詹麗紅 林璐璐

【摘要】? 目的? ? 分析家庭延續(xù)護(hù)理在帕金森患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取龍巖市第二醫(yī)院2019年5月—2020年5月接診的98例帕金森患者，采取奇偶數(shù)分組法分為對照組和觀察組各49例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予家庭延續(xù)性護(hù)理。對比2組患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、運動功能及滿意度情況。結(jié)果? ? 護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者認(rèn)知功能評分、護(hù)理服務(wù)滿意度、BBS評分均顯著高于對照組（P<0.05）；PDQ-39評分、MAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 帕金森患者給予家庭延續(xù)性護(hù)理，可有效改善認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、肌張力與運動能力，提升患者及家屬護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】? 帕金森；家庭延續(xù)護(hù)理；認(rèn)知功能；運動功能；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.041

帕金森?。≒D）是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病，以中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性病變?yōu)橹?，可累及機(jī)體多個系統(tǒng)，疾病進(jìn)展緩慢，多見于60歲以上的老年人群。據(jù)國家權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老人患帕金森概率為1.7%。該病起病隱匿，典型癥狀包括靜止性震顫、肌肉僵硬、步態(tài)異常、進(jìn)行性運動遲緩等，同時可并發(fā)語言障礙、睡眠障礙、焦慮抑郁、認(rèn)知功能障礙等非運動癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。帕金森病臨床多以藥物治療為主，同時輔以康復(fù)治療、心理治療以及護(hù)理等手段幫助患者減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。絕大多數(shù)帕金森患者無法長期住院，家庭延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，即住院護(hù)理的延伸。其通過一系列設(shè)計能夠確?；颊咴诩彝キh(huán)境中也能夠得到如醫(yī)院一般水平的協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)，讓患者在居家過程中得到持續(xù)性的衛(wèi)生保健，提升康復(fù)效果，減少病情惡化，避免再次入院。本研究選取98例帕金森患者，觀察家庭延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本次研究為前瞻性研究，選擇龍巖市第二醫(yī)院2019年5月—2020年5月接診的帕金森患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《帕金森病基層診療指南（實踐版·2019）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以左旋多巴制劑類藥物治療；（3）病情處于Hoehn-Yahr 分期的I～Ⅲ期；（4）自愿參與研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）既往有抑郁癥病史、認(rèn)知障礙病史等；（3）其他原因?qū)е掳V呆癥者；（4）臨床資料不完整；（5）治療依從性較差；（6）無法接受隨訪者。采用奇偶數(shù)分組法，奇數(shù)為觀察組（n=49），偶數(shù)為對照組（n=49）。觀察組：男26例，女23例，年齡65～85歲，平均年齡（75.13±6.51）歲；文化程度：初中及以下18例，高中22例，大專及以上9例；病程：1～3年19例，4～6年24例，≥7年6例；疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期22例。對照組：男25例，女24例，年齡65～86歲，平均年齡（75.21±6.31）歲；文化程度：初中及以下17例，高中21例，大專及以上11例；病程：1～3年20例，4～6年23例，≥7年6例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括日常檢查、藥物指導(dǎo)、知識宣講、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)診等。觀察組給予家庭延續(xù)護(hù)理：（1）組建家庭延伸護(hù)理小組，小組成員由心理咨詢師、主管醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師組成。責(zé)任護(hù)士需接受培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理技巧，提升護(hù)患溝通能力，考核合格后方可上崗。（2）出院前，為患者建立個人病歷檔案，包括姓名、年齡、學(xué)歷、病程、精神狀況、用藥情況等，全面評估患者疲勞、睡眠、疼痛、肌肉張力等情況，根據(jù)患者個人情況幫助其制定家庭延續(xù)護(hù)理方案。組織家屬接受家庭護(hù)理培訓(xùn)，包括帕金森相關(guān)疾病知識、疾病控制方法、注意事項、家庭心理支持重要性、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、運動護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、復(fù)診計劃等。（3）利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立有效溝通，及時掌握患者病情恢復(fù)情況，有針對性地調(diào)整護(hù)理方案，依據(jù)康復(fù)治療師建議指導(dǎo)完成康復(fù)訓(xùn)練，包括：行走10 min，提拉訓(xùn)練10 min，精神活動訓(xùn)練10 min，各項目之間需間隔一定時間，保證充足的休息時間。訓(xùn)練結(jié)束后，可在家人的協(xié)助下進(jìn)行10 min拉伸活動，科學(xué)合理的簡單運動有助于患者肢體功能恢復(fù)，且有利于提升日常生活質(zhì)量。如患者存在顫抖、肌強(qiáng)直、語言障礙等表現(xiàn)，可進(jìn)行頸面部鍛煉，包括吹氣、瞪眼、呼吸、皺眉、頸部保健操、多次語言溝通、唱歌等；肢體運動障礙者，可進(jìn)行步態(tài)、肌肉鍛煉、平衡力鍛煉。步態(tài)鍛煉：身體直立，雙眼直視正前方，步伐緩慢且步距大于肩膀?qū)挾龋_步落地方式為先足跟后足尖，且兩側(cè)手臂隨腿部運動呈前后擺動；肌肉鍛煉：太極拳、拉伸運動等；平衡力鍛煉：走貓步、倒著走等方式均可，但需在家屬或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行。（4）搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，采用虛擬現(xiàn)實等高端科技技術(shù)輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如：下肢力量與平衡訓(xùn)練，佩戴VR眼鏡，進(jìn)行頭球游戲，根據(jù)VR實景中足球飛來的方向調(diào)整重心，控制自身左右傾斜將球擊飛，并躲避其他物品；平衡能力，進(jìn)行滑雪小游戲，根據(jù)實景提示移動重心，調(diào)節(jié)重心；精細(xì)活動能力，進(jìn)行射擊小游戲，根據(jù)敵人位置左右移動手柄進(jìn)行瞄準(zhǔn)射擊。采用游戲的方式，并在家屬的陪同下進(jìn)行，能夠提升患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，降低訓(xùn)練過程中的焦慮、抑郁感。（5）出院后指導(dǎo)：以微信群、電話、上門隨訪等方式對患者進(jìn)行定期隨訪溝通，解答患者與家屬疑難，分享控制病情，舒緩心緒、健康飲食、合理運動的相關(guān)知識點，幫助患者家屬實施家庭護(hù)理，并對回訪時間、患者病情進(jìn)行詳細(xì)登記。本次研究隨訪時長為1年。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評定，從注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行篩查，總分30分，≥26分即為正常。（2）生活質(zhì)量：采用帕金森患者生活質(zhì)量量表（PDQ-39）對其生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該問卷由39個問題組成，分別從患者身體活動、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認(rèn)知、交流、身體不適8個維度進(jìn)行評定。每個問題有5個選項，各題分值范圍為：A=0分從不；B=1分偶爾；C=2分有時；D=3分經(jīng)常；E=4分始終是或根本無法做。（3）滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（4）運動功能：采用Berg平衡能力評分量表（BBS）評估2組患者運動能力，總分56分，分值越高患者運動能力越好。（5）肌張力：采用改良Ashworth量表（MAS）進(jìn)行評定，評定結(jié)果分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級，分別計0，1，2，3，4，5分，分值越高表示患者肌張力越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組認(rèn)知功能對比? ? 干預(yù)前，2組MoCA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MoCA評分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量對比? ? 干預(yù)前，2組PDQ-39評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PDQ-39評分較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組服務(wù)滿意度對比? ? 與對照組相比，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組運動能力對比? ? 干預(yù)前，2組BBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組BBS評分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組肌張力對比? ? 干預(yù)前，2組MAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MAS評分較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

