美國醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學生整個學習生涯,而不是局限于某個學期、某個學年。在美國,醫(yī)學人文教育在醫(yī)學生畢業(yè)后的醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及繼續(xù)教育階段可以繼續(xù)開展,甚至可以拓展至醫(yī)學生整個職業(yè)生涯,體現(xiàn)出了醫(yī)學人文教育的延續(xù)性、全程性,這是醫(yī)學人才培養(yǎng)目標最終能夠?qū)崿F(xiàn)的保證。

        (二)德國

        德國醫(yī)學人文教育堅持醫(yī)學歷史、醫(yī)學理論與醫(yī)學倫理學“三位一體”,構(gòu)建醫(yī)學人文學科的核心課程,突出重點,確立并鞏固醫(yī)學人文在醫(yī)學教育中的重要地位。自2003年冬季學期開始,德國各大高校的醫(yī)學院相繼開設了具有代表性的醫(yī)學人文教育核心課程,強調(diào)醫(yī)學不是一門孤立存在的自然科學。相比于傳遞細節(jié)化的醫(yī)學知識,德國醫(yī)學人文教育更注重醫(yī)學歷史和醫(yī)學倫理學的傳授,引導醫(yī)學生提高認知水平和思辨能力。

        德國高校非常重視教師教育背景的多樣性,因此,雖然德國醫(yī)學人文教育課程的教學和研究由醫(yī)學人文學院的專職教師負責,但除了醫(yī)學背景外,教師還需要具有哲學、社會學、心理學等領域的教育背景。例如,德國烏爾姆大學醫(yī)學人文學院2020年入職的教師均有醫(yī)學、哲學、歷史、外語等教育背景,他們來自多個不同的國家,其中,大多數(shù)教師擁有至少兩門或多門交叉學科的教育經(jīng)歷。多元背景的師資隊伍促進了德國醫(yī)學人文教育教學方式的多樣化,也推動了醫(yī)學教學和研究方面的國際合作[3]。同時,德國高校的醫(yī)學院還要求醫(yī)學生在進入大學前要在醫(yī)院或康復機構(gòu)完成為時3 個月的基礎護理培訓。在“醫(yī)學人文”課程的考核上,考核方式不單以考試成績評定。德國的醫(yī)學人文考核評價只是作為評判教學成果的一種方式,醫(yī)學人文教育的重點仍聚焦在醫(yī)學生的素質(zhì)教育和人文精神的培養(yǎng)上。

        (三)日本

        1991年,日本重新修訂并頒布了《大學設置基準》,拉開了本科教育改革的序幕,即減少一般教育,側(cè)重教養(yǎng)教育,即醫(yī)學人文教育,強調(diào)醫(yī)學生的品格或人性的發(fā)展。盡管日本醫(yī)學院校開展各種與“溝通”相關的課程以培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì),大力弘揚醫(yī)德醫(yī)風,但在理論上仍缺乏對醫(yī)學人文的全面認識,對醫(yī)學人文的概念、目標、教學方法及國外進展等方面進行相關闡述的書籍少之又少。日本醫(yī)學院校在大一、大二學年致力于教授醫(yī)學學科與人文社會學科的基礎知識,從第五學年起,陸續(xù)開設“醫(yī)學概論”課程,使醫(yī)學生了解與醫(yī)療相關的社會、法律和倫理等知識。日本醫(yī)學院校還組織大一學年的醫(yī)學生進行“體驗實習”,使醫(yī)學生通過臨床實踐收獲培訓成果,獲得人文教育。日本醫(yī)學人文教育課程有著縱向發(fā)展的序貫性。醫(yī)學人文教育課程雖開設于臨床前期,但并未結(jié)束于此,而是延續(xù)到教育的全過程。

        (四)荷蘭

        1913年,荷蘭伊拉斯姆斯大學成立,它是一所以實踐教學法為導向的綜合性大學,該校衛(wèi)生政策與管理學院構(gòu)建了“衛(wèi)生經(jīng)濟、政策與法”的人文課程架構(gòu),其涵蓋學科較廣泛,除了經(jīng)濟學、法學外,還涉及管理學等必修課,同時,師資團隊由多領域的專家組成,以確保不同教學議題的專業(yè)性。

        荷蘭醫(yī)學人文教育注重人文課程的教學專業(yè)性和參與度,課程架構(gòu)滿足多學科專業(yè)的要求,師資隊伍注重跨國、跨學科、跨專業(yè),注重實務驅(qū)動教學,關注醫(yī)學生在課堂上的全過程參與,實施以醫(yī)學生為主的課堂參與機制。荷蘭醫(yī)學人文教育還重視人文課外閱讀,鼓勵醫(yī)學生進行人文閱讀,使醫(yī)學生在潛移默化中提高自主學習能力,加深對醫(yī)學人文內(nèi)容的思考。荷蘭醫(yī)學生的考試形式包括多媒體技能考核及面對面測試等,考試定期化。但實際上,通常約有10%的醫(yī)學生的第一次考試不被給予“通過”,以此給醫(yī)學生形成壓力[4]。

        三、對我國醫(yī)學人文教育發(fā)展的啟示

        (一)提高認識,注重醫(yī)學人文教育培養(yǎng)

