郝俊生

摘要：目的 探討針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 以2021年7月～2022年6月我院收治的66例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組和研究組，每組各33例。參考組采用針灸治療，研究組采用針灸聯(lián)合推拿治療，比較兩組疼痛程度、活動(dòng)恢復(fù)、疼痛消失時(shí)間、腰椎活動(dòng)度、中醫(yī)證候積分、生活自理能力、生存質(zhì)量及臨床療效。結(jié)果 治療后，研究組SP、PGE2指標(biāo)顯著低于參考組，研究組β-EP指標(biāo)顯著高于參考組（P＜0.05）；研究組活動(dòng)恢復(fù)自由、疼痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于參考組，腰痛、腿痛沉重、腿麻和肢體發(fā)涼積分均顯著低于參考組（P＜0.05）；治療后，研究組ADL、SF-30評(píng)分均顯著高于參考組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低患者疼痛程度，改善患者腰椎活動(dòng)度、生活自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎功能；針灸；推拿

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的脊椎疾病，主要由椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)性改變引起。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)退行性病變、外傷等因素時(shí)，椎間盤(pán)各部分可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，包括纖維環(huán)后凸以及斷裂，髓核組織也可能會(huì)從破裂的纖維環(huán)處脫出。腰椎間盤(pán)突出患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰部疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1～2]。腰椎間盤(pán)突出的治療包括保守治療和手術(shù)治療，具體治療方案根據(jù)患者的具體情況而定。中醫(yī)治療是有效的治療方式，針灸和推拿已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究旨在探討針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

以2021年7月～2022年6月我院收治的66例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組和研究組，每組各33例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合，經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診；認(rèn)知、交流正常；符合手術(shù)指征；依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重性神經(jīng)障礙；合并其他相關(guān)疾病。

1.2 方法

參考組采用針灸治療：詳細(xì)了解患者的病史，包括疾病的發(fā)生時(shí)間、病情發(fā)展過(guò)程、疼痛程度、部位等，以便確定針灸治療方案。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法，進(jìn)一步了解患者的病情，如腰部腫脹、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)等。根據(jù)患者病情和針灸治療原則，醫(yī)生選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，常用的穴位有腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、梁門(mén)穴、足三里等。對(duì)刺針和針刺部位進(jìn)行消毒，然后對(duì)穴位進(jìn)行針刺。注意調(diào)節(jié)好刺激的強(qiáng)度和深度，避免刺激過(guò)度或刺激不到位。在施針后，同時(shí)結(jié)合灸法治療，在針灸的針尾插入一小段點(diǎn)燃的艾葉條，直至患者局部出現(xiàn)紅暈。

研究組采用針灸聯(lián)合推拿治療：針灸治療同參考組，推拿治療具體如下。在進(jìn)行推拿治療前，準(zhǔn)備必要的工具和設(shè)備，比如按摩油、床單、按摩臺(tái)等。同時(shí)為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，讓患者放松身心，更好地接受推拿治療。采用不同的按摩手法，包括推、拿、揉、捏、按、擠等，沿著患者的臀部、膀胱及患肢兩側(cè)腰、脊柱兩側(cè)進(jìn)行按摩，讓患者的肌肉放松，然后對(duì)腎俞穴、承山穴等穴位按揉，保持10 min左右。注意手法力度和時(shí)間，以不造成額外的傷害為原則，時(shí)間一般不超過(guò)30 min，以免對(duì)患者身體造成過(guò)度的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前、后，抽取兩組患者空腹前、后的靜脈血液5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)疼痛因子水平，β-EP上升，SP、PGE2下降表明患者疼痛水平下降。（2）比較兩組腰椎活動(dòng)度：活動(dòng)度越大，患者腰椎功能改善越顯著。（3）比較兩組中醫(yī)證候積分：評(píng)分越低，患者癥狀改善越明顯。（4）比較兩組活動(dòng)恢復(fù)及疼痛消失時(shí)間。（5）比較兩組生活自理能力和生存質(zhì)量：使用ADL、SF-30量表評(píng)估，分值越高，表示患者生活自理能力、生存質(zhì)量越高。（6）比較兩組臨床療效：包括顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較無(wú)顯著性差異

（P＞0.05）；治療后，研究組SP、PGE2指標(biāo)顯著低于參考組，研究組β-EP指標(biāo)顯著高于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組腰椎活動(dòng)度比較

治療后，研究組屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均顯著高于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，研究組腰痛、腿痛沉重、腿麻和肢體發(fā)涼積分均顯著低于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組活動(dòng)恢復(fù)及疼痛消失時(shí)間比較

研究組活動(dòng)恢復(fù)、疼痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組生活自理能力和生存質(zhì)量比較

治療前，兩組生活自理能力和生存質(zhì)量比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組ADL、SF-30評(píng)分均顯著高于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.97%，顯著高于參考組的75.76%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥早期的主要癥狀是腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，但隨著患者病情逐漸加重，其癥狀會(huì)逐漸加重并出現(xiàn)腿痛，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)突出會(huì)刺激、壓迫纖維環(huán)和椎管內(nèi)神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)痛、放射痛和感覺(jué)異常等癥狀。如果不及時(shí)治療，腰椎間盤(pán)突出癥狀會(huì)逐漸加重，影響日常生活和工作，甚至?xí)饑?yán)重的并發(fā)癥，如膀胱、直腸功能障礙等[4]。

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)常采用針灸與推拿聯(lián)合治療的方案。針灸可以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)氣血暢通，從而達(dá)到緩解腰痛、腿痛等癥狀的作用。同時(shí)針灸能夠刺激經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)脈，改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的局部循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥的吸收、代謝產(chǎn)物的清除，減輕疼痛等癥狀。推拿是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可以通過(guò)按摩、揉捏等手法刺激人體特定穴位，以達(dá)到治療和保健的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組SP、PGE2顯著低于參考組，β-EP高于參考組（P＜0.05）；研究組活動(dòng)恢復(fù)、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，屈伸活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于參考組，腰痛、腿痛沉重、腿麻和肢體發(fā)涼積分低于參考組，ADL、SF-30評(píng)分高于參考組，治療總有效率高于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低患者疼痛程度，改善患者腰椎活動(dòng)度、生活自理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王志文，霍倫，胡爽，等.針灸配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的Meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（19）：147-151.

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[5] 黃海龍，張湛.牽引配合針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀(guān)察[J].人人健康，2020（10）：146-147.