朱迎春

【摘要】? 目的? ? 討論針對性護(hù)理在兒童腹型過敏性紫癜中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年8月—2021年4月貴州航天醫(yī)院60例腹型過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為對照組與研究組各30例，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行針對性護(hù)理。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間，護(hù)理前后心理狀態(tài)及疼痛狀態(tài)，療效，護(hù)理依從率，家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的36.67%（P<0.05）。研究組腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。護(hù)理前2組心理狀態(tài)及疼痛狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組心理狀態(tài)及疼痛狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05）。研究組護(hù)理依從率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。研究組家屬護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 予以腹型過敏性紫癜患兒針對性護(hù)理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病情緩解時間，優(yōu)化身心狀態(tài)，提高患兒護(hù)理依從性及家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 兒童腹型過敏性紫癜；針對性護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號：R725.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.043

過敏性紫癜多發(fā)生于過敏體質(zhì)、血管脆弱及免疫力低下兒童，為一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為皮膚紫癜、發(fā)熱等[1]。腹型過敏性紫癜為該病癥的常見類型，主要原因?yàn)槭苊庖咝苑磻?yīng)因素的影響，患兒血管內(nèi)沉積大量的免疫復(fù)合物，進(jìn)而造成胃腸道出現(xiàn)廣泛性毛細(xì)血管炎，表現(xiàn)出各類胃腸道體征及癥狀，如腹痛、便血、嘔吐、腸鳴音以及腸套疊等。由于小兒治療配合度差且認(rèn)知理解能力低，為保障良好的治療效果，應(yīng)輔助實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究旨在探討腹型過敏性紫癜患兒應(yīng)用針對性護(hù)理的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2021年4月貴州航天醫(yī)院60例腹型過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為對照組與研究組各30例。已排除精神疾病、凝血功能不全及先天性疾病患兒。對照組中男17例，女13例，年齡1～9歲，平均年齡（5.4±2.1）歲，發(fā)病時間1～6 d，平均（3.5±1.2）d；研究組中男18例，女12例，年齡1～10歲，平均年齡（5.1±2.0）歲，發(fā)病時間1～7 d，平均（3.8±1.6）d。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑向患兒及家屬宣教胃黏膜保護(hù)劑、抗過敏、抗生素及血管通透性改善等藥物服用方法，并常規(guī)進(jìn)行飲食指導(dǎo)及病情觀察等。

研究組采取針對性護(hù)理，具體如下：（1）一般護(hù)理。加強(qiáng)對患兒皮膚病變部位及尿量情況的觀察，輕柔進(jìn)行護(hù)理操作，營造空氣清新及環(huán)境整潔的病房氛圍，限制病房內(nèi)探視人數(shù)，預(yù)防交叉感染。（2）心理護(hù)理。腹型過敏性紫癜患兒可出現(xiàn)腹痛及嘔吐等癥狀，加劇患兒及家屬負(fù)性情緒，應(yīng)積極向家屬宣教腹型過敏性紫癜相關(guān)健康知識，邀請其積極參與護(hù)理工作，主動配合醫(yī)護(hù)人員。耐心、熱情地與患兒交流，以獲取其信任，對患兒表現(xiàn)較好情況予以鼓勵，增強(qiáng)治療信心[3]。（3）飲食護(hù)理。向家屬宣教飲食控制對病情康復(fù)的重要性，若患兒腹痛癥狀劇烈，且合并有便血及嘔吐癥狀時，需暫時禁食，予以靜脈營養(yǎng)，待其癥狀明顯緩解且無出血后再予以半流質(zhì)、易消化的淀粉類食物，禁止食用零食、牛奶、雞蛋及海鮮類食物，禁食刺激性食物[4]。以從少到多的原則進(jìn)行食物添加，每添加一種食物后3 d，若患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可嘗試添加另一種食物，直至恢復(fù)正常飲食。（4）胃腸道護(hù)理。若患兒腹痛劇烈，可指導(dǎo)其采取半臥位，并保持屈膝姿勢，加強(qiáng)對患兒腹痛性質(zhì)、持續(xù)時間、部位的觀察，尤其應(yīng)注重有無腹肌緊張、腹部包塊及腸鳴音現(xiàn)象，以提前做好防控措施，降低腸套疊以及腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生概率。及時清理干凈患兒嘔吐物，對其嘔吐物中是否存在咖啡色或紅色液體現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并記錄好嘔吐物及大便性狀及量，若發(fā)現(xiàn)患兒存在黑便及血便情況時，應(yīng)加強(qiáng)對其體征及神經(jīng)狀態(tài)的觀察，密切監(jiān)測血壓，予以吸氧干預(yù)。（5）皮膚護(hù)理。叮囑家屬每日用溫水對患兒皮膚進(jìn)行清潔，但是不得對紫癜部位進(jìn)行熱敷，不得應(yīng)用堿性肥皂，予以患兒穿寬松且柔軟的衣服。若發(fā)生皮疹瘙癢癥狀時，須及時對指甲進(jìn)行修剪，外涂爐甘石洗劑，若皮膚破損，可使用莫匹羅星軟膏外涂[5]。（6）用藥護(hù)理。腹型過敏性紫癜治療過程中需要予以抗過敏、抗生素及免疫抑制劑藥物進(jìn)行治療，此類藥物雖然效果顯著，但是有一定的不良反應(yīng)。治療前，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬相關(guān)藥物應(yīng)用的目的及方法，并強(qiáng)調(diào)短期內(nèi)應(yīng)用此類藥物并不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，叮囑家屬需按量、按時監(jiān)督患兒用藥，若在激素類藥物治療期間發(fā)生消化道出血或者是潰瘍癥狀時，需及時給予相應(yīng)處理。（7）出院指導(dǎo)。待患者病情好轉(zhuǎn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)向家屬細(xì)致介紹出院后注意事項(xiàng)，叮囑其不得帶領(lǐng)患兒到存在過敏原的環(huán)境中，少去人多的公共場所，飲食方面多食新鮮的水果蔬菜，不得食用致過敏類食物。日常生活中家屬應(yīng)密切關(guān)注患兒病情康復(fù)狀態(tài)，了解其有無復(fù)發(fā)的可能，保持良好的居家環(huán)境，經(jīng)常曝曬被褥，保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)且干凈整潔。督促患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知家屬復(fù)診時間，叮囑其一旦患兒發(fā)生不良事件應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括紫癜性腎炎、皮膚感染、胰腺炎、腸套疊。（2）統(tǒng)計(jì)腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間。（3）護(hù)理前后心理狀態(tài)及疼痛狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價心理狀態(tài)，分值越低焦慮程度越輕[6]。以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛度，分值越低疼痛程度越輕[7]。（4）療效：臨床癥狀消失且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常為治愈；臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯著改善為顯效；臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善為有效；未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[8]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（5）護(hù)理依從率：以自制百分制護(hù)理依從性調(diào)查表進(jìn)行評價，完全依從、部分依從、不依從分別為90～100分、75～89分、<75分，護(hù)理依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（6）家屬護(hù)理滿意度：以自制百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，十分滿意、滿意、大致滿意、不滿意分別為90～100分、80～89分、70～79分、<70分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意+大致滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的36.67%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間? ? 研究組腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀態(tài)及疼痛程度? ? 護(hù)理前2組心理狀態(tài)及疼痛程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后研究組心理狀態(tài)及疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 療效? ? 研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護(hù)理依從率? ? 研究組護(hù)理依從率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05），見表5。

