陳秀珍 張淑燕

【摘要】? 目的? ? 研究飲食護理對老年慢性心力衰竭患者康復效果的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫(yī)院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各64例。對照采用常規(guī)康復護理，觀察組在對照組基礎上實施飲食護理，對比2組護理前、護理2周、護理4周后Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）分值，護理依從性與住院時間，護理前后老年抑郁量表（GDS）與西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評分。結(jié)果? ? 護理后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總依從率為93.75%，高于對照組的84.33%，住院時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護理依從性，有利于縮短住院時間，緩解負性情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭； 老年患者； 飲食護理； 康復效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.030

心力衰竭會導致人體心臟收縮、舒張功能異常、血液循環(huán)困難，臨床主要表現(xiàn)為水腫、呼吸障礙、勞力性呼吸困難[1]。慢性心力衰竭具有病程長、反復發(fā)作、致死率高等特點，由于老年群體心臟功能受年齡影響，發(fā)生不同程度的衰減，故老年慢性心力衰竭的發(fā)病率隨人口老齡化問題逐漸上升。慢性心力衰竭會導致患者靜脈血液濃稠、肝腫大及胃腸道水腫等，機體無法正常吸收營養(yǎng)成分，機體免疫力下降，一定程度上加重臨床癥狀，提高病死率[2]。為老年慢性心力衰竭患者提供飲食護理，在緩解心力衰竭癥狀、降低病死率方面具有重要意義。常規(guī)康復護理多以合理安排休息與飲食健康宣教為主，部分患者重視程度不高，依從性低，影響干預效果。飲食護理可以做好飲食控制，增強機體免疫力與心肌收縮力[3]。本研究選擇128例老年慢性心力衰竭患者，旨在觀察飲食護理對其康復效果的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月于中山陳星海醫(yī)院治療的128例老年慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=64）與觀察組（n=64）。對照組男34例，女30例，年齡61～79歲，平均年齡（67.12±2.62）歲；病程2～14年，平均（6.65±2.34）年；心力衰竭原發(fā)?。焊哐獕?0例，心律失常12例，冠心病16例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病10例。觀察組男33例，女31例，年齡61～80歲，平均年齡（67.32±2.52）歲；病程2～15年，平均病程（6.60±2.30）年；心力衰竭原發(fā)病：高血壓19例，心律失常13例，冠心病15例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病9例。2組性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者意識清醒，自愿簽署知情同意書；（2）年齡>60歲；（3）影像學檢查顯示左心室射血分數(shù)<45%；（4）無認知、意識及溝通障礙。排除標準：（1）免疫系統(tǒng)異常且經(jīng)治療后仍無法控制者；（2）嚴重認知障礙且依從性較低者；（3）嚴重消化道疾病者；（4）慢性心力衰竭終末期者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)康復護理?；颊吲P床靜養(yǎng)，保證每日睡眠時間至少8 h；每日打掃1次病房，更換1次床單，保證病房潔凈舒適，空調(diào)保持在27 ℃為宜；告知患者以膳食纖維豐富的飲食為主，保持大便通暢。

觀察組在上述基礎上予以飲食護理。（1）進行營養(yǎng)評估，制定護理方案。患者入院后發(fā)放微型營養(yǎng)評定調(diào)查表評估其營養(yǎng)狀況，該量表含飲食結(jié)構(gòu)、用餐情況及小腿周徑等18項指標，分值≤17分為營養(yǎng)狀況差，分值18～23分為輕度營養(yǎng)不良。針對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者予以間斷胃腸營養(yǎng)支持，以20～30 mL/d為宜，總熱量≤1 500 kJ/d，4 h后測定胃殘留量，若殘留量<50 mL則逐漸加快速度至100～125 mL/d，若殘留量>50 mL則需減慢速度或暫停滴注。根據(jù)營養(yǎng)分值、家屬反饋及醫(yī)師意見、病情、中國居民膳食指南綜合分析其營養(yǎng)需求，擬定飲食方案，簡要列出飲食搭配，并每日督促患者按要求完成膳食計劃。（2）護理人員需熟知膳食種類，教會患者及家屬做好合理搭配。膳食主要為三類，一類是基本飲食（普通米飯、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食），一類是治療飲食（低脂、低鹽、低鈉），一類是試驗飲食（干食飲食），根據(jù)病情需要及時而準確地供給不同類別飲食。做好葷素、粗細糧的搭配，晚餐適當減少食量。適當補給定量維生素B1與維生素C。（3）飲食護理措施：保持進餐環(huán)境衛(wèi)生，縮短膳食發(fā)放時間，協(xié)助患者飯前洗手、取舒適體位開始就餐。針對可在床上自主進食的患者，將食物與餐具置于其方便取到的位置，多鼓勵患者自主進食；針對消化道疾病嚴重的患者，給予鼻飼高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。協(xié)助患者飯后漱口或刷牙。（4）提供飲食指導：在護理期間觀察患者飲食愛好與進食情況，告知其飲食與營養(yǎng)需求是治療中的重要部分，使其自愿接受提供的飲食，指導其如何選擇科學的膳食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方式等。2組護理時間均為1個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）2組護理前、護理2周、護理4周后采用Memorial心力衰竭癥狀評估量表（MSAS-HF）評估心力衰竭癥狀，該量表含有胸部疼痛、平臥時呼吸困難等32個條目，分值范圍為64～128分，評分越低表示癥狀越明顯[4]。（2）觀察患者的依從性，評定標準如下：嚴格執(zhí)行護理人員要求的膳食計劃為完全依從；1周內(nèi)完成3次以上膳食計劃為部分依從；上述情況均未出現(xiàn)，或患者食用辛辣刺激性性食物為不依從。（3）記錄患者住院時間。（4）分別于護理前、護理4周后采用老年抑郁量表（GDS）評估2組抑郁狀態(tài)嚴重程度，該量表含有情緒低落、易激惹、活動減少等30個條目，分值范圍0～30分，<11分：無抑郁，11～20分：輕度抑郁，21～30分：中重度抑郁[5]。同時期采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評估2組生活質(zhì)量，該量表含有疾病認識程度、軀體活動受限程度等19個條目，分值范圍0～100分，評分越低提示生活質(zhì)量越差[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護理前后MSAS-HF評分對比? ? 2組護理前MSAS-HF評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2周、4周后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理依從性對比? ? 觀察組護理依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組住院時間對比? ?觀察組住院時間為（8.13±1.47）d，明顯短于對照組的（10.39±1.55）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.947，P=0.004）。

