文 謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

膽囊是人體消化系統(tǒng)重要的器官之一，其儲存和濃縮膽汁的功能發(fā)揮著輔助消化的作用，同時還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、膽道壓力、免疫功能等。由于膽囊長期積聚膽汁的特性，其發(fā)生膽結(jié)石、細(xì)菌感染的風(fēng)險要高于其他膽道，以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心的膽囊炎從而產(chǎn)生。慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，由長期存在的膽囊結(jié)石或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延引起。作為最常見的膽囊疾病，其臨床癥狀多不典型，主要表現(xiàn)為右上腹的不適或者隱痛、鈍痛等，可伴有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等非特異性消化道癥狀，在飽食或者進(jìn)食油膩食物后，疼痛可以突然加重，慢性膽囊炎急性發(fā)作時甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱、畏寒或者黃疸的癥狀。我國慢性膽囊炎的主要發(fā)病因素包括油膩飲食、肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等，與現(xiàn)代人快速的生活節(jié)奏和不良飲食習(xí)慣息息相關(guān)。盡早預(yù)防、干預(yù)膽囊炎癥是恢復(fù)膽囊健康的重要手段。

根據(jù)慢性膽囊炎的臨床特征，其屬于中醫(yī)“膽脹”范疇，也可根據(jù)其急性發(fā)作時的主要癥狀歸屬于中醫(yī)“腹痛”“脅痛”。膽脹病名始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》記載：“膽脹者,脅下脹痛口中苦,善太息”；《靈樞·本藏》謂“膽脹者，脅下滿而痛引小腹?！蹦懨浀牟C(jī)在于肝疏泄失調(diào)而引起的剛?cè)岵荒芟酀?jì)，膽附于肝，兩者互為表里，肝傷膽必受累，肝膽失疏，則膽腑通降失司，膽汁排泄不暢，或郁而化熱，結(jié)成砂石。因此，飲食不節(jié)、情志失調(diào)等病因?qū)е碌母文憵庥?、膽腑郁熱、肝膽濕熱等均可引起膽脹，從而表現(xiàn)為機(jī)體氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)各種癥狀。綜上，中醫(yī)認(rèn)為膽脹的治療原則為疏肝利膽，和降通腑。針對膽脹證型的不同，健身氣功有其不同的運(yùn)動處方進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)。

二、中醫(yī)辨證分型

1.氣滯血瘀型

病癥表現(xiàn)：右脅腹部脹痛或刺痛，痛引肩背，痛處固定不移，食欲不振，口苦，脅下或有積塊，面色黝黑，右上腹輕度壓痛。舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀。

干預(yù)原則：疏肝理氣，活血止痛。

2.肝膽濕熱型

病癥表現(xiàn)：右肋腹部疼痛，口苦，納呆，惡心，嘔吐，伴發(fā)熱，黃疸，尿赤，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

干預(yù)原則：疏肝利膽，清利濕熱。

3.肝郁脾虛型

病癥表現(xiàn)：右脅腹部隱痛，脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)弱。

干預(yù)原則：疏肝健脾，理氣止痛。

4.肝陰虧虛型

病癥表現(xiàn)：右脅下隱痛，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弦而數(shù)。

干預(yù)原則：滋陰疏肝。

三、慢性膽囊炎的健身氣功處方與自我推拿

適度的運(yùn)動有助于增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)滯留，改善膽囊炎癥，選擇正確合理的運(yùn)動方式是有效干預(yù)慢性膽囊炎的原則之一。健身氣功運(yùn)動處方采用中等強(qiáng)度的鍛煉形式，通過外在肢體軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機(jī)的升降開合,使全身筋脈得以牽拉舒展,經(jīng)絡(luò)得以暢通,從而實(shí)現(xiàn)“骨正筋柔,氣血以流”，可以有效疏肝利膽，行氣止痛，對于慢性膽囊炎有較好的緩解作用。

