朱海潤(rùn)，范琴，夏玲玲，許甜甜，馬忠妹，田博▲

（1.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 201399；2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 200135）

子宮腺肌?。ˋdenomyosis，ADS），是一種子宮的慢性良性疾病，其特征是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸潤(rùn)到子宮肌層，發(fā)病的生理病理機(jī)制不明，是公認(rèn)的“謎一樣”的婦科疾?。?-2］。月經(jīng)過多是ADS特征性臨床表現(xiàn)之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道半數(shù)有癥狀的患者出現(xiàn)經(jīng)量過多。目前，無論藥物還是保守手術(shù)治療方案［3-4］，均有一定的適應(yīng)證和局限性，停藥后癥狀反復(fù)及保守手術(shù)病灶殘留、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，都嚴(yán)重干擾婦女的身心健康，給患者生活質(zhì)量及日常生活帶來巨大影響。因此探討更有效的干預(yù)措施是當(dāng)前治療亟需。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，解毒化癥湯治療瘀熱互結(jié)證之子宮腺肌病月經(jīng)過多有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過（GMEC-KY-2018007）；選取130例ADS患者，為2019年1月至2021年8月期間在我醫(yī)院婦科門診就診，符合瘀熱互結(jié)證候者；使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分配方案，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，各65例：擬以入組先后順序排序，采用excel實(shí)現(xiàn)隨機(jī)分組，excel產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，利用公式random、rank等平均分配每組，產(chǎn)生隨機(jī)化分組的順序，在臨床研究過程中以信封法實(shí)施，按進(jìn)組先后順序依次拆開信封，根據(jù)信封中分配方案決定其分組。

本研究患者年齡31-50歲不等，平均為41.72±4.54歲，病程（0.5-15）年，觀察組輕度貧血18例，中度貧血3例，對(duì)照組輕度貧血17例，中度貧血2例；兩組年齡（t＝1.318，P＝0.190）、病程（Z＝0.442，P＝0.659）、孕次 （Z＝1.171，P＝0.241）、流產(chǎn)次數(shù)（Z＝0.834，P＝0.404）、貧血的發(fā)生率（χ2＝0.144，P＝0.425）、子宮大小等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有均衡可比性［5］。

1.2 診斷及病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》等［6-7］中子宮腺肌病診斷：主要癥狀：月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或伴繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)加重，多在經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結(jié)束；婦科檢查：不同程度的子宮體積增大，一般不超過12周妊娠子宮，經(jīng)期壓痛更為明顯，質(zhì)地偏硬。子宮腺肌病的超聲聲像圖特征：子宮增大呈球形或子宮前后壁不對(duì)稱增厚，宮底、后壁明顯；子宮肌層回聲明顯不均、粗糙；子宮內(nèi)膜肌層分界不清或增厚、連續(xù)性中斷等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》子宮腺肌?。鰺峄ソY(jié)證）［8］：胞中積塊，固定難移，觸之質(zhì)硬。月經(jīng)量多，經(jīng)色紫黯有塊，或伴經(jīng)期延長(zhǎng)；或經(jīng)期或經(jīng)行前后腹痛較劇，痛處拒按；伴大便燥結(jié)、心煩口苦。舌紅少津、或暗紅、或尖邊有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦數(shù)或微澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合子上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30-50歲；入組前3個(gè)月內(nèi)未使用激素藥物；入組前肝、腎功能未見明顯異常；并簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜異常增生或癌變等內(nèi)膜器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過多者；重度貧血者；合并直徑4 cm以上子宮內(nèi)膜異位癥包塊者；過敏體質(zhì)者；對(duì)此次試驗(yàn)所用藥品過敏者；有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病者；惡性腫瘤患者；未按照要求服藥者；或因數(shù)據(jù)不完整而無法判斷效果者。

1.3 樣本量的確定

參照《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》完全隨機(jī)設(shè)計(jì)原則，確定樣本量為每組各65例［5］。