帕金森是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)原病變壞死，引發(fā)的紋狀體中腦黑質(zhì)多巴胺含量降低所致[4-5]，臨床上以藥物治療為主要手段，只能改善癥狀，無法治愈或阻止病情發(fā)展?；颊咂鸩‰[匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙，同時可伴有抑郁、便秘、認(rèn)知、語言和睡眠障礙等非運動癥狀。隨著我國人口老齡化趨勢加重，帕金森患者數(shù)量呈直線上升趨勢，已成為重要的社會問題之一。家庭延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，護(hù)理服務(wù)不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，而是不斷向外擴(kuò)展，走進(jìn)家庭。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺、微信群、電話、上門隨訪等方式，使患者在感受家庭溫暖的同時接受良好的護(hù)理服務(wù)，通過提供疾病相關(guān)知識、注意事項、護(hù)理要點、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理等[6-7]，幫助患者緩解病痛折磨，提升日常生活能力。

本次研究中，護(hù)理后觀察組患者M(jìn)oCA評分顯著高于對照組（P<0.05），表明與常規(guī)護(hù)理相比，家庭延續(xù)護(hù)理改善認(rèn)知功能作用更加顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建老年健康服務(wù)體系的重要支撐，家庭延續(xù)護(hù)理則是連接家庭與醫(yī)院的重要橋梁，通過延續(xù)護(hù)理小組一系列的康復(fù)護(hù)理設(shè)計確保患者能夠在不同場所享受到同質(zhì)性、協(xié)作性、連續(xù)性健康照護(hù)。護(hù)理后觀察組PDQ-39評分與對照組相比明顯更低（P<0.05），表明家庭延續(xù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量提升具有促進(jìn)作用。家庭延續(xù)護(hù)理不是為出院后的患者提供長期性直接護(hù)理，而是借助患者與家屬的力量，通過指導(dǎo)的方式提高其自我護(hù)理能力，實現(xiàn)自我護(hù)理、自我約束的目的。護(hù)理后觀察組患者BBS評分顯著高于對照組（P<0.05），表明家庭延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善患者的平衡能力。醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護(hù)理，通過家屬的配合與各項康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者感覺輸入與中樞神經(jīng)整合，對靜態(tài)、動態(tài)的平衡功能均有積極作用。護(hù)理后觀察組患者M(jìn)AS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明家庭延續(xù)性護(hù)理對改善肌張力具有積極作用。肌張力增高是帕金森常見癥狀之一，異常的肌張力使患者肌肉力量分布異常，對關(guān)節(jié)的控制能力顯著降低，可導(dǎo)致肌強(qiáng)直或四肢疼痛。家庭延續(xù)性護(hù)理通過實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，強(qiáng)化患者的肌肉訓(xùn)練，各個關(guān)節(jié)的伸展鍛煉擴(kuò)展肌肉活動范圍，舒展各部位肌肉，改善肌張力。觀察組患者及家屬護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）。對于慢性疾病患者而言，醫(yī)院、家庭的來回折騰不僅是對患者生理、心理的雙重折磨，同時還會加大患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；家庭延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式，可以確保患者在熟悉的環(huán)境內(nèi)接受與醫(yī)院一樣科學(xué)、有效的護(hù)理，同時減少現(xiàn)實生活中因醫(yī)療資源緊張出現(xiàn)的護(hù)理轉(zhuǎn)變、中斷或中止的可能，達(dá)到聯(lián)動邊際效應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合局面的形成，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，家庭延續(xù)性護(hù)理對帕金森患者具有較高的應(yīng)用價值，可提升認(rèn)知功能、生活質(zhì)量水平與護(hù)理服務(wù)滿意度，同時可緩解醫(yī)療資源緊張等問題，值得大力推廣。

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（收稿日期：2022-11-10）