本處方由健身氣功功法動作和推拿手法組成，健身氣功處方反復(fù)操作10 ～20 分鐘，每日2 次，早晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉總時長應(yīng)不低于30分鐘。鍛煉要求循序漸進(jìn)，以自我感覺舒適為主，鍛煉期間應(yīng)保持良好的作息和精神狀態(tài)。另外要注意的是，當(dāng)出現(xiàn)脅腹部疼痛無法緩解、膽囊增大、腹肌緊張等癥狀時不宜進(jìn)行健身氣功鍛煉，此時建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下評估手術(shù)指征，積極對癥治療。

（一）健身氣功功法動作

1.氣滯血瘀型

（1）倒拽九牛尾勢

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬；右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)使右腳掌與正前方約成45 度角，接著雙膝微屈，身體重心右移，左腳向左后方約45 度撤步；右腳屈膝成右弓步，同時左手內(nèi)旋，向前、向下劃弧后伸，掌心斜向上；右手向前上方劃弧，當(dāng)伸至與肩平時，兩臂與身約成直線，兩掌心斜向上；接著從兩手小指到拇指逐個相握成拳，拳心向上，前手稍高于肩，目視右拳。左右動作次數(shù)相同，唯方向相反。

功理作用：此功通過腰的扭動帶動肩胛活動，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞等穴；同時，腰的左右旋轉(zhuǎn)對腹部內(nèi)臟器官及髖關(guān)節(jié)也產(chǎn)生一種內(nèi)按摩的功效，可促進(jìn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)和帶脈的暢通，以增強(qiáng)心之行血功能和肺之治節(jié)功能來推動血行，活血化瘀，通利肝膽。

（2）青龍?zhí)阶?/p>

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向。“右爪”變掌，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動視下方。上體抬起，直立，右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?，與左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤ǚ较蛳喾?。一左一右? 遍，反復(fù)做6 遍。

功理作用：通過轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。肝在體合筋，其華在爪，青龍?zhí)阶莸某鲎εc肝相對應(yīng)，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

2.肝膽濕熱型

（1）龍登

動作說明：并步站立；兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側(cè)，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下降；全蹲時轉(zhuǎn)掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點(diǎn)按大包穴；目視前方。一下一上為1 遍，反復(fù)做6 遍。

功理作用：中醫(yī)認(rèn)為，“三焦”為人體的水道，龍登動作通過兩臂撐展，可通暢“三焦”，促進(jìn)水液運(yùn)化，清利內(nèi)熱。肝膽屬于中焦范疇，三焦的通暢有助于肝經(jīng)對濕熱內(nèi)蘊(yùn)的疏泄，清熱利濕，促進(jìn)膽汁的排放，從而改善膽囊炎癥。

（2）摩肋勢

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本勢左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，摩肋4 次為1 遍，左右各做3 遍。最后一動時，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

功理作用：慢性膽囊炎的發(fā)生多因?qū)Ψ矢屎衲伿澄锏钠?，?dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻遏肝膽或脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱。本式通過兩手對兩脅、大包穴的按摩及脊柱左右擰轉(zhuǎn)，可促進(jìn)肝的疏泄和脾的運(yùn)化功能，幫助清利濕熱，改善水液運(yùn)化。

3.肝郁脾虛型

（1）噓字訣

動作說明：兩腳開步站立，與肩同寬。兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉(zhuǎn)90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向，右掌沿原路收回腰間；同時身體轉(zhuǎn)回正前方，目視前下方；身體右轉(zhuǎn)90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向；左掌沿原路收回腰間，同時身體轉(zhuǎn)回正前方，目視前下方；本勢一左一右穿掌為1 遍。共做6 遍，吐“噓”字音12 次。

功理作用：“噓”字訣與肝相應(yīng)?？谕隆皣u”字具有泄出肝之濁氣、調(diào)理肝臟功能的作用。掌心從腰間向?qū)?cè)穿出，一左一右，交替練習(xí)，外導(dǎo)內(nèi)行，刺激兩脅，可使肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和。

（2）熊戲

動作說明：1.熊運(yùn)：兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3 遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3 遍。2.熊晃：提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前擺；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調(diào)；換右式，提右髖，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前擺；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1 遍，重復(fù)做3 遍。

