尹曉平

【摘要】? 目的? ? 評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的效果。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫(yī)院收治的肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，UCLA評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后6周與6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、體側(cè)外旋均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意度100％，高于對(duì)照組的83.33％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可以加速肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者康復(fù)、促進(jìn)癥狀體征改善，提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡治療；快速康復(fù)理念；康復(fù)情況；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.031

肩袖即肩關(guān)節(jié)上方、前后岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌等，可以維持肱骨頭、關(guān)節(jié)盂，受損情況下導(dǎo)致支點(diǎn)作用減弱，影響外展功能，疾病發(fā)生的原因主要是游泳等運(yùn)動(dòng)，所以運(yùn)動(dòng)員是多發(fā)人群。肩袖損傷的首選治療方案為外科手術(shù)治療，過去以傳統(tǒng)開放式修補(bǔ)術(shù)為主，療效顯著、手術(shù)操作不復(fù)雜，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)人體造成的損傷較大。隨著腔鏡、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖損傷已逐漸成為首選手術(shù)方案，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下手術(shù)過程中三角肌功能受損、肩峰骨折、切口術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低[1]。本文就快速康復(fù)理念在肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡治療患者中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年1月—2019年3月寬甸滿族自治縣中醫(yī)院收治的肩袖損傷患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有典型癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）肩關(guān)節(jié)鏡治療方案患者知情同意、耐受；（3）患者具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體條件較差患者；（2）肩部手術(shù)史患者；（3）精神疾病患者；（4）神經(jīng)、血管損傷患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡28～75歲，平均年齡（39.0±5.5）歲；損傷位置：左肩患者25例，右肩患者23例。觀察組男26例，女22例；年齡26～73歲，平均年齡（39.6±5.6）歲；損傷位置：左肩患者27例，右肩患者21例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察患者手術(shù)傷口、遵醫(yī)囑止痛、指導(dǎo)患者飲食以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用快速康復(fù)理念護(hù)理：（1）術(shù)前指導(dǎo)。囑患者術(shù)前適當(dāng)攝入高蛋白、高膳食纖維食物，禽肉類、雞蛋、豆制品、奶制品、綠色蔬菜類等；并囑咐患者術(shù)前6～8 h禁食固體類食物，可進(jìn)食適當(dāng)流質(zhì)飲食，如稀飯、果汁、蔬菜汁等，術(shù)前4 h禁止攝入含有殘?jiān)拜^多碳水化合物食物，可適當(dāng)飲水、蔬菜汁等，術(shù)前2 h絕對(duì)禁食。手術(shù)前一晚對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行備皮，同時(shí)應(yīng)用溫皂水進(jìn)行清洗，降低術(shù)區(qū)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。（2）術(shù)中液體量及體溫干預(yù)。術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，期間記錄液體總量，并注意液體量與晶膠比例平衡，同時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)活血藥物保障血液循環(huán)穩(wěn)定。巡回護(hù)士嚴(yán)格檢查輸液速度，并關(guān)注關(guān)節(jié)腔液體灌注情況及吸引袋內(nèi)回收情況，監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)腔液體灌注量及廢液量，計(jì)算液體出入量，如發(fā)現(xiàn)出入明顯失衡，應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，避免出現(xiàn)容量負(fù)荷過高或血容量不足情況[3]。手術(shù)過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，避免出現(xiàn)失溫?？刹扇∫韵麓胧孩僬{(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度；②給予適當(dāng)增加或減少覆蓋物，避免因出汗、緊張等引起衣物潮濕，引起患者失溫；靜脈輸入液體盡量給予恒溫處理，避免輸入液體溫度過低；③對(duì)患者進(jìn)行處置時(shí)，盡量減少皮膚暴露時(shí)間，避免熱量丟失等，可以應(yīng)用充氣加溫儀、保溫毯等保溫措施。