胡遠(yuǎn)揚(yáng) 洪建芳 潘曉芳 鄭建濤 黃麗保

【摘要】? 目的? ? 探討智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估分診（FAST）量表在在腦卒中患者院前急救中的臨床價(jià)值。方法? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中的臨床資料，按照患者出車隨車記錄單隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，采用智慧急救系統(tǒng)與FAST量表開展院前急救的患者49例作為觀察組，采用常規(guī)院前急救處置轉(zhuǎn)運(yùn)的患者53例作為對(duì)照組。比較2組患者急救時(shí)間、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及改良（MRS）評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組患者就診到行影像檢查時(shí)間、就診到行?？浦委煏r(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組入院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入院后經(jīng)?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科）救治后14 d，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），救治90 d后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，MRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 利用智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合FAST量表對(duì)院前急救腦卒中患者進(jìn)行分診，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應(yīng)時(shí)間，提高搶救效率，改善腦卒中患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦卒中；院前急救；智慧急救信息系統(tǒng)；FAST量表；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.011

腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，患者起病急、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳呼吸驟停。腦卒中是院前急救中常見的內(nèi)科急癥，因此科學(xué)快速識(shí)別腦卒中，及時(shí)采取急救干預(yù)措施，并將患者病情快速、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)上傳到救治醫(yī)院具有重要意義。本研究探討了聯(lián)合運(yùn)用智慧急救系統(tǒng)與卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估分診（FAST）量表在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中患者的臨床資料，按照患者入院急診病歷號(hào)隨機(jī)分成觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=53）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《腦卒中院前急救專家共識(shí)》確診為腦卒中[1]；（2）癥狀出現(xiàn)時(shí)間<4.5 h；（3）年齡≥18歲；（4）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)詢問病史獲知顱腦創(chuàng)傷史、癲病史、顱內(nèi)腫瘤等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②昏迷或具有精神疾病、認(rèn)知障礙等無法完成院前量表評(píng)估者；③拒絕入院治療者；④孕婦[2]。2組性別、年齡分布，卒中分類差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 智慧急救信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介? ? 系統(tǒng)由5個(gè)平臺(tái)組成，即120指揮調(diào)度平臺(tái)、醫(yī)院告知平臺(tái)、重大事件管理平臺(tái)、電子病歷管理平臺(tái)及其他拓展平臺(tái)。其中醫(yī)院告知平臺(tái)由院前急救信息局域網(wǎng)絡(luò)傳輸子系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、急救車載視頻子系統(tǒng)、院內(nèi)終端子系統(tǒng)、無線對(duì)講子系統(tǒng)組成，本研究中主要運(yùn)用醫(yī)院告知平臺(tái)的急救車載視頻子系統(tǒng)、遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控與指導(dǎo)[3]。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 院前轉(zhuǎn)運(yùn)處置方法? ? 對(duì)照組按照日常院前急救流程處置轉(zhuǎn)運(yùn)：120接到患者報(bào)警派車，就近急救站點(diǎn)接到指令3 min內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查看患者，予以監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等簡(jiǎn)單院前急救，并迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院，途中監(jiān)測(cè)病情變化，如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停予以相應(yīng)搶救措施。病情危重患者提前聯(lián)系接收醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。觀察組運(yùn)用智慧急救系統(tǒng)和FAST量表轉(zhuǎn)送患者：（1）120接到報(bào)警后，調(diào)度員運(yùn)用急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，初步確診為腦卒中，并指導(dǎo)患者或者患者家屬開展自救與互救，努力確保120救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前患者病情穩(wěn)定。（2）就近調(diào)派急救站點(diǎn)監(jiān)護(hù)型救護(hù)車3 min內(nèi)出車，途中出診醫(yī)生聯(lián)系報(bào)警者，再次確認(rèn)報(bào)警位置及患者的呼吸、循環(huán)征象是否穩(wěn)定，為攜帶相應(yīng)的搶救設(shè)備做好預(yù)判。（3）現(xiàn)場(chǎng)處置與搶救：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)首先通過患者意識(shí)、血壓、脈搏、血氧飽和度、末梢隨機(jī)血糖等迅速評(píng)估患者的生命體征是否穩(wěn)定，穩(wěn)定患者再通過FAST量[4]表評(píng)估：①面部能否微笑，是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木；②能否順利舉起雙手，是否感覺一側(cè)手臂乏力；③能否回答問題，是否說話困難或難以理解對(duì)方語(yǔ)言。如果有以上一項(xiàng)存在陽(yáng)性體征，初步考慮為腦卒中患者，予以平臥位搬抬，昏迷患者要保持呼吸道通暢，氣道開放不佳或者血氧飽和度不好的患者放置口咽通氣管，轉(zhuǎn)運(yùn)途中頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸。給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，并建立靜脈通路，途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情。（4）運(yùn)用智慧急救信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者：初步判斷為腦卒中患者，立即啟動(dòng)腦卒中患者的院前急救轉(zhuǎn)送預(yù)案，第一時(shí)間將患者姓名、年齡、癥狀、體征、既往史等基本信息通過智慧急救系統(tǒng)上傳至目標(biāo)卒中中心，將監(jiān)測(cè)到患者的血壓、脈搏等基本生命信息也通過智慧急救信息系統(tǒng)上傳。接收醫(yī)院在接到信息后，立即啟動(dòng)預(yù)案，人員到位待命，準(zhǔn)備好氣管插管等搶救設(shè)備，溝通好CT、MRI等科室。在急診科終端可以實(shí)時(shí)查看救護(hù)車目前位置、了解到院的時(shí)間，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處置。

