季玉潔，孫洪娟，耿凱琳

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率及病死率極高。該病患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、尿失禁、癲癇等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，顱腦損傷的治療方法和護(hù)理手段不斷更新。“一病一品”護(hù)理是指根據(jù)不同疾病、不同病情選擇不同的護(hù)理措施，以達(dá)到最佳干預(yù)效果[2]。亞低溫治療儀可使患者腦部溫度迅速下降，從而減輕腦水腫，改善腦功能，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，具有安全、高效、快速及簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，已在顱腦損傷患者中取得了較好的應(yīng)用效果[3]?；诖?，本研究探討亞低溫治療儀干預(yù)配合“一病一品”護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年2 月至2023 年3 月我院收治的70 例顱腦損傷患者資料，根據(jù)干預(yù)方法不同分為對(duì)照組（34 例）和觀(guān)察組（36 例）。對(duì)照組男17 例，女17 例；年齡40～70 歲，平均（51.67±6.23）歲；顱腦損傷類(lèi)型，硬膜下血腫15 例，硬膜外血腫8 例，腦挫裂傷11 例。觀(guān)察組男20 例，女16 例；年齡40～67 歲，平均（51.54±6.33）歲；顱腦損傷類(lèi)型，硬膜下血腫14例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診為顱腦損傷；治療依從性較高；既往無(wú)顱內(nèi)血管瘤、腦血管意外、癲癇等病史；臨床資料較為完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理障礙、心理疾病史者及表達(dá)障礙；患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；合并艾滋病、乙肝、結(jié)核等傳染性疾病；凝血功能障礙及活動(dòng)性出血。

1.2 方法

對(duì)照組給予“一病一品”護(hù)理。（1）患者入院時(shí)熱心接待，開(kāi)放綠色通道，向其家屬介紹責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、規(guī)章制度，消除患者家屬的疑慮；成立“一病一品”小組，仔細(xì)評(píng)估患者的日常生活能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況，以制定針對(duì)性干預(yù)方案。（2）住院時(shí)做到耐心、細(xì)心，向患者家屬耐心講解顱腦損傷知識(shí)、診療事項(xiàng)、昏迷原因及時(shí)間、注意事項(xiàng)等，保持病房整潔、安靜；講解自我監(jiān)測(cè)血壓、脈搏方法，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命指標(biāo)變化情況，制定飲食計(jì)劃，密切注意患者的情緒變化和心理狀態(tài)，及時(shí)消除其內(nèi)心的消極情緒，降低情緒對(duì)疾病的影響；定期更換氣管和切口敷料，協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉及五感喚醒；細(xì)心觀(guān)察患者是否出現(xiàn)心律失常、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥；對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防做到誠(chéng)心相助。（3）出院時(shí)溫馨相送，講解出院流程、顱腦損傷患者日常生活須知，指導(dǎo)患者正確功能康復(fù)鍛煉方式，記錄聯(lián)系方式。（4）出院后進(jìn)行愛(ài)心隨訪(fǎng)，了解患者出院后有無(wú)異常反應(yīng)，解決康復(fù)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并收集、整理以改進(jìn)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療儀干預(yù)。儀器使用長(zhǎng)春市安泰電子產(chǎn)品有限責(zé)任公司的ZLJ-2000II 型亞低溫治療儀。開(kāi)機(jī)前，注入滅菌用水至主機(jī)水位線(xiàn)，平鋪冰毯于患者背部下方，為患者頭部佩戴冰帽，將溫度傳感器置于患者腋下（緊貼皮膚）。開(kāi)啟電源開(kāi)關(guān)，設(shè)置體溫為36～37 ℃，水溫為10～15 ℃，降溫速度為1.0～1.5 ℃/h。待患者體溫達(dá)到目標(biāo)值后啟動(dòng)水循環(huán)營(yíng)造亞低溫的環(huán)境。每隔30～60 min 觀(guān)察并記錄患者的意識(shí)、生命體征、背部皮膚情況，出現(xiàn)不良情況及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

