李愛珍

（明溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365200）

危急值也被稱為警告值，其主要是指在某項檢驗之中，其結(jié)果出現(xiàn)明顯的異常。如在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，如果出現(xiàn)檢驗的結(jié)果與正常檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)差異較大的情況，則可認(rèn)為患者現(xiàn)階段正處于病情危急的狀態(tài)中，此時如果相關(guān)醫(yī)師能夠及時掌握此類方面的信息，則可獲得最為及時的救治時機(jī)，及時予以患者高質(zhì)量的治療措施，最大程度保障患者的生命健康[1-2]。否則會存在較大的概率導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生，失去最佳的救治時機(jī)，威脅患者的生命。而心電圖危急值則能夠?qū)颊叩纳鼱顟B(tài)進(jìn)行及時有效的反應(yīng)，通過現(xiàn)階段所獲取的相關(guān)信息明確患者的生命狀態(tài)，并予以有效措施進(jìn)行干預(yù)，保障救治有效率的提升[3-4]。在實際應(yīng)用的過程中需要結(jié)合危急值報告制度，結(jié)合醫(yī)院以及患者的實際情況，予以患者準(zhǔn)確的檢查，為醫(yī)師干預(yù)措施的制定提供必要的數(shù)據(jù)支持，保障院內(nèi)管理水平的提升。危急值的概念最早由George D.Lundberg[5]提出，之后引入國內(nèi)，并形成了心電圖危急值中國專家共識。其最早主要在檢驗科室開展應(yīng)用，隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段其已經(jīng)被應(yīng)用于多種類型的科室。本文將探究分析心電圖危急值在心內(nèi)科中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年1月至2022年12月我院心內(nèi)科收治的心電圖危急值患者共76例作為本次研究對象。在76例患者中，男性患者42例，女性患者34例，年齡為26～81歲，平均年齡為（68.33±2.61）歲，其中門診患者40例，住院患者36例。

1.2 方法 患者在送入搶救室10 min內(nèi)落實患者的心電圖檢測，采用心電圖機(jī)進(jìn)行普通心電圖的采集，采用動態(tài)心電分析系統(tǒng)落實動態(tài)心電圖的采集。由2名具備豐富工作經(jīng)驗的相關(guān)工作人員對所采集的數(shù)據(jù)以及信息進(jìn)行全面的整理以及分析，將符合心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)患者以及信息及時告知醫(yī)師，由醫(yī)師結(jié)合數(shù)據(jù)信息以及患者的實際病情，予以患者具有針對性的救治措施。

1.3 觀察指標(biāo) 心電圖危急值判定標(biāo)準(zhǔn)：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同整理院內(nèi)心內(nèi)科以往的病例資料，收集整理相關(guān)文獻(xiàn)，明確院內(nèi)心電圖危急值的判定標(biāo)準(zhǔn)。①心肌急性缺血損傷壞死的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖顯示存在病理性Q波、缺血型T波以及損傷型ST段抬高改變。②快速型心律失常的判定：患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，心電圖P波常出現(xiàn)不清晰，心律規(guī)則，其頻率表現(xiàn)為150～250次/分，QRS波形態(tài)與時限均正常。③快速型心房顫動的判定：患者心電圖出現(xiàn)纖顫波，頻率在350～600次/分，不存在正常的P波，心室律呈現(xiàn)為絕對不規(guī)則的狀態(tài)。④陣發(fā)性室性心動過速的判定：患者心電圖存在≥3個的室性異位搏動，心房獨立活動與QRS無固定關(guān)系，形成房室分離，且QRS的時限超過0.11 s，心室的頻率在150～200次/分，其中ST-T波的改變頻率較高。⑤多形性室速的判定：患者心室率超過200次/分，主波呈現(xiàn)為正負(fù)方向的變化，心室撲動，不存在正常的QRS-T波群存在。⑥心室顫動的判定：患者QRS-T波完全消失，而出現(xiàn)連續(xù)、不規(guī)則的顫動波，頻率250～500次/分。⑦嚴(yán)重緩慢型心律失常的判定：患者存在竇性組織，且出現(xiàn)一漏博間歇。⑧竇性靜止的判定：患者不存在P波以及P-QRS波，過長時間的竇性心臟停搏R-R間期超過3.0 s。⑨高鉀血癥的判定：患者心電圖表現(xiàn)T波峰值高，嚴(yán)重出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)等多種類型的心律失常。⑩低鉀血癥的判定：患者S-T段出現(xiàn)下移，Q-T間期出現(xiàn)延長，且U波出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 心電圖危急值資料來源 在76例患者中，31例患者危急值資料來源于普通心電圖，45例患者危急值資料來源于動態(tài)心電圖。在患者類型方面：以老年群體居多，年齡越大出現(xiàn)心電圖危急值的數(shù)量越多，具體結(jié)果如下。在20～30歲的患者中：普通心電圖共9例，動態(tài)心電圖共12例，患者共21例。在31～50歲的患者中：普通心電圖共10例，動態(tài)心電圖共15例，患者共25例。在51～81歲的患者中：普通心電圖共12例，動態(tài)心電圖共18例，患者共30例。

