陳 寧

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

一、引言

醫(yī)學人文教育是針對醫(yī)學生開展醫(yī)學人文精神、醫(yī)學人文素質(zhì)、醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能培養(yǎng)，使醫(yī)學生在擁有精湛醫(yī)學技術的同時，成為具有較高醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)務工作者的教育形式[1]。醫(yī)學人文教育呈現(xiàn)雙重屬性：一重屬性為人文素質(zhì)教育屬性，著眼于“培育健全人格的人”；另一重屬性為醫(yī)學專業(yè)教育屬性，著眼于“培養(yǎng)擁有精湛醫(yī)學技術的人”。

新時代，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)向：由治病醫(yī)學轉(zhuǎn)向預防保健醫(yī)學；由關注人的疾病轉(zhuǎn)向關注人的健康；在重視科技作用的同時，更加重視人文關懷。中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“上知天文，下知地理，中通人情”的理念，其蘊含了古代醫(yī)學對醫(yī)者人文執(zhí)業(yè)技能的要求；美國醫(yī)生E.L.特魯多（E.L.Trudeau）的墓志銘——“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，指出了作為一名合格醫(yī)生不可或缺的基本素養(yǎng)；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出加強醫(yī)療服務人文關懷的方針要求。鑒于此，醫(yī)學院校應加快推進醫(yī)學人文教育改革，培育具有較高人文素養(yǎng)的卓越醫(yī)學人才。縱覽全球，美國、德國、日本和荷蘭等國家是醫(yī)學人文教育發(fā)展的典范。文章在借鑒以上國家醫(yī)學人文教育發(fā)展經(jīng)驗的基礎上，構(gòu)建基于我國國情的醫(yī)學人文教育發(fā)展模式，對于助力醫(yī)學院校人文教育改革和加快健康中國建設具有重要的現(xiàn)實意義。

二、國外醫(yī)學人文教育的發(fā)展經(jīng)驗

（一）美國

自20 世紀70年代起，以美國為代表的西方國家的醫(yī)學院校陸續(xù)實施醫(yī)學人文教育改革，美國眾多高等醫(yī)學院校開始增設人文學課程[2]。1997年，羅徹斯特大學醫(yī)學院的G.L.恩格爾（G.L.Engel）教授在《科學》雜志上發(fā)表了題為《需要一種新的生物—心理—社會醫(yī)學模式——對生物醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)》的文章，對“生物—心理—社會”這一新醫(yī)學模式進行了開創(chuàng)性分析。

