曾麗

【摘要】? 目的? ? 探討基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2020年4月—2021年2月德陽市人民醫(yī)院收治的66例心力衰竭患者，依據(jù)抽簽法分組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 護(hù)理后觀察組自我效能感與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組情緒、用藥、飲食與癥狀管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于慢性疾病軌跡模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善心力衰竭患者的自我效能與自我管理能力，顯著降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 心力衰竭；護(hù)理；慢性疾病軌跡模式；應(yīng)用效果

Application value of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in patients with heart failure

Zeng Li. The People's Hospital of Deyang City，Deyang ，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in patients with heart failure.Methods? ? 66 patients admitted to our hospital from April 2020 to February 2021 were selected and divided into groups according to the drawing method.The control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing intervention based on the chronic disease trajectory model on this basis，and the nursing effects were compared.Results? ? The scores of self-efficacy and quality of life in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.Scores of mood，medication，diet and symptom management ability in observation group were higher than those in control group（P<0.05）.The total incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion? ? Nursing intervention based on the chronic disease trajectory model can effectively improve the self-efficacy and self-management ability of patients with heart failure，and significantly reduce the incidence of adverse events，which is worth promoting.

【Key Words】? Heart failure；Nursing ； Chronic disease trajectory model；Application effect

中圖分類號(hào)： R473.55? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.007

心衰是心力衰竭的簡稱，主要是因多種因素而造成的心臟功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，繼而導(dǎo)致心功能下降，屬于各種心臟病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，癥狀為呼吸困難、疲勞等，同時(shí)在反復(fù)發(fā)作過程中，心功能不斷惡化，對(duì)患者身體健康有嚴(yán)重威脅[1]。隨著我國老齡化問題的加劇，臨床心力衰竭的發(fā)病率顯著上升，患者年齡較大，各項(xiàng)機(jī)能衰退，且文化水平、自我管理能力不足，很難開展有效的自我護(hù)理，嚴(yán)重影響預(yù)后。慢性病軌跡模式是一種規(guī)范化的管理模式，該模式將患者的疾病分為前期、發(fā)病期及穩(wěn)定期等8個(gè)時(shí)期，以疾病相關(guān)行為、日常生活行為與自我概念行為等三個(gè)維度為中心，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估及干預(yù)，可有效控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后[2]。本文分析基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年4月—2021年2月德陽市人民醫(yī)院收治的66例心力衰竭患者，依據(jù)抽簽法分為2組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡（65.26±3.56）歲；病程1～6年，平均（2.11±0.62）年；心功能：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)11例；文化水平：高中及以下15例，大專9例，本科及以上9例。觀察組男17例，女16例；年齡54～79歲，平均年齡（65.32±3.55）歲；病程1～7年，平均（2.16±0.61）年；心功能：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例；文化水平：高中及以下16例，大專7例，本科及以上10例。2組患者性別、年齡、病程、文化水平及心功能等基線資料無明顯差異（P>0.05）?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?，研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰，認(rèn)知正常，具有聽、寫、閱讀等能力；（3）知曉試驗(yàn)?zāi)康呐c流程，自愿配合；（4）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大疾病而無配合試驗(yàn)者，如肝腎功能異常，心腦血管疾病等；（2）惡性腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散者；（3）遵醫(yī)行為較差，對(duì)治療及護(hù)理相關(guān)措施較排斥；（4）中樞神經(jīng)異常、認(rèn)知功能障礙者；（5）患有乙肝、肺結(jié)核及傷寒等感染性疾病者；（6）聽力、發(fā)聲等功能障礙，無法順暢交流者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)用藥指導(dǎo)，并督促患者戒煙酒，促使其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)疾病管理，出院后督促患者定期復(fù)診；進(jìn)行口頭宣教等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，包含：（1）建立小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富，工作年限>6年的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，均接受專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。（2）入院護(hù)理：以親切、溫和的態(tài)度接待患者，從而消除患者陌生與緊張感，對(duì)患者病情、認(rèn)知與生活習(xí)慣進(jìn)行全面評(píng)估，制定院內(nèi)康復(fù)、院外康復(fù)等系統(tǒng)化且規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，包含改變生活方式、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)與改善生活質(zhì)量等多個(gè)方面。（3）院內(nèi)康復(fù)干預(yù)：積極收集患者癥狀、用藥與生活習(xí)慣等情況，并對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。行常規(guī)宣教，詳細(xì)說明心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、治療流程、預(yù)期效果與后期康復(fù)鍛煉等情況，結(jié)合患者康復(fù)需求特點(diǎn)制定針對(duì)性康復(fù)宣教計(jì)劃與目標(biāo)。