功理作用：“熊戲”對應(yīng)脾，熊運(yùn)、熊晃都是通過腰腹運(yùn)動，擠壓腹腔臟器，增強(qiáng)消化功能，同時牽動肝、脾二經(jīng)，引導(dǎo)內(nèi)氣運(yùn)行，提升脾胃運(yùn)化和肝氣疏泄能力，恢復(fù)膽腑正常的通降功能。

4.肝陰虧虛型

（1）鼓漱吞津

動作說明：雙足盤坐，上體端正。屈肘兩掌回收接近肚臍時握固，拳心貼于肋下，拳眼向上；唇口輕閉，舌尖在口腔內(nèi)由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)1 圈；接著舌尖移到牙齒外，貼牙齦由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)1 圈。一內(nèi)一外為1 遍，共做6 遍。動作相同，舌尖向相反方向繞轉(zhuǎn)，一內(nèi)一外為1 遍，共做6 遍；兩腮做鼓漱36 次；目視前下方，兩臂外旋，兩拳變掌上舉至胸前；隨即，兩臂內(nèi)旋直臂上舉，掌心向外；目視前方。兩臂外旋，兩手握固，拳心相對；目視前下方，上動不停，兩拳下拉置于肋下，拳眼向上；同時，在兩拳下拉時，吞咽口中1/3 的津液，用意念送至丹田，口中津液分3 次全部咽下。

功理作用：慢性膽囊炎因其病情的綿延，肝陰虧虛的基礎(chǔ)上?？蓚澳I陰，肝腎同源，相互影響相互制約。唾液源于腎精，腎主骨，齒為骨之余，通過叩齒咽津則能補(bǔ)養(yǎng)腎精，緩解肝腎陰虛；又津血同源，唾液是人體津液的重要組成部分，故咽唾可以養(yǎng)血滋陰，滋養(yǎng)肝腎。

（2）搖頭擺尾去心火

兩腳開步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。左足向左橫開一步成馬步，兩手按于膝上部，手指向內(nèi)，臂肘作外撐勁。呼氣，以意領(lǐng)氣由下丹田至足心；重心右移，右腿屈曲，左腿伸直；同時上身前俯，目視左足尖；吸氣，同時腰為軸，將軀干搖轉(zhuǎn)至左前方，頭與左膝呈一垂線，臀部向右下方作撐勁，目視右足尖，右臂繃直，左臂彎曲，以助腰擺。稍停片刻即呼氣，頭尾同時回到中立位；隨后向右側(cè)搖轉(zhuǎn)，唯方向相反。

如此左右搖擺一次為1 遍，共做3 遍。

功理作用：通過大幅度地“擺尾”，充分刺激脊柱，加大對命門及腎臟的按摩，通過一搖一擺、一升一降，從而清心火而滋腎水，疏經(jīng)瀉熱，尤適用于上焦火盛、陰虛火旺等證；心火降以溫腎，腎水升則加強(qiáng)腎陰對臟腑的滋養(yǎng)及濡潤作用，從而壯腰強(qiáng)腎、改善虛損。

（二）自我推拿法

1.按揉膽囊穴：在脛骨外側(cè)，腓骨小頭直下兩寸處取膽囊穴，用力按壓該穴位，以穴位處感到酸脹為宜。

2.揉中脘：坐位，食指或大拇指取中脘穴，做輕柔和緩的環(huán)旋動作，按揉2 分鐘。

3.寬胸法：取坐位，右手虛掌置于右乳上方，適當(dāng)用力拍擊并漸橫向另側(cè)移動，來回10 次。再以兩手掌交叉緊貼乳上下方，橫向用力往返擦動20 次。后繼以兩手掌虎口卡置于兩腋下，由上沿腰側(cè)向下至髂骨，來回推擦，以熱為度。

4.疏肋間：坐位，兩手掌橫置腋下，手指張開，指距與肋骨的間隙等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10 次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>

5.揉足三里穴：用大拇指或中指按壓足三里穴，每次按壓 2 ～3 分鐘，每分鐘按壓 15 ～20次，注意按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。