隱性課程理論和敘事醫(yī)學理論是美國醫(yī)學人文教育發(fā)展過程中的關鍵點。隱性課程的“隱性”體現(xiàn)為利用學生易受暗示的心理特性，使學生耳濡目染，進而豐富感性認識。隱性課程在醫(yī)學人文教育過程中發(fā)揮著潤物細無聲的作用。雖然隱性課程的教學效果常常延遲顯現(xiàn)，但卻是持久的、深遠的。美國醫(yī)學教育界對隱性課程給予了很多關注，認為隱性課程對醫(yī)師的觀念、準則和行為等非認知領域的教育發(fā)揮著不可或缺的作用[2]。敘事醫(yī)學被界定為通過敘事能力所實踐的醫(yī)學，即通過傾聽患者的感受，關注疾病的歷程和復雜情況變化，與患者進行專業(yè)的談話。醫(yī)務工作者在醫(yī)患溝通中從被動地與患者溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c其中，通過主動接近患者深刻感受患者的主觀世界，進而提高對患者的照護水平。敘事醫(yī)學在很大程度上整合了醫(yī)學的專業(yè)性與普世性，推動了世界醫(yī)學人文教育的發(fā)展。此外，美國于1998年成立了醫(yī)德獎學金，把醫(yī)學生的道德素養(yǎng)與獎學金評選結(jié)合起來。美國醫(yī)學院校的醫(yī)德評價增加了家長評價和社會評價等方式，以此作為對醫(yī)學生道德培養(yǎng)起促進和監(jiān)督作用的重要補充。例如，約翰斯·霍普金斯大學、哈佛大學等多所美國高校的醫(yī)學院以評級作為評分方式，適當鼓勵和肯定醫(yī)學生，不以標準化的成績作為最終評分，而是以“通過”或“不通過”的評價給出進一步的規(guī)劃和希望；伊利諾伊大學芝加哥分校通過標準化檢核表和自我評價表進行課業(yè)評估，其中，醫(yī)學人文課程成績的評定涉及醫(yī)學生學習的主動性、課前準備、溝通能力、查體技能和匯報情況等方面。由此可以看出，美國眾多高校的醫(yī)學院并不過分看重醫(yī)學生考試成績的高低、答案的正確與否或標準化程度，而是把注意力更多地放在醫(yī)學生在校期間的成長變化上，關注醫(yī)學生對于人文知識的理解與運用。美國醫(yī)學人文教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程，對于某個問題的討論能夠不斷深入開展，可以持續(xù)幾個學期，甚至幾個學年。例如，哈佛大學醫(yī)學院在“人文科學”課程教學過程中，關于“醫(yī)生—病人關系”的討論，大一學年描述醫(yī)患關系的社會、道德和心理等問題，大二學年探討醫(yī)生醫(yī)術與醫(yī)患溝通的話題，大三、大四學年安排醫(yī)學生與實習醫(yī)生進一步討論?！叭宋目茖W”課程不再只是基礎醫(yī)學教育的一部分，而是貫穿醫(yī)學教育全過程。同時，該課程還設計了醫(yī)學生的領導力培養(yǎng)方案，要求實習醫(yī)生第四學年指導低年級醫(yī)學生。綜上可知，美國醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學生整個學習生涯，而不是局限于某個學期、某個學年。在美國，醫(yī)學人文教育在醫(yī)學生畢業(yè)后的醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)及繼續(xù)教育階段可以繼續(xù)開展，甚至可以拓展至醫(yī)學生整個職業(yè)生涯，體現(xiàn)出了醫(yī)學人文教育的延續(xù)性、全程性，這是醫(yī)學人才培養(yǎng)目標最終能夠?qū)崿F(xiàn)的保證。

（二）德國

德國醫(yī)學人文教育堅持醫(yī)學歷史、醫(yī)學理論與醫(yī)學倫理學“三位一體”，構(gòu)建醫(yī)學人文學科的核心課程，突出重點，確立并鞏固醫(yī)學人文在醫(yī)學教育中的重要地位。自2003年冬季學期開始，德國各大高校的醫(yī)學院相繼開設了具有代表性的醫(yī)學人文教育核心課程，強調(diào)醫(yī)學不是一門孤立存在的自然科學。相比于傳遞細節(jié)化的醫(yī)學知識，德國醫(yī)學人文教育更注重醫(yī)學歷史和醫(yī)學倫理學的傳授，引導醫(yī)學生提高認知水平和思辨能力。

德國高校非常重視教師教育背景的多樣性，因此，雖然德國醫(yī)學人文教育課程的教學和研究由醫(yī)學人文學院的專職教師負責，但除了醫(yī)學背景外，教師還需要具有哲學、社會學、心理學等領域的教育背景。例如，德國烏爾姆大學醫(yī)學人文學院2020年入職的教師均有醫(yī)學、哲學、歷史、外語等教育背景，他們來自多個不同的國家，其中，大多數(shù)教師擁有至少兩門或多門交叉學科的教育經(jīng)歷。多元背景的師資隊伍促進了德國醫(yī)學人文教育教學方式的多樣化，也推動了醫(yī)學教學和研究方面的國際合作[3]。同時，德國高校的醫(yī)學院還要求醫(yī)學生在進入大學前要在醫(yī)院或康復機構(gòu)完成為時3 個月的基礎護理培訓。在“醫(yī)學人文”課程的考核上，考核方式不單以考試成績評定。德國的醫(yī)學人文考核評價只是作為評判教學成果的一種方式，醫(yī)學人文教育的重點仍聚焦在醫(yī)學生的素質(zhì)教育和人文精神的培養(yǎng)上。