2.2 患者心電圖危急值實際情況 在76例患者中，急性心肌梗死患者共21例，快速型心律失?；颊吖?0例，竇性心臟停搏患者共8例，嚴(yán)重緩慢型心律失常患者共13例，高鉀血癥患者共6例，低鉀血癥患者共8例。

其中，急性心肌梗死患者21例：下壁心肌梗死患者共5例，高側(cè)壁心肌梗死患者共3例，前間壁心肌梗死患者共4例，前壁心肌梗死患者共4例，后壁心肌梗死患者共4例，右室心肌梗死患者共1例。

快速型心律失常患者共20例：陣發(fā)性室上性心動過速患者共9例，快速型心房顫動患者共3例，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速患者共2例，心室撲動患者共2例，心室顫動患者共4例。

2.3 心電圖危機(jī)報告分析結(jié)果 通過落實院內(nèi)的危急值報告制度，及時明確了患者的實際病情，均予以患者具有針對性的措施進(jìn)行干預(yù)，其中60例患者均立即接受治療，16例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，確保了患者的生命健康。

3 討論

危急值報告制度最早于檢驗科室開始實行，在國內(nèi)至今已經(jīng)具有超過40年的應(yīng)用經(jīng)驗，現(xiàn)階段危急值報告制度被廣泛的應(yīng)用于各科室工作之中，對于危急值報告制度的管理同樣呈現(xiàn)出越發(fā)重視的趨勢[6]。通過危急值報告對患者的實際病情狀態(tài)進(jìn)行全面的分析，及時明確患者病情的改變情況進(jìn)而予以其具有針對性的干預(yù)措施，能夠有效保障患者的生命健康[7-8]。其中心電圖危急值制度的建立有著多方面的意義，現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院基本將危急值列入了醫(yī)療質(zhì)量管理控制的范圍中，隨著對于危急值相關(guān)制度的監(jiān)管力度的提升，確保相關(guān)科室之間的溝通，使得患者能夠得到及時有效的措施進(jìn)行治療，在保障危重患者救治有效率的同時，提升了醫(yī)院自身的醫(yī)療實力[9-10]。心電圖危急值做到早發(fā)現(xiàn)、早上報、早干預(yù)，能夠提升相關(guān)醫(yī)師對于患者的重視程度，確保當(dāng)患者病情出現(xiàn)明顯波動時得到有效措施進(jìn)行救治，最大降低不良事件以及醫(yī)療事故的發(fā)生率，因而及時明確心電圖危急值在心內(nèi)科中的應(yīng)用價值，制定出心電圖危急值的相關(guān)規(guī)章制度，有著深遠(yuǎn)的影響。