（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)陪護(hù)家屬協(xié)助患者呈平臥位，頭偏向一側(cè)，用頸腕吊帶固定，患側(cè)肢體屈肘、抬高，并在腋下橫放肩關(guān)節(jié)治具，屈曲75°，外展15°，可將軟墊放置于患側(cè)胸壁間，以避免胃液反流造成誤吸情況發(fā)生[4]。②術(shù)后飲食干預(yù)。術(shù)后4 h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)攝入流食，6 h后可以嘗試半流食，囑患者少食多餐，多食用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免生冷、過辣食物，可適當(dāng)進(jìn)食大棗、山藥等滋補(bǔ)食品。③引流管護(hù)理。手術(shù)完成48 h后，如患者引流管無異常可拔除。在留置引流管期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流管位置，引出液體顏色、性質(zhì)、引出量等，一旦發(fā)現(xiàn)鮮紅血液，應(yīng)警惕是否存在血管損傷，第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予處置。如發(fā)現(xiàn)引流管引出不暢，應(yīng)注意觀察是否存在彎曲、壓迫，或引流管位置過低等情況，在對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)整時(shí)，要注意佩戴無菌手套[5]。（4）并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)本身是一種有創(chuàng)治療方式，患者術(shù)后容易合并感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，手術(shù)完成后預(yù)防性應(yīng)用抗生素；如患者術(shù)后出現(xiàn)滲血、滲液、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等指標(biāo)檢查，如存在感染，依據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后，如患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，可予以冰袋冷敷，必要時(shí)給予加壓包扎，不僅可有效降低出血量，還有助于緩解疼痛癥狀。術(shù)后對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引時(shí)，為避免關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)腫脹，可給予微波治療，有利于消腫止痛[6]。（5）早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4 h根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)食水，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；患肩呈功能位，患肩擺放外展位、抬高，強(qiáng)調(diào)禁止隨意改變，患肢肘、胸部間加枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展，肘部屈曲，維持前屈位。握松拳訓(xùn)練10 s/次，伸直關(guān)節(jié)體驗(yàn)10 s，屈肘運(yùn)動(dòng)時(shí)健手扶持患肢上臂制動(dòng)患肩；根據(jù)患者實(shí)際病情術(shù)后3 d開始擺掌運(yùn)動(dòng)，患肢五指伸直且手掌向前側(cè)來回?cái)[動(dòng)。手術(shù)4周后面墻站立，患肢手扶墻面且手指向上攀爬訓(xùn)練；屈肘展肩、內(nèi)收探肩，屈肘展肩以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸內(nèi)收、外展，內(nèi)收探肩時(shí)患肢屈肘、健肢扶托患肢肘部，患側(cè)手探摸健側(cè)肩[7]。（6）疼痛護(hù)理干預(yù)。部分患者由于疼痛而影響康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需在了解患者疼痛狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者正確看待疼痛，指導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示法等自我放松調(diào)節(jié)方法，強(qiáng)調(diào)積極康復(fù)運(yùn)動(dòng)的價(jià)值，并結(jié)合患者VAS評(píng)分情況進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，3～5分者停止運(yùn)動(dòng)，8～10分者檢查傷口情況，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組患者肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）、疼痛視覺模擬法評(píng)分（VAS）以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況。自制護(hù)理問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。采用UCLA評(píng)估患者的肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分35分，包括疼痛、患者滿意度等項(xiàng)目，評(píng)分<29分為差、29～33分為良、34～35分為優(yōu)。VAS總分10分，0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～7分中度疼痛、8～10分為重度疼痛。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理總滿意度為100.00％，高于對(duì)照組的83.33％（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理效果比較? ? 觀察組術(shù)后6個(gè)月UCLA評(píng)分高于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后6周以及6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、體側(cè)外旋均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