（三）日本

1991年，日本重新修訂并頒布了《大學設置基準》，拉開了本科教育改革的序幕，即減少一般教育，側(cè)重教養(yǎng)教育，即醫(yī)學人文教育，強調(diào)醫(yī)學生的品格或人性的發(fā)展。盡管日本醫(yī)學院校開展各種與“溝通”相關的課程以培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)，大力弘揚醫(yī)德醫(yī)風，但在理論上仍缺乏對醫(yī)學人文的全面認識，對醫(yī)學人文的概念、目標、教學方法及國外進展等方面進行相關闡述的書籍少之又少。日本醫(yī)學院校在大一、大二學年致力于教授醫(yī)學學科與人文社會學科的基礎知識，從第五學年起，陸續(xù)開設“醫(yī)學概論”課程，使醫(yī)學生了解與醫(yī)療相關的社會、法律和倫理等知識。日本醫(yī)學院校還組織大一學年的醫(yī)學生進行“體驗實習”，使醫(yī)學生通過臨床實踐收獲培訓成果，獲得人文教育。日本醫(yī)學人文教育課程有著縱向發(fā)展的序貫性。醫(yī)學人文教育課程雖開設于臨床前期，但并未結(jié)束于此，而是延續(xù)到教育的全過程。

（四）荷蘭

1913年，荷蘭伊拉斯姆斯大學成立，它是一所以實踐教學法為導向的綜合性大學，該校衛(wèi)生政策與管理學院構(gòu)建了“衛(wèi)生經(jīng)濟、政策與法”的人文課程架構(gòu)，其涵蓋學科較廣泛，除了經(jīng)濟學、法學外，還涉及管理學等必修課，同時，師資團隊由多領域的專家組成，以確保不同教學議題的專業(yè)性。

荷蘭醫(yī)學人文教育注重人文課程的教學專業(yè)性和參與度，課程架構(gòu)滿足多學科專業(yè)的要求，師資隊伍注重跨國、跨學科、跨專業(yè)，注重實務驅(qū)動教學，關注醫(yī)學生在課堂上的全過程參與，實施以醫(yī)學生為主的課堂參與機制。荷蘭醫(yī)學人文教育還重視人文課外閱讀，鼓勵醫(yī)學生進行人文閱讀，使醫(yī)學生在潛移默化中提高自主學習能力，加深對醫(yī)學人文內(nèi)容的思考。荷蘭醫(yī)學生的考試形式包括多媒體技能考核及面對面測試等，考試定期化。但實際上，通常約有10%的醫(yī)學生的第一次考試不被給予“通過”，以此給醫(yī)學生形成壓力[4]。

三、對我國醫(yī)學人文教育發(fā)展的啟示

（一）提高認識，注重醫(yī)學人文教育培養(yǎng)

1.大力開展針對醫(yī)學新生的醫(yī)學人文教育

美國、德國等國家的醫(yī)學生在進入醫(yī)學院以前，有在養(yǎng)老院、護理院、醫(yī)院等社會福利機構(gòu)做志愿者的經(jīng)歷，對醫(yī)學人文精神有了基本的認識。因此，為了彌補醫(yī)學生入學前在醫(yī)學人文教育認識上的不足，我國醫(yī)學院?？梢酝ㄟ^舉辦新生開學典禮暨醫(yī)學生宣誓儀式、醫(yī)學生人文素養(yǎng)及成長專題講座、名校名師醫(yī)學人文新生互動交流論壇等活動，引領醫(yī)學新生做出“健康所系，性命相托”的職業(yè)承諾，通過莊嚴的儀式化教育給醫(yī)學新生“澆灌”醫(yī)學人文素養(yǎng)，真正使醫(yī)學人文精神深入醫(yī)學新生心中，讓醫(yī)學新生感悟職業(yè)的責任感、使命感。

2.提高醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育的重視

現(xiàn)代醫(yī)學人文教育應貫通中西，運用博大精深的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥文化，博采古今，將“人命至貴，有貴千金”的人文精神傳授給每個醫(yī)學生。同時，我國醫(yī)學院校在修訂醫(yī)學人文教育大綱時，應結(jié)合自身的醫(yī)學發(fā)展歷史和學校的實際辦學能力，制定明確的教學要求和教學目標，提高醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育的重視程度，為醫(yī)學生“注入”醫(yī)學人文素養(yǎng)。

