王慧歡

（松溪縣婦幼保健院，福建 南平 353500）

霉菌性陰道炎是由患者外陰陰道受到假絲酵母菌病原體感染而引起的陰道炎癥[1]。流行病學(xué)顯示，約有75%的婦女會(huì)患有1次霉菌性陰道炎，復(fù)發(fā)患者占比約為45%[2-3]。對(duì)于妊娠期婦女而言，由于自身處于特殊生理狀態(tài)，為假絲酵母菌提供了良好的生長環(huán)境，增加陰道炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若沒有得到及時(shí)有效治療，會(huì)影響母嬰結(jié)局[4-6]。故在臨床中需對(duì)霉菌性陰道炎給予高度重視，明確治療的方法。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與制霉素栓均是治療霉菌性外陰陰道病的常見藥物。本研究將以我院于2021年8月至2022年8月收治的妊娠期霉菌性陰道炎患者為對(duì)象，探究聯(lián)合用藥的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將以我院在2021年8月至2022年8月接受治療的妊娠期霉菌性陰道炎患者中選擇120例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法（把樣本估算含量從1開始編號(hào)至120，在隨機(jī)號(hào)碼表任意規(guī)定抽樣順序，依次抽取樣本單位號(hào)碼直至抽滿為止，再將全部選出的隨機(jī)數(shù)按照大小進(jìn)行編序）進(jìn)行分組，序號(hào)1～60號(hào)為干預(yù)組，序號(hào)61～120號(hào)為試驗(yàn)組。干預(yù)組患者60例：年齡20～39歲，平均（27.52±4.18）歲；孕周范圍均值12～31周，平均（19.26±3.25）周；孕次范圍均值1～3次，平均（1.12±0.30）次；文化程度：大學(xué)及以上20例、高中與中專共28例、初中及以下12例。試驗(yàn)組患者60例：年齡21～40歲，平均（27.60±4.21）歲，孕周范圍均值11～32周，平均（19.33±3.19）周，孕次范圍均值1～3次，平均（1.10±0.28）次，文化程度：大學(xué)及以上22例、高中與中專共27例、初中及以下11例。干預(yù)組與試驗(yàn)組的基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期女性患者。②符合IUSTI/WHO發(fā)布的《新版陰道分泌物（陰道炎癥）管理指南》[7]中與霉菌性陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③家屬及患者為自愿參與本項(xiàng)研究。④孕周：10～32周。⑤基本資料完整，缺失率≤5%。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他研究者。②對(duì)本研究硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或制霉素栓存在過敏反應(yīng)者。③有精神類疾病或溝通障礙、視聽障礙者。④合并支原體感染、衣原體感染、急性、慢性盆腔炎者。⑤病變部位惡性或出現(xiàn)腫瘤疾病者。

1.2 方法 干預(yù)組單一采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（生產(chǎn)廠家：北京金城泰爾制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20 051563；規(guī)格：0.5 g×6粒）。用法：于睡前清洗外陰部位后，將膠囊緩慢置入到陰道后穹隆處，持續(xù)治療7 d。

試驗(yàn)組在干預(yù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合制霉素陰道栓（生產(chǎn)廠家：江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H32 026101；規(guī)格：20萬單位：6枚）。用法用量：于晚上睡前，將雙手和外陰部位進(jìn)行清洗，取平臥位，根據(jù)說明書戴好醫(yī)用手套，取1枚制霉素陰道栓，將其緩慢置入到陰道深部。7 d為一個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程，觀察其臨床療效和陰道菌群狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①治愈：霉菌性陰道炎癥狀表現(xiàn)完全消失，通過鏡檢圖片培養(yǎng)，結(jié)果顯示假絲酵母菌和芽孢均呈現(xiàn)出陰性。②顯效：癥狀表現(xiàn)基本消失，鏡檢圖片培養(yǎng)結(jié)果顯示假絲酵母菌和芽孢均呈現(xiàn)出陰性或癥狀已完全消失，但假絲酵母菌培養(yǎng)為陽性。③有效：臨床癥狀得到緩解，經(jīng)鏡檢假絲酵母菌和芽孢均呈現(xiàn)出陰性，假絲酵母菌培養(yǎng)為陽性。④無效：癥狀未得到改善或有加重情況，鏡檢涂片培養(yǎng)結(jié)果顯示均為陽性。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總患者例數(shù)×100%。