在本次研究中，通過對院內(nèi)心內(nèi)科76例心電圖危急值患者開展研究，分析了患者心電圖的相關(guān)資料以及干預(yù)措施，明確了心電圖危急值的應(yīng)用價值。此次研究存在31例患者危急值資料來源于普通心電圖，45例患者危急值資料來源于動態(tài)心電圖，其中可以發(fā)現(xiàn)，20～30歲患者的心電圖危急值出現(xiàn)頻率最少，隨著患者年齡的提升，心電圖危急值的出現(xiàn)頻率同樣出現(xiàn)了相應(yīng)的提升，認(rèn)為心電圖危急值的出現(xiàn)具有年齡的差異性，且老年群體屬于高發(fā)群體，因而在實際開展醫(yī)療工作的過程中，可結(jié)合院內(nèi)的實際情況，將此類群體作為重點的監(jiān)測對象，保障患者出現(xiàn)異常情況時能夠得到及時有效的干預(yù)措施。在心電圖危急值實際情況方面，存在急性心肌梗死患者共21例，快速型心律失?；颊吖?0例，竇性心臟停搏患者共8例，嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊吖?3例，高鉀血癥患者共6例，低鉀血癥患者共8例。發(fā)現(xiàn)不同位置比例存在一定比例差異，認(rèn)為危急值報告在心電圖檢測中具有較高的應(yīng)用價值，反映了患者的病情進(jìn)展以及面臨的危急感，由此進(jìn)行判定患者的狀態(tài)和制訂針對性的治療方案。通過對于心電圖的檢查以及分析，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床的早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者的搶救爭取寶貴的時間，降低不良事件的發(fā)生率，具有優(yōu)良的價值。但是通過總結(jié)以往經(jīng)驗以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在實際工作的過程中，心電圖危急值的報告會受到多方面因素的影響，其中包括：院內(nèi)的設(shè)備狀況、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的意識狀態(tài)以及診斷的水平等。如果存在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員危機(jī)意識薄弱、危急值范圍設(shè)定不合理、報告機(jī)制存在缺陷或是緊急處理措施落實不到位等情況，將會直接對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。因此認(rèn)為需要在實際開展工作的過程中，結(jié)合院內(nèi)的實際情況，制定出心電圖危急值的相關(guān)規(guī)章制度，保障工作的高質(zhì)量性。