1.4 治療方法

對(duì)照組：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊 （批號(hào)：190110，200204；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），4粒/次，3次/d，口服。觀察組：給予解毒化癥湯，處方：桂枝6 g、赤白芍各10 g、牡丹皮12 g、茯苓15 g、桃仁9 g、三棱10 g、莪術(shù)12 g、鬼箭羽15 g、馬鞭草15 g、皂角刺15 g、雞內(nèi)金12 g、威靈仙15 g、大棗10 g（經(jīng)期去三棱、莪術(shù)加墨旱蓮30 g、地榆炭18 g，痛經(jīng)者經(jīng)期加元胡15 g、川楝子10 g），1劑/d，由康橋制藥有限公司代煎，150mL/次，早晚各1次，口服。3個(gè)月后比較兩組的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，用中位數(shù)（M）、最小值（min）和最大值（max）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用頻數(shù)、構(gòu)成比或率表示；等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；多個(gè)時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)量的等級(jí)資料采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析進(jìn)行比較；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 觀察指標(biāo)

2.1 子宮大小

采用經(jīng)陰道超聲觀察子宮大小，由同一超聲醫(yī)生測(cè)量子宮在二維超聲下三個(gè)切面的直徑平均值（即前后徑、上下徑、左右徑）。

2.2 CA125異常率

指標(biāo)＞35 U/mL認(rèn)為異常。

2.3 經(jīng)期出血量

應(yīng)用月經(jīng)失血圖法（PBAC）［9］評(píng)分。患者統(tǒng)一使用“蘇菲超熟睡350衛(wèi)生巾”，根據(jù)每張衛(wèi)生巾的血染面積占比≤1/3、1/3～3/5、基本為整個(gè)衛(wèi)生巾，分別評(píng)分為1、5、20分；根據(jù)遺失的血塊大?。?元硬幣、≥1元硬幣，分別計(jì)1分、5分；遺失血量無法用血塊表示，則估計(jì)其為記錄量的幾分之幾進(jìn)行記錄。在衛(wèi)生巾記數(shù)及評(píng)分表記錄每張衛(wèi)生巾的評(píng)分、數(shù)量及天數(shù)。

2.4 月經(jīng)過多發(fā)生率

月經(jīng)過多發(fā)生率評(píng)分≥100可作為月經(jīng)過多的標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 子宮大?。罕容^干預(yù)前后兩組患者子宮前后徑、上下徑、左右徑（mm）

經(jīng)多元方差分析得，干預(yù)前兩組患者子宮前后徑 （F＝0.735，P＝0.393）、上下徑 （F＝0.032，P＝0.859）、左右徑 （F＝0.752，P＝0.388）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明干預(yù)前兩組患者子宮前后徑、上下徑、左右徑均衡；干預(yù)后兩組患者兩組患者子宮前后徑（F＝9.791，P＝0.002）、上下徑（F＝15.689，P＜0.001）、左右徑（F＝10.341，P＝0.002）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組子宮前后徑、上下徑、左右徑均低于對(duì)照組（見表1）。

表1 干預(yù)前后兩組患者子宮前后徑、上下徑、左右徑比較±s，mm

表1 干預(yù)前后兩組患者子宮前后徑、上下徑、左右徑比較±s，mm

前后徑上下徑左右徑組別 n干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 65 62.938±10.595 66.662±12.991 58.400±11.767 61.415±11.741 63.831±11.692 67.354±12.8干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后86觀察組 65 64.569±11.093 60.123±10.726 58.046±10.819 54.108±9.133 65.523±10.533 60.738±10.44 2相同時(shí)間組間比較 F 0.735 9.791 0.032 15.689 0.752 10.341 P 0.393 0.002 0.859 ＜0.001 0.388 0.002

3.2 兩組患者干預(yù)前后CA125異常率比較

組內(nèi)干預(yù)前后比較經(jīng)配對(duì)χ2檢驗(yàn)：對(duì)照組患者干預(yù)前后CA125異常率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝3.200，P＝0.063），可認(rèn)為對(duì)照組患者干預(yù)前后CA125異常率相同；觀察組CA125異常率干預(yù)前后有顯著性差異（χ2＝13.067，P＜0.001），與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后CA125的異常率由87.7%下降為64.6% （見表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者CA125異常率比較 %