1.3.2 陰道pH值、復(fù)發(fā)率、菌群糾正率、不良反應(yīng)發(fā)生率 ①陰道pH值：采用陰道pH試紙對(duì)陰道進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示pH值越高說明妊娠期患者的陰道內(nèi)環(huán)境越差。②復(fù)發(fā)率：在隨訪3個(gè)月內(nèi)若患者出現(xiàn)霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)，則對(duì)其進(jìn)行記錄。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/組內(nèi)總患者例數(shù)×100%。③陰道菌群糾正率：取霉菌性陰道炎患者陰道內(nèi)側(cè)壁1/3處白帶，在油鏡輔助下對(duì)白帶樣本進(jìn)行革蘭染色，確保在無菌環(huán)境下觀察記錄假絲酵母菌數(shù)量，單個(gè)視野假絲酵母菌的平均數(shù)量≥6個(gè)，則判定為“3+”；單個(gè)視野假絲酵母菌的平均數(shù)量≤5個(gè)，判定為“2+”；單個(gè)視野假絲酵母菌的平均數(shù)量＜1個(gè)，判定為“1+”。陰道菌群糾正率=[（2+）患者例數(shù)+（1+）患者例數(shù)]/組內(nèi)總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括陰道干澀、外陰瘙癢、外陰灼痛、外陰紅腫。不良反應(yīng)發(fā)生率=霉菌性陰道炎患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文涉及數(shù)據(jù)以SPSS26.0、Excel等研究工具統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組妊娠期霉菌性陰道炎患者的整體臨床治療有效率明顯高于干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期霉菌性陰道炎患者臨床治療有效率比較分析[n（%）]

2.2 兩組陰道pH值、復(fù)發(fā)率、菌群糾正率對(duì)比 治療前，兩組妊娠期霉菌性陰道炎患者陰道pH值比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后，試驗(yàn)組患者陰道pH值低于干預(yù)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)率低于干預(yù)組、陰道菌群糾正率高于干預(yù)組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于干預(yù)組，組間對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期霉菌性陰道炎患者陰道pH值、復(fù)發(fā)率、菌群糾正率比較分析

3 討論

霉菌性陰道炎作為常見的陰道炎癥，具有隱秘性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[8]。多數(shù)患者臨床上表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多、外陰灼痛等癥狀，少數(shù)患者雖攜帶病原菌，但無明顯癥狀[8-9]。對(duì)于妊娠期霉菌性陰道炎患者而言，當(dāng)自覺癥狀較為明顯時(shí)，疾病基本處于后期，會(huì)造成產(chǎn)道感染，影響妊娠結(jié)局。相關(guān)研究表明，90%霉菌性陰道炎病原體為白假絲酵母菌，少數(shù)為光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等，疾病發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與病原體的繁殖生長存在密切關(guān)聯(lián)，隨著病原體數(shù)量的增多，妊娠期患者會(huì)逐漸出現(xiàn)小便不適、外陰灼燒感等癥狀[10-11]。并且隨著患者自身免疫力的下降，也會(huì)出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，破壞陰道內(nèi)菌群環(huán)境，降低妊娠成功率[12-13]。由于妊娠期女性與正常女性的機(jī)體代謝水平存在一定差異，雌激素水平的提升會(huì)為病原體提供良好的生長繁殖環(huán)境，對(duì)胎兒發(fā)育和孕婦自身健康造成不利影響[14-15]。因此，早期診斷治療尤為重要。研究證實(shí)，多數(shù)妊娠期霉菌性陰道炎患者在早期癥狀不明顯，多以中晚期為主，可通過外用藥物來改善陰道菌群平衡，避免炎癥復(fù)發(fā)。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊屬于復(fù)方制劑，具有較廣的抗菌譜，主要適用于細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、混合感染等，不僅可以抑制陰道內(nèi)各種病原體的繁殖、生長，也能預(yù)防陰道炎的復(fù)發(fā)，在使用時(shí)將軟膠囊放入陰道深處，可保證治療效果，并且該藥物在清除致病菌的同時(shí)，也能保護(hù)乳酸桿菌，提高患者陰道自凈功能水平，重建陰道內(nèi)pH值[16]。制霉素陰道栓作為復(fù)方制劑，具有光譜抗真菌作用，對(duì)念珠菌的敏感性最強(qiáng)，也有效清除假絲酵母菌（念珠菌），改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高細(xì)胞抵抗力，促進(jìn)陰道上皮組織恢復(fù)[17-19]。兩種藥物雖能起到一定的治療效果，但聯(lián)合應(yīng)用的研究報(bào)道較少，本文旨在探究二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。

在本研究結(jié)果中，同干預(yù)組相比，試驗(yàn)組陰道炎患者的臨床治療有效率更高，其結(jié)果與劉美榮[18]等的研究結(jié)果相一致，說明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與制霉素栓的聯(lián)合用藥效果更好，能有效清除病原菌。在本研究結(jié)果中，同干預(yù)組相比，試驗(yàn)組霉菌性陰道炎患者的陰道pH值、陰道菌群糾正率更高，其結(jié)果充分說明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與制霉素栓聯(lián)合用藥能有效調(diào)節(jié)患者陰道內(nèi)pH值，改善引導(dǎo)內(nèi)菌群環(huán)境，促使菌群平衡。在本研究結(jié)果中，同干預(yù)組相比，試驗(yàn)組霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明二者聯(lián)合用藥通過平衡陰道菌群，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，有更高安全性。

綜上所述，對(duì)于妊娠期霉菌性陰道炎患者而言，采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊聯(lián)合制霉素栓治療方法能取得良好臨床療效，調(diào)節(jié)陰道pH值，改善菌群，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。