（二）繼往開來，完善醫(yī)學人文教育課程體系

1.增加醫(yī)學人文教育的課程比例，完善專業(yè)性教材

科學精神與人文精神是醫(yī)學學科不可分割的兩個方面。國外醫(yī)學人文教育值得學習之處體現(xiàn)在課程設置比例上。鑒于上述國外醫(yī)學院校的經(jīng)驗，我國醫(yī)學院校應根據(jù)我國醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學教育的特點，加強醫(yī)學人文教育專業(yè)教材建設，推動醫(yī)學人文教育專業(yè)教材精品化，整合人文社會科學資源，增加醫(yī)學人文教育課程比例，逐步構(gòu)建符合我國國情的、科學的醫(yī)學人文教育課程體系。

2.推動醫(yī)學人文教育貫穿人才培養(yǎng)全過程

受美國醫(yī)學人文教育培養(yǎng)全過程化的啟發(fā)，把醫(yī)學人文教育貫穿醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程正在成為我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的強勁趨勢。我國醫(yī)學院校應將醫(yī)學人文學科作為必修課、選修課貫穿醫(yī)學生的本科階段、臨床前期、臨床實踐等醫(yī)學教育全過程，尤其應加強未來醫(yī)務工作者在臨床實習階段的醫(yī)學人文教育。

3.增加富有人文底蘊的隱性課程，開設醫(yī)學人文教育核心課程

在醫(yī)學人文教育課程設置上，我國醫(yī)學院?？梢越梃b德國高校的教學理念，增加富有人文底蘊的隱性課程，開設“醫(yī)學心理學”“醫(yī)學哲學”“醫(yī)學史”“醫(yī)學倫理學”“醫(yī)學法學”“醫(yī)學社會學”等醫(yī)學人文教育核心課程，注重核心課程體系的縱向發(fā)展；在醫(yī)學人文教育課程的具體設計上，我國醫(yī)學院校應根據(jù)自身辦學特色，充分考慮醫(yī)學人文學科與文、史、哲、藝、法、理等學科的結(jié)合，充分發(fā)揮校園文化的熏陶作用，將校園作為人文大講堂，建設醫(yī)學人文教育的隱性課程。

（三）開展敘事醫(yī)學教育，改革醫(yī)學人文教育教學方式

敘事為醫(yī)務工作者提供了接近患者情感和精神的方式，敘事可以是言語和手勢，也可以是沉默或查體報告。擁有“敘事能力”的醫(yī)務工作者能為舒緩緊張的醫(yī)患關系發(fā)揮積極作用。我國醫(yī)學院校應將敘事方法引入醫(yī)學人文教育課程中，把醫(yī)患共情能力作為醫(yī)學人文教育實踐的重要內(nèi)容，開發(fā)適合我國國情和醫(yī)學教育特點的“醫(yī)患溝通敘事學”研究體系，使醫(yī)患溝通向日常生活交流靠近。同時，應鼓勵醫(yī)學生根據(jù)臨床經(jīng)歷撰寫醫(yī)患共情的敘事醫(yī)學案例，推動優(yōu)秀疾病敘事作品的出版和傳播。

（四）建立科學的思想政治教育評價機制

為了培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，我國醫(yī)學院校可以設置合理的醫(yī)德評價量表和建立醫(yī)德檔案，對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)進行評價。醫(yī)德評價量表以醫(yī)學生在校期間參與的社會義工活動的質(zhì)量和次數(shù)作為加分項，納入實踐學分，確保醫(yī)學人文教育工作應有的地位和權(quán)威。醫(yī)學生醫(yī)德檔案應盡可能豐富，包括醫(yī)學人文課程形成性成績、綜合性成績，學生互評、家長意見和社會評價等。

四、結(jié)束語

借鑒美國、德國、日本、荷蘭等國家的醫(yī)學人文教育經(jīng)驗，不斷優(yōu)化我國醫(yī)學人文教育課程與實踐課程設置，旨在彌合醫(yī)學學科與人文社會學科間的鴻溝，加快提高我國醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)和思辨能力，從而推動我國醫(yī)學人文教育縱向改革的進一步深化。在習近平新時代中國特色社會主義思想指引下，我國醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育改革應與思想政治教育協(xié)同發(fā)展，在“三全育人”改革發(fā)展格局下，結(jié)合我國國情、各地省情，進行本土化處理，致力于培養(yǎng)具有精湛的專業(yè)技術及仁愛之心的高素質(zhì)醫(yī)學人才，以文化人、以文育人，培養(yǎng)出更多符合時代要求的“蒼生大醫(yī)”。