3.3 干預(yù)前后兩組患者月經(jīng)量積分比較

相同時(shí)間組間比較經(jīng)多元方差分析得：干預(yù)前，兩組之間的經(jīng)量積分沒有顯著性差異（F＝0.247，P＝0.620），可以看作是兩組之間的月經(jīng)量積分具有可比性。干預(yù)后，兩組患者的月經(jīng)量積分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F＝29.536，P＜0.001），觀察組的月經(jīng)量積分低于對(duì)照組（見表3）。

表3 干預(yù)前后兩組患者月經(jīng)量積分比較±s，分

表3 干預(yù)前后兩組患者月經(jīng)量積分比較±s，分

組內(nèi)干預(yù)前后比較組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后F P 001觀察組 65 115.538±25.628 87.462±15.052 150.206 ＜0.001相同時(shí)間組間比較 F 0.247 29.536 P對(duì)照組 65 113.369±24.147 105.446±22.028 26.270 ＜0.0.620 ＜0.001

組內(nèi)干預(yù)前后比較經(jīng)單組重復(fù)測(cè)量資料方差分析得：月經(jīng)量積分干預(yù)前后比較，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)照組F＝26.270，P＜0.001；觀察組F＝150.206，P＜0.001），可認(rèn)為所有患者干預(yù)后月經(jīng)量積分低于干預(yù)前（見表3）。

經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)資料的方差分析結(jié)果：所有患者月經(jīng)量積分干預(yù)前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（F＝169.682，P＜0.001），可認(rèn)為干預(yù)后所有患者月經(jīng)量積分低于干預(yù)前；治療時(shí)間與組別之間有交互作用（F＝53.180，P＜0.001），根據(jù)輪廓圖1所示，說明觀察組患者在治療期間月經(jīng)量積分降低幅度大于對(duì)照組；兩組患者干預(yù)前后月經(jīng)量積分比較有顯著差異（F＝4.772，P＝0.031），可認(rèn)為觀察組患者月經(jīng)量積分比對(duì)照組低（見表4）。

圖1 兩組患者干預(yù)前后月經(jīng)量積分變化（n＝65）

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)月經(jīng)量積分重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析結(jié)果 n＝65，分

3.4 兩組患者干預(yù)前后月經(jīng)過多發(fā)生率比較

相同時(shí)間組間比較：干預(yù)前月經(jīng)過多發(fā)生率為63.8，其中對(duì)照組月經(jīng)過多發(fā)生率為61.5%，觀察組月經(jīng)過多發(fā)生率為66.2%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.300，P＝0.584），表明干預(yù)前兩組患者月經(jīng)過多發(fā)生率具有可比性；干預(yù)后月經(jīng)過多發(fā)生率為40.0%，其中對(duì)照組月經(jīng)過多發(fā)生率為58.5%，觀察組月經(jīng)過多發(fā)生率為21.5%，比較有統(tǒng)計(jì)差異（χ2＝18.462，P＜0.001），表明干預(yù)后觀察組月經(jīng)過多發(fā)生率低于對(duì)照組 （見表5）。

表5 兩組患者干預(yù)前后月經(jīng)量評(píng)分≥100月經(jīng)過多發(fā)生率比較

組內(nèi)干預(yù)前后比較：對(duì)照組干預(yù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)照組干預(yù)前后月經(jīng)過多發(fā)生率相同；觀察組干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明觀察組干預(yù)后月經(jīng)過多發(fā)生率顯著下降，低于對(duì)照組（見表5）。

3.5 干預(yù)前月經(jīng)過多的可能影響因素Logistic回歸分析

應(yīng)變量（Y）為是否月經(jīng)過多，自變量（X）為高齡、病程、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)次、長(zhǎng)、厚、寬和CA125九個(gè)因素，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，方法采用逐步回歸法，α入＝0.05，α出＝0.10。

Ligit（P）＝－13.792+2.821子宮左右徑+2.602+子宮前后徑－0.873病程+0.770流產(chǎn)次數(shù)