2.4? ? 2組護理前后GDS、SAQ評分對比? ? 2組護理前GDS、SAQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性心力衰竭患者腸胃功能較弱，長期服用藥物對腸胃造成刺激的同時機體無法吸收充足營養(yǎng)，就會加重營養(yǎng)不良，導致心臟功能減弱，增加病死率[7]，故飲食護理在提高慢性心力衰竭患者康復中十分重要。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組MSAS-HF評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表示飲食護理在緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀方面更具優(yōu)勢。常規(guī)康復護理中忽視了不同病情發(fā)展的患者對營養(yǎng)的需求不同，所有患者均采取同樣的膳食搭配。而飲食護理在全面評估患者營養(yǎng)狀況的基礎上，結(jié)合病情及營養(yǎng)需求擬定飲食方案，并督促患者完成。飲食護理中幫助不同患者合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，能滿足每一位患者的能量攝入需求，維持蛋白質(zhì)代謝平衡，提高心功能儲備力，進而增強機體的免疫力[8]。飲食過量會引發(fā)腸胃功能紊亂，對于心功能不全者會加重心臟負擔。飲食護理中晚餐減量可避免胃部脹氣對周圍器官造成壓迫，減少腸胃刺激，減輕心臟負擔[9]。心功能受損者發(fā)生感染極易導致病情惡化，因此，需保持進餐環(huán)境衛(wèi)生，嚴防交叉感染加重心臟負擔[8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理總依從率高于對照組（P<0.05），說明飲食護理更利于提高患者護理依從性。常規(guī)康復護理只適用于文化程度較高且治療態(tài)度積極的患者，每個患者的接受能力不同會導致其執(zhí)行難度增加[10]。飲食護理先評估患者營養(yǎng)情況，再簡要將膳食搭配列出并指導其完成，患者可以細致地理解護理內(nèi)容，從而提高依從性與執(zhí)行力。另外，予以低脂食物可以減少飽和脂肪酸對慢性心力衰竭的負性影響，降低血管緊張度，患者在護理期間出現(xiàn)身體不適減少，故可提高護理依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）；證實飲食護理對促進慢性心力衰竭患者身體恢復具有積極意義。慢性心力衰竭心臟負荷量較大，因此，飲食護理中依據(jù)病情給予低鈉飲食可以避免完全限制鹽、鈉的攝入造成的電解質(zhì)紊亂，同時可以降低腦鈉肽與醛固醇，減輕心臟負擔。維生素B1是體內(nèi)多種酶的輔酶，機體缺乏該物質(zhì)時會影響糖脂代謝及水鹽代謝功能，引起心肌細胞氧化障礙，而維生素C是高效抗氧化劑。飲食護理中補充維生素B1、維生素C，有利于促進膠原蛋白的合成與組織損傷的修復，促進心臟恢復正常的收縮能力，恢復心肌血液循環(huán)，保護心肌功能。密切根據(jù)患者胃殘留量限制蛋白質(zhì)與熱量的攝入，減少胃腸過度充盈及橫膈抬高，可促進心臟功能恢復，住院時間也相應縮短。

慢性心力衰竭病情可持續(xù)性進展，患者可表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、兩肺底細濕啰音、胃腸不適癥狀等，癥狀會隨病情進展而加重，生理的不適會促使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。同時，目前慢性心力衰竭仍無法治愈，患者需要長期用藥或接受心臟再同步化治療等手術(shù)治療，治療費用高，周期長，導致患者負性情緒加重，進一步降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組GDS評分低于對照組，SAQ評分高于對照組（P<0.05）；表明飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量。情緒異常往往與機體內(nèi)某些營養(yǎng)素缺乏相關，觀察組在開展飲食護理前使用微型營養(yǎng)評定調(diào)查表對患者的營養(yǎng)狀況進行準確評估，根據(jù)其營養(yǎng)需求擬定個體化飲食方案，能夠及時而準確地為患者提供不同類別飲食，補充機體缺乏的營養(yǎng)素?？茖W搭配食物、晚餐減少食物攝入量，能夠有效限制胃內(nèi)殘留量，避免過度攝入對腸胃造成負擔，預防胃部過度充盈壓迫周圍臟器，以此減輕胃腸及其他全身不適癥狀。此外，人體血清中的鈉離子是細胞外液中含量最高的陽離子，也是維持血液中晶體滲透壓的主要成分，其可維持細胞外液的容量，調(diào)節(jié)酸堿平衡及維持血漿的正常滲透壓，機體鈉含量過高容易引起外周血液循環(huán)的水分滯留。飲食護理中嚴格限制鈉攝入量，可以減輕慢性心力衰竭患者血液對水的吸收能力，避免外周循環(huán)中水潴留，進而減少心臟內(nèi)血液量，以此減輕心臟負荷以及生理不適，生活質(zhì)量相應提高[11]。

綜上所述，飲食護理可以緩解老年慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高護理依從性，縮短康復周期，還可以緩解負性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-06）