1.3.2? ? 到院處置方法? ? 對(duì)照組到院后先進(jìn)行預(yù)檢分診，然后進(jìn)入急診科，急診科醫(yī)生評(píng)估患者病情，并實(shí)施必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和CT檢查，并請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。觀察組患者到院后，急診科根據(jù)院前傳輸?shù)男畔?，不必重?fù)預(yù)檢分診，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征，再次確認(rèn)后生命體征穩(wěn)定開通急診綠色通道行影像學(xué)檢查，并同時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生診治。

1.4? ? 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]? ? 由專科醫(yī)師根據(jù)患者癥狀、既往史、體征及頭部CT或MRI檢查結(jié)果明確診斷，診斷流程符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[5]。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組派車時(shí)間、院前急救響應(yīng)時(shí)間（從病家報(bào)警到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）、就診到行影像檢查時(shí)間（到達(dá)急診科到行CT或者M(jìn)RI檢查時(shí)間）、就診到行?？浦委煏r(shí)間（到達(dá)急診科到行?？浦委煏r(shí)間）。（2）比較2組入院時(shí)、專科救治后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分，NIHSS總分介于0～42分，得分越高神經(jīng)功能損傷程度越高[6]。（3）比較2組患者經(jīng)過治療后90 d的日?；顒?dòng)能力及回歸社會(huì)參與能力，日?；顒?dòng)能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定[7]，總分共100分，評(píng)分越高反映患者的日常自理能力越高；參與社會(huì)活動(dòng)能力采用改良Rankin量表（MRS）評(píng)估，其中MRS 0～2分為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后不良（6分代表死亡）[8]。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者急救時(shí)間比較? ? 就診到行影像檢查時(shí)間、就診到行?？浦委煏r(shí)間觀察組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；派車時(shí)間、院前急救響應(yīng)時(shí)間2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者入院時(shí)、?？凭戎魏?4 d后NIHSS評(píng)分比較? ? 2組入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較，無明顯差異（P>0.05）；?？凭戎魏?4 d觀察組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者救治90 d后BI評(píng)分和MRS評(píng)分比較? ? 救治90 d后，觀察組患者BI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，MRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

院前急救是急診急救的最前沿，為急診急救醫(yī)療體系的重要組成部分，其救護(hù)質(zhì)量不僅可以反映所在城市經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展水平，還可在一定程度上決定搶救成功率[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，院前急救中急性腦卒中患者逐年上升，運(yùn)用信息化技術(shù)輔助院前急救救治，采用先進(jìn)的卒中量化表，對(duì)優(yōu)化急性腦卒中救治流程、提高搶救成功率有明顯意義。

FAST量表重點(diǎn)篩查患者臉部、四肢是否存在麻木或者乏力表現(xiàn)，語(yǔ)言對(duì)話溝通能力是否損傷，在腦卒中的快速篩查中敏感度相對(duì)較高，且內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，操作快捷，耗時(shí)短，被英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院推薦用于院前、院內(nèi)急救以及急診分診[10]。日常院前急救中，醫(yī)務(wù)人員與患者的接觸時(shí)間短，所以在處置各種急危重患者都必須分秒必爭(zhēng)，盡一切力量維持患者的生命體征，特別是時(shí)間依賴性疾病，早期診斷并采取急救措施，對(duì)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)具有重要價(jià)值。采用FAST量表，可以更快捷、科學(xué)、精準(zhǔn)地判定急性卒中患者并開展救治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診到行影像檢查時(shí)間、就診到行專科治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；?？凭戎?4 d后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；救治90 d后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，MRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因有以下方面：（1）在指揮調(diào)度、院前急救實(shí)踐中，運(yùn)用FAST量表可以提高急救人員對(duì)急性腦卒中的及時(shí)判斷能力，可指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員，實(shí)現(xiàn)急性腦卒中患者上車即入院。（2）通過聯(lián)合運(yùn)用智慧急救信息系統(tǒng)及院前FAST評(píng)分表，可以縮短急性腦卒中患者的急救搶救響應(yīng)時(shí)間，提高團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)能力，還可以為患者提供更加快速的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者預(yù)后改善[11]。（3）通過該救治模式的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)院前和院內(nèi)急救患者信息實(shí)時(shí)共享，全鏈條管理急性腦卒中患者，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)滯留時(shí)間[12]，暢通綠色通道。

綜上所述，智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合FAST量表應(yīng)用于急性腦卒中患者的院前分診和急救，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應(yīng)時(shí)間，提高搶救效率，改善患者預(yù)后。當(dāng)前將智慧急救系統(tǒng)信息系統(tǒng)及FAST評(píng)分聯(lián)用于腦卒中患者的院前急救在泉州地區(qū)尚處于探索階段，存在一些客觀上的原因，比如說中心城區(qū)急救站點(diǎn)密集，救治醫(yī)院和報(bào)警位置也比較近，很多患者在院前處置評(píng)估還沒有完成就送達(dá)醫(yī)院；智慧急救信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性及通訊設(shè)備傳輸速度也會(huì)制約項(xiàng)目的開展；中心城區(qū)的部分急救站（比如民營(yíng)醫(yī)院急救站點(diǎn)）未配置遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)。今后，中心將以五大中心為抓手，以項(xiàng)目研究推動(dòng)院前院內(nèi)一體化建設(shè)，進(jìn)一步健全智慧急救體系建設(shè)，拓展從首次接觸患者之后的院前急救救治質(zhì)量控制管理，深化院前急救軟件功能建設(shè)，強(qiáng)化持續(xù)改進(jìn)措施，特別是縣域級(jí)急救中心，通過信息化建設(shè)，可以縮短院前急救時(shí)間，把控救治過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的效率，更好地踐行“人民至上，生命至上”理念。

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