肩袖具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、控制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，損傷后患者肩部疼痛、壓痛明顯，活動(dòng)情況下疼痛加重，從而嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能以及日常生活質(zhì)量。臨床針對(duì)肩袖損傷以肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)治療為主，效果獲得肯定。為了加速患者康復(fù)，需優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作，其中，快速康復(fù)護(hù)理理念在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。龐劍劍等[8]研究指出，快速康復(fù)理念在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)護(hù)理中的效果顯著，可更有效地改善肩關(guān)節(jié)功能，患者滿意度高。

本文結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總滿意度100.00％，高于對(duì)照組的83.33％，術(shù)后6個(gè)月UCLA評(píng)分以及術(shù)后6周、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度前屈、體側(cè)外旋均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念下，通過予以患者術(shù)后心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒，提升自護(hù)能力與遵醫(yī)行為，通過體位指導(dǎo)可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，通過疼痛護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的疼痛感、緩解負(fù)性情緒，通過早期功能鍛煉可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能改善，從整體上加速患者術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果與王艷春等[9]研究結(jié)果有一致性，由此說明，快速康復(fù)理念滿足了肩袖損傷患者的護(hù)理需求，效果顯著。分析原因考慮為，飲食指導(dǎo)可為患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)避免過于油膩、辛辣等，保護(hù)胃腸道，合理的蛋白、高膳食纖維攝入，還可以提高機(jī)體抵抗力，為后續(xù)康復(fù)鍛煉提供能量支持。肩關(guān)節(jié)損傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，快速康復(fù)理念以快速恢復(fù)為目的，而功能鍛煉時(shí)機(jī)的選擇對(duì)康復(fù)速度有很大影響。術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但應(yīng)講究方式方法，避免出現(xiàn)二次損傷，每次鍛煉力度及幅度、時(shí)間等也應(yīng)適宜，過猶不及。早期功能鍛煉有助于加快組織代謝，提高患側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊彈性，促進(jìn)水腫及代謝產(chǎn)物吸收，改善組織缺血乏氧狀態(tài)，加快組織修復(fù)。疼痛護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者疼痛癥狀，增加康復(fù)積極性。肩關(guān)節(jié)四周擁有豐富的神經(jīng)及肌腱，并且血管分布少，血運(yùn)差，因此術(shù)后恢復(fù)期疼痛癥狀比較明顯。關(guān)節(jié)受損期間及術(shù)后早期恢復(fù)時(shí)，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物吸收過慢，可能形成肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)性進(jìn)一步降低。因此，疼痛癥狀是影響患者康復(fù)鍛煉的重要因素。溫琴琴等[10]研究指出，早期功能鍛煉可有效改善肩袖損傷后疼痛癥狀、提升患者活動(dòng)能力、增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量等，并指出通過功能鍛煉改善術(shù)后疼痛癥狀的機(jī)制可能為，運(yùn)動(dòng)后可有效改善神經(jīng)功能，加快肌腱血液及淋巴組織循環(huán)，提高血清中內(nèi)啡肽及5-羥色胺水平，降低血漿兒茶酚胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平，最終達(dá)到緩解疼痛的目的。

綜上所述，肩袖損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡治療時(shí)配合快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 田夢(mèng)，祝銳，王思.針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（1）：70-71.

[2]? ? 賈錦晗，朱文娟.中頻電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2022，35（2）：159-161.

[3]? ? 楊麗琴，巫思燕，梁莉華.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況的影響[J/CD].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：231.

[4]? ? 劉靜，石瑩.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施以及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（4）：132-133.

[5]? ? 唐菊香.延續(xù)護(hù)理結(jié)合術(shù)后康復(fù)鍛煉在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（10）：103.

[6]? ? 崔陳慧，潘亞娟，張維娜.加速康復(fù)外科護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)術(shù)肩袖損傷患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（7）：174-176.

[7]? ? 蔣紅葉.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在老年患者肩袖修補(bǔ)術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（3）：67-69.

[8]? ? 龐劍劍，真啟云.關(guān)節(jié)鏡下單排鉚釘固定修復(fù)肩袖損傷患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（22）：78-80.

[9]? ? 王艷春，王艷卿.康復(fù)護(hù)理在運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（3）：114-116.

[10]? ? 溫琴琴，任玉香，陳鵬.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)的康復(fù)護(hù)理價(jià)值研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（22）：71-72.

（收稿日期：2022-11-26）