兩組均連續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：干預(yù)前和干預(yù)15 d 后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表[4]（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、肢體協(xié)調(diào)性、感覺(jué)、語(yǔ)言等11 項(xiàng)，總分42 分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。（2）意識(shí)狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)15 d 后，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法[5]（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)估，內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)，總分15 分，評(píng)分越高說(shuō)明意識(shí)狀態(tài)越好。（3）日?；顒?dòng)能力：干預(yù)前和干預(yù)7、15 d 后，采用Barthel 指數(shù)[6]評(píng)估，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、平地行走、如廁、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，評(píng)分越高說(shuō)明日?；顒?dòng)能力越好。（4）預(yù)后情況：干預(yù)15 d 后，患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，可以獨(dú)立生活，并能保持正常的工作狀態(tài)，為恢復(fù)良好；神經(jīng)功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，能夠基本自理日常生活，并能基本保持工作狀態(tài)，為恢復(fù)一般；神經(jīng)功能癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或惡化，日常生活不能自理，為無(wú)改善；總體改善率=（恢復(fù)良好例數(shù)+恢復(fù)一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，90～100 分為非常滿(mǎn)意，70～89 分為很滿(mǎn)意，50～69 分為一般滿(mǎn)意，35～49 分為不太滿(mǎn)意，0～34 分為非常不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+很滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)15 d 后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前，GCS 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；NIHSS 為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表，GCS 為格拉斯哥昏迷評(píng)分法

組別例數(shù)NIHSS 評(píng)分GCS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)15 d 后干預(yù)前干預(yù)15 d 后觀(guān)察組 36 23.24±3.25 12.63±1.37a 7.36±1.62 12.76±1.12a對(duì)照組 34 22.98±3.26 15.79±1.42a 7.55±1.60 10.15±1.33a t 0.334 9.4760.493 8.899 P 0.739<0.0010.623<0.001

2.2 兩組Barthel 指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組Barthel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7、15 d 后，兩組Barthel 指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)7 d 后干預(yù)15 d 后觀(guān)察組3637.33±5.4549.38±6.2368.56±7.25對(duì)照組3436.94±5.6244.71±6.1255.63±6.88 t 0.2953.161 7.644 P 0.7690.002<0.001

2.3 兩組總體改善率比較

干預(yù)15 d 后，觀(guān)察組總體改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組總體改善率比較

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

顱腦損傷患者的治療效果主要取決于早期病情判斷和及時(shí)有效的干預(yù)。因此，積極探索顱腦損傷患者的個(gè)體化、系統(tǒng)化護(hù)理模式具有重要意義[8]?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理是指針對(duì)某一疾病的不同時(shí)期采取不同的護(hù)理措施，包括早期干預(yù)、中期管理、后期康復(fù)等方面，已被應(yīng)用于臨床各疾病護(hù)理工作中，并取得了較好的效果[9]。亞低溫治療儀在顱腦損傷后早期應(yīng)用，不僅可有效降低顱內(nèi)壓、血腦屏障通透性及血漿黏稠度，還可提高神經(jīng)元活力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10-11]。

本研究果顯示，干預(yù)15 d 后，觀(guān)察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、總體改善率和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果提示，亞低溫治療儀干預(yù)配合“一病一品”護(hù)理可加速顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)與意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，提高日?；顒?dòng)能力與總體改善率，并可有效提升護(hù)理滿(mǎn)意度。原因如下：亞低溫治療儀具有高效、快速及簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠迅速降低患者體溫，同時(shí)還可以起到抑制腦代謝和改善細(xì)胞能量代謝、增加耗氧量和氧氣供給的作用，進(jìn)而可改善腦血流和血氧含量，提高大腦的認(rèn)知能力，促進(jìn)神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)[12]；“一病一品”護(hù)理可通過(guò)對(duì)專(zhuān)科護(hù)理流程優(yōu)化，使患者能享受到全面、周到的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并制定有針對(duì)性的治療方案，改進(jìn)傳統(tǒng)單一病護(hù)理流程，減少創(chuàng)口感染，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，緩解患者焦慮不安心態(tài)，增加康復(fù)信心，從而促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高其日常生活活動(dòng)能力[13]。

綜上所述，亞低溫治療儀干預(yù)配合“一病一品”護(hù)理能改善顱腦損傷患者的神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)，提高日常生活活動(dòng)能力與護(hù)理滿(mǎn)意度。