具體操作：①若患者為穩(wěn)定期，未出現(xiàn)明顯癥狀，需向其積極說明心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素，通過觀看視頻、健康宣教手冊等方法普及疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正日常生活中的不良行為，促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，建立信心；依據(jù)患者實(shí)際情況擬定膳食方案，對(duì)熱量、蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，限制食鹽攝入量（每日最多不超過5 g）與飲水量（每日最多不超過1 500 mL），依據(jù)患者6 min步行距離制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間控制在15～30 min，同時(shí)保持充足的睡眠（每日需在7 h以上）。②發(fā)作期，患者出現(xiàn)明顯癥狀，需及時(shí)對(duì)心力衰竭狀態(tài)進(jìn)行糾正，去除誘因，擬定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，幫助建立治愈信心。對(duì)患者心功能、運(yùn)動(dòng)及鈉水潴留等情況進(jìn)行評(píng)估，然后依據(jù)其結(jié)果限制運(yùn)動(dòng)、食鹽及水的攝入量，保持高纖維膳食；同時(shí)采用面對(duì)面、PPT等方法宣教疾病知識(shí)，重點(diǎn)說明按時(shí)用藥的必要性，并為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放個(gè)體化心力衰竭手冊。③惡化期，若患者病情出現(xiàn)病情惡化，需及時(shí)安撫患者負(fù)面情緒，實(shí)施急救處理，主動(dòng)與患者交流，通過語言、宣教說明等方法消除其恐慌及消極心理，幫助患者了解自身目前病情，解釋說明治療新方案，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮情緒，提高患者治療配合度。（4）健康宣教：組織患者進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)與心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，為進(jìn)一步確定院外康復(fù)計(jì)劃提供參考依據(jù)。將院外康復(fù)訓(xùn)練的基本方法與技巧制成健康宣傳手冊，并發(fā)放給患者。幫助分析生活中的不良習(xí)慣，叮囑患者戒煙戒酒，保持低鹽、少油食物，并多吃蔬菜水果。同時(shí)建立微信交流群，利于醫(yī)師通過微信進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，有效糾正錯(cuò)誤。（5）院外康復(fù)干預(yù)：每月定期隨訪，給予院外康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣。微信群由專人負(fù)責(zé)，定期分享心力衰竭疾病相關(guān)知識(shí)，積極解答患者疑問，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并叮囑堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）自我效能：以一般自我效能感量表（GSES）[4]評(píng)估，共包含10項(xiàng)，采用4級(jí)計(jì)分法（即0～4分），滿分40分，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能感越佳。（2）疾病管理能力：以該院自擬自我管理量表評(píng)估，包含情緒、疾病等管理能力，共4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，滿分100分，得分越高患者疾病管理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)估，共包含生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、一般健康狀態(tài)、情感職能8項(xiàng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（4）記錄患者各項(xiàng)不良事件發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分比較? ? 護(hù)理前2組GSES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組疾病管理能力比較? ? 觀察組護(hù)理后情緒、用藥、飲食與癥狀管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 觀察組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病發(fā)展至終末期表現(xiàn)，老年人為多發(fā)群體，常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等，嚴(yán)重影響身體健康?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理干預(yù)認(rèn)為，護(hù)理需隨著患者慢性疾病分期的變化而改變，幫助患者減輕臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，繼而達(dá)到改善預(yù)后的目的[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后自我效能感與生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者對(duì)待疾病的態(tài)度，促使其積極治療，促進(jìn)康復(fù)。因自我效能感較高的患者多把病因歸于外在因素，認(rèn)為提高自身主動(dòng)性可有效提升健康水平；而自我效能感較低的患者在遇到挫折或失敗時(shí)，常懷疑自身能力，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等情況，繼而影響預(yù)后[6]。基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)可有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而堅(jiān)持健康生活，顯著改善其預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[7]。同時(shí)，護(hù)理人員可準(zhǔn)確掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)且有效地與患者溝通，并依據(jù)患者所處的疾病軌跡分期進(jìn)行針對(duì)性及前瞻性知識(shí)宣教，不僅可有效滿足其疾病知識(shí)需求，還可緩解焦慮、抑郁情緒。急性期主要針對(duì)患者疾病相關(guān)行為、自我概念行為及日常行為進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕患者生理及心理的雙重壓力，提高對(duì)疾病及治療等相關(guān)知識(shí)的了解，并通過成功案例分享增強(qiáng)患者治療信心，提高配合度[8]。此外，基于慢性疾病軌跡模式可依據(jù)患者不同心理變化與實(shí)際需求開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，可幫助患者以正確的心理及生理狀態(tài)度過疾病的各個(gè)階段。且經(jīng)安慰、鼓勵(lì)及勸解等干預(yù)，可有效幫助患者逐漸理解和適應(yīng)疾病的各個(gè)階段，從而達(dá)到控制病情，提高生活質(zhì)量的目的[9]。觀察組各項(xiàng)疾病管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者自我管理能力。分析其原因，基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)可通過健康宣教積極改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，促使其正確面對(duì)，積極配合治療；飲食指導(dǎo)可有效改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其體質(zhì)；最后配合康復(fù)訓(xùn)練，增加運(yùn)動(dòng)耐量，減輕各項(xiàng)癥狀的發(fā)作程度；并在出院后進(jìn)行監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效避免病情惡化[10]。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明該護(hù)理模式可有效保障患者安全，減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，給予心力衰竭患者基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，可有效提高其自我效能感與疾病管理能力，減少不良事件發(fā)生，對(duì)改善生活質(zhì)量有積極的影響，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-15）