        1.大力開展針對醫(yī)學新生的醫(yī)學人文教育

        美國、德國等國家的醫(yī)學生在進入醫(yī)學院以前,有在養(yǎng)老院、護理院、醫(yī)院等社會福利機構(gòu)做志愿者的經(jīng)歷,對醫(yī)學人文精神有了基本的認識。因此,為了彌補醫(yī)學生入學前在醫(yī)學人文教育認識上的不足,我國醫(yī)學院??梢酝ㄟ^舉辦新生開學典禮暨醫(yī)學生宣誓儀式、醫(yī)學生人文素養(yǎng)及成長專題講座、名校名師醫(yī)學人文新生互動交流論壇等活動,引領醫(yī)學新生做出“健康所系,性命相托”的職業(yè)承諾,通過莊嚴的儀式化教育給醫(yī)學新生“澆灌”醫(yī)學人文素養(yǎng),真正使醫(yī)學人文精神深入醫(yī)學新生心中,讓醫(yī)學新生感悟職業(yè)的責任感、使命感。

        2.提高醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育的重視

        現(xiàn)代醫(yī)學人文教育應貫通中西,運用博大精深的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥文化,博采古今,將“人命至貴,有貴千金”的人文精神傳授給每個醫(yī)學生。同時,我國醫(yī)學院校在修訂醫(yī)學人文教育大綱時,應結(jié)合自身的醫(yī)學發(fā)展歷史和學校的實際辦學能力,制定明確的教學要求和教學目標,提高醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育的重視程度,為醫(yī)學生“注入”醫(yī)學人文素養(yǎng)。

        (二)繼往開來,完善醫(yī)學人文教育課程體系

        1.增加醫(yī)學人文教育的課程比例,完善專業(yè)性教材

        科學精神與人文精神是醫(yī)學學科不可分割的兩個方面。國外醫(yī)學人文教育值得學習之處體現(xiàn)在課程設置比例上。鑒于上述國外醫(yī)學院校的經(jīng)驗,我國醫(yī)學院校應根據(jù)我國醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學教育的特點,加強醫(yī)學人文教育專業(yè)教材建設,推動醫(yī)學人文教育專業(yè)教材精品化,整合人文社會科學資源,增加醫(yī)學人文教育課程比例,逐步構(gòu)建符合我國國情的、科學的醫(yī)學人文教育課程體系。

        2.推動醫(yī)學人文教育貫穿人才培養(yǎng)全過程

        受美國醫(yī)學人文教育培養(yǎng)全過程化的啟發(fā),把醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程正在成為我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的強勁趨勢。我國醫(yī)學院校應將醫(yī)學人文學科作為必修課、選修課貫穿醫(yī)學生的本科階段、臨床前期、臨床實踐等醫(yī)學教育全過程,尤其應加強未來醫(yī)務工作者在臨床實習階段的醫(yī)學人文教育。

        3.增加富有人文底蘊的隱性課程,開設醫(yī)學人文教育核心課程

        在醫(yī)學人文教育課程設置上,我國醫(yī)學院??梢越梃b德國高校的教學理念,增加富有人文底蘊的隱性課程,開設“醫(yī)學心理學”“醫(yī)學哲學”“醫(yī)學史”“醫(yī)學倫理學”“醫(yī)學法學”“醫(yī)學社會學”等醫(yī)學人文教育核心課程,注重核心課程體系的縱向發(fā)展;在醫(yī)學人文教育課程的具體設計上,我國醫(yī)學院校應根據(jù)自身辦學特色,充分考慮醫(yī)學人文學科與文、史、哲、藝、法、理等學科的結(jié)合,充分發(fā)揮校園文化的熏陶作用,將校園作為人文大講堂,建設醫(yī)學人文教育的隱性課程。

        (三)開展敘事醫(yī)學教育,改革醫(yī)學人文教育教學方式

        敘事為醫(yī)務工作者提供了接近患者情感和精神的方式,敘事可以是言語和手勢,也可以是沉默或查體報告。擁有“敘事能力”的醫(yī)務工作者能為舒緩緊張的醫(yī)患關系發(fā)揮積極作用。我國醫(yī)學院校應將敘事方法引入醫(yī)學人文教育課程中,把醫(yī)患共情能力作為醫(yī)學人文教育實踐的重要內(nèi)容,開發(fā)適合我國國情和醫(yī)學教育特點的“醫(yī)患溝通敘事學”研究體系,使醫(yī)患溝通向日常生活交流靠近。同時,應鼓勵醫(yī)學生根據(jù)臨床經(jīng)歷撰寫醫(yī)患共情的敘事醫(yī)學案例,推動優(yōu)秀疾病敘事作品的出版和傳播。

        (四)建立科學的思想政治教育評價機制

        為了培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng),我國醫(yī)學院校可以設置合理的醫(yī)德評價量表和建立醫(yī)德檔案,對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)進行評價。醫(yī)德評價量表以醫(yī)學生在校期間參與的社會義工活動的質(zhì)量和次數(shù)作為加分項,納入實踐學分,確保醫(yī)學人文教育工作應有的地位和權(quán)威。醫(yī)學生醫(yī)德檔案應盡可能豐富,包括醫(yī)學人文課程形成性成績、綜合性成績,學生互評、家長意見和社會評價等。

        四、結(jié)束語

        借鑒美國、德國、日本、荷蘭等國家的醫(yī)學人文教育經(jīng)驗,不斷優(yōu)化我國醫(yī)學人文教育課程與實踐課程設置,旨在彌合醫(yī)學學科與人文社會學科間的鴻溝,加快提高我國醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)和思辨能力,從而推動我國醫(yī)學人文教育縱向改革的進一步深化。在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下,我國醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育改革應與思想政治教育協(xié)同發(fā)展,在“三全育人”改革發(fā)展格局下,結(jié)合我國國情、各地省情,進行本土化處理,致力于培養(yǎng)具有精湛的專業(yè)技術及仁愛之心的高素質(zhì)醫(yī)學人才,以文化人、以文育人,培養(yǎng)出更多符合時代要求的“蒼生大醫(yī)”。

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