2.6? ? 護(hù)理滿意度? ? 研究組家屬護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的70%（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

為了更好地緩解腹型過敏性紫癜患兒病情，降低腸穿孔及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)依據(jù)患兒病情特點(diǎn)采取針對性護(hù)理措施。針對性護(hù)理為當(dāng)前臨床一種新型護(hù)理模式，是指依據(jù)患者現(xiàn)存或潛在健康問題提供一系列護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理目的性、個體化，且會在積極關(guān)注生理狀態(tài)的基礎(chǔ)上提高患者心理精神健康水平，使之感受到自身被尊重及重視，同時會細(xì)化護(hù)理服務(wù)，以此達(dá)到良好的護(hù)理效果。

本文結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的36.67%；腹痛緩解時間、皮疹消退時間及住院時間均明顯短于對照組；心理狀態(tài)及疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組；治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%；護(hù)理依從率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%；家屬護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的70.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對比常規(guī)護(hù)理，針對性護(hù)理措施可降低腹型過敏性紫癜患兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)癥狀緩解，提高療效，且利于減輕患兒疼痛及負(fù)性情緒，促使其積極配合治療，提高家屬護(hù)理滿意度。彭葉[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)對腹型過敏性紫癜患兒實(shí)施針對性護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，護(hù)理滿意度為97.5%，與本次研究近乎一致，進(jìn)一步佐證了予以腹型過敏性紫癜患兒針對性護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）。針對性護(hù)理措施可依據(jù)患兒實(shí)際病情、潛在護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理需求制定出個體化護(hù)理計(jì)劃，滿足其治療、護(hù)理需求，加快病情康復(fù)。針對性護(hù)理模式下，除了為患兒提供一般護(hù)理外，還會采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及胃腸道護(hù)理。依據(jù)患兒所表現(xiàn)出的負(fù)性情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，且注重對家屬負(fù)性情緒的消除，使其主動配合醫(yī)護(hù)；依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)合理進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑飲食禁忌，以加快病情康復(fù)；結(jié)合患兒皮膚瘙癢、潰破等癥狀表現(xiàn)針對性采取防治措施，以提高皮膚愈合效果及皮膚舒適度；根據(jù)患兒胃腸道癥狀進(jìn)行有效干預(yù)，加快腹痛等癥狀緩解，縮短住院時間，節(jié)省治療費(fèi)用。家屬為陪伴患兒的主要群體，針對性護(hù)理加強(qiáng)對家屬的用藥指導(dǎo)工作，減輕其對激素類藥物的用藥顧慮，積極遵醫(yī)囑予以患兒藥物治療，以促進(jìn)病情康復(fù)；針對性護(hù)理還會依據(jù)患兒實(shí)際病情及過敏原對家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，以確保其出院后仍可監(jiān)督患兒保持良好的健康行為。

綜上所述，予以腹型過敏性紫癜患兒針對性護(hù)理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病情緩解時間，優(yōu)化身心狀態(tài)，提高患兒護(hù)理依從率及家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-16）