在制定心電圖危急值的相關(guān)規(guī)章制度的過程中應(yīng)注意以下幾點。①首先需要明確合適于院內(nèi)的心電圖危急值范圍。在《建立臨床實驗室危急值報告制度》中指出：需要結(jié)合院內(nèi)患者接受醫(yī)療干預(yù)的實際情況以及醫(yī)院自身的條件制定出適合于自身的危急值報告制度。以心內(nèi)科為例，在分析心電圖結(jié)果的過程中，可出現(xiàn)同一心電圖由不同的專家進(jìn)行分析得到不同的結(jié)論，同時所得結(jié)論的嚴(yán)重程度以及準(zhǔn)確度同樣需要結(jié)合臨床進(jìn)行評定，因此認(rèn)為在制定心電圖危急值范圍的過程中需要考慮多方面的因素。本次研究結(jié)果顯示，年輕群體出現(xiàn)心電圖危急值的頻率相對較低，而老年群體出現(xiàn)危急值的頻率則明顯提升。其原因是中老年患者常伴有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，許多患者本身就患有冠心病、急性心肌炎、心肌病、病竇綜合征、預(yù)激綜合征等心臟疾病，故心電圖檢查中較易出現(xiàn)危急值。因此，在臨床工作中，對于患有上述疾病的中老年患者，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、血壓大幅波動，甚至?xí)炟?、意識散失等癥狀時，要及時行心電圖及其他相應(yīng)檢查。若確認(rèn)為危急值患者，應(yīng)給予及時的干預(yù)和治療。②醫(yī)護(hù)人員方面的因素。多數(shù)情況下，院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員對于心電圖危急值的處理能力存在著不同程度的差異，部分醫(yī)護(hù)人員對于危急值的某些項目存在著認(rèn)知方面的局限性，使其在實際處理的過程中所取得的效果會存在一定的不足，如心內(nèi)科與非心內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對于同一心電圖危急值界限會存在著不同的理解，在實際處理的過程中便會存在一定的差異，因而需要結(jié)合人員綜合能力的因素開展心電圖危急值范圍的制定工作。③完善心內(nèi)科心電圖危急值報告登記制度。院內(nèi)科室的心電圖危急值報告主要通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及電話聯(lián)系的方式進(jìn)行，即出現(xiàn)心電圖危急值時，心電圖醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行確認(rèn)，通過電話的形式通知對應(yīng)科室。當(dāng)心內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接受到通知后，要求接收人立即進(jìn)行登記，內(nèi)容包括：危急值信息、患者病例信息以及基礎(chǔ)信息、接收人、事件、報告人員信息等，要求在最短的時間內(nèi)將登記內(nèi)容進(jìn)行最大程度的完善，且在接受到報告之后的1～2 min告知心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)師，在10～15 min對患者落實相應(yīng)的救治措施，并由制定的人員記錄過程中的相關(guān)信息以及處理措施，救治完成后再進(jìn)行進(jìn)一步的落實。④明確接收心電圖危急值后的處理模式。在接收到心電圖危急值報告之后，護(hù)理人員立即檢查相關(guān)急救的藥品以及設(shè)施狀態(tài)，確保其能力立即使用，做好患者搶救工作的準(zhǔn)備。相關(guān)醫(yī)師立即落實對于患者的查體，明確患者病情變化的實際情況，確認(rèn)是否與危急值報告的信息相符，及時予以患者對癥治療，完成后及時告知患者及其家屬危急值的情況以及救治的情況，使其明確嚴(yán)重性，提升其配合度。引導(dǎo)患者家屬在知情同意書上簽字，進(jìn)行備案。在交接班的過程中，由責(zé)任醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員共同對患者危急值的情況、處理方式、患者處理后的狀態(tài)、可能出現(xiàn)的不良情況等內(nèi)容進(jìn)行全面的交接，由值班醫(yī)師監(jiān)測患者病情的實際情況，直至危急值糾正，患者病情穩(wěn)定。⑤組建心電圖危急值處理質(zhì)量監(jiān)督小組。小組主要由心內(nèi)科主任、病區(qū)質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長以及相關(guān)護(hù)理人員共同組成。由心電圖危急值處理質(zhì)量監(jiān)督小組結(jié)合院內(nèi)的實際情況，制訂出心電圖危急值接收以及處理的方案，定期收集整理心內(nèi)科心電圖危急值的接受以及處理情況，對其進(jìn)行審查，明確過程中所存在的問題，并進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合所存在的問題制訂出更為完善心電圖危急值接收以及處理方案，同時不定期對心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考察，內(nèi)容包括：心電圖危急值的意義、心電圖危急值對應(yīng)項目的范圍、心電圖危急值預(yù)警后的處理方式以及上報流程等，確保心內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠有效的掌握關(guān)于心電圖危急值接收以及處理的相關(guān)內(nèi)容。⑥提升心內(nèi)科與其他輔助科室之間的溝通以及合作，在實際工作的過程中，心電圖室以及網(wǎng)絡(luò)中心等類型的輔助科室在心電圖危急值報告中具有重要的地位，因而需要在日常工作的過程中強(qiáng)化與此類輔助科室之間的合作，共同發(fā)現(xiàn)心電圖危急值報告中存在的問題，并加以完善，最大程度的提升心電圖危急值的處理效率。

綜上所述，心電圖危急值能夠及時有效的反應(yīng)患者的實際狀態(tài)，確保相關(guān)醫(yī)師能夠掌握患者的病情，進(jìn)而在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者早期的治療提供足夠的時間，降低疾病對于患者生命健康的威脅，對于患者治療有效率的提升具有促進(jìn)性的效果，同時認(rèn)為，在今后實際開展工作的過程中，仍然需要對心電圖危急值報告制度進(jìn)行全方面的完善，進(jìn)而保障對于心內(nèi)科患者救治的效率。