根據(jù)OR值及95%CL由大到小依次為：子宮左右徑 （16.798，1.897-148.750）、子宮前后徑（13.491，3.226-56.413）、病程 （2.394，1.013-5.662）、流產(chǎn)次數(shù)（2.161，1.022-4.570），根據(jù)OR的流行病學(xué)意義，提示影響女性月經(jīng)過多的主要因素子宮左右徑、子宮前后徑，次要因素為病程和流產(chǎn)次數(shù)（見表6）。

表6 干預(yù)前月經(jīng)過多的可能影響因素二元Logistic回歸分析參數(shù)n＝65

3.6 安全性評(píng)估

所有患者干預(yù)前后均進(jìn)行了肝腎功能及尿便等常規(guī)檢查，未出現(xiàn)肝腎功能及尿便異常等情況。部分患者服用過程中出現(xiàn)一些胃腸不適（包括惡心、胃脘不適、隱痛、大便溏薄等），在調(diào)整用藥時(shí)間及其他方法后，患者均能耐受，并完成了三個(gè)月的觀察。其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者4例，對(duì)照組7例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表7）。

表7 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

4 討論

4.1 本研究納入病例中影響患者月經(jīng)過多的主要因素為子宮左右徑、子宮前后徑。

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌?。?］。它是一種雌激素依賴性子宮疾病，被認(rèn)為是一種異質(zhì)性的疾病［10］，即每位患者因病灶的大小、位置以及侵入肌層的范圍差異，伴隨的癥狀也不盡相同。盡管如此，研究顯示月經(jīng)過多和進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是其兩大典型臨床表現(xiàn)，而其中半數(shù)左右的患者以月經(jīng)量多為主要表現(xiàn)。喬斯大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)病理回顧性研究顯示［11］子宮腺肌病40多歲女性多見，月經(jīng)過多是最常見的癥狀（82.8%）。美國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的基于人群大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)［12］，基于人群的發(fā)病率為1.03%，41-45歲女性發(fā)病率最高，其中62.7%患者存在月經(jīng)過多的癥狀，82.0% 的患者最終進(jìn)行了子宮切除術(shù)，認(rèn)為除子宮除術(shù)外目前可用的長(zhǎng)期藥物療法作用仍然有限。一項(xiàng)以35歲為界，將育齡期女性分為育齡期早期和晚期兩組，發(fā)現(xiàn)育齡期晚期組的月經(jīng)過多更常見（64.4%）［13］。在另外一項(xiàng)研究［14］中59.1%子宮腺肌病患者存在月經(jīng)過多，發(fā)現(xiàn)宮頸到子宮底的最大長(zhǎng)度（前后徑）是預(yù)測(cè)月經(jīng)過多嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些與本研究中結(jié)果相近，本研究中納入患者年齡均數(shù)為（41.72±4.54）歲，干預(yù)前月經(jīng)過多的患者比例為63.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)影響女性月經(jīng)過多的主要因素是子宮左右徑、子宮前后徑，次要因素為病程和流產(chǎn)次數(shù)。

4.2 中醫(yī)藥在ADS的治療中顯露優(yōu)勢(shì)，解毒化癥湯對(duì)ADS具有一定療效。

然而子宮腺肌病的病理生理機(jī)制仍然不明，現(xiàn)有的發(fā)病機(jī)制學(xué)說無法解釋所有的分型，治療上切除子宮外，藥物和保守性手術(shù)的療效都不能令人滿意［15］。因此推薦針對(duì)臨床問題進(jìn)行長(zhǎng)期管理：包括減輕和消除疼痛、促進(jìn)和改善妊娠、減少月經(jīng)量來改善貧血、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者的生命質(zhì)量［16］。近年來多項(xiàng)研究顯示［17］，中醫(yī)藥能縮小子宮體積、調(diào)整月經(jīng)、改善中醫(yī)證候、降低CA125水平和復(fù)發(fā)率，從而在緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、提高生育能力方面發(fā)揮出較好療效。本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示：中藥復(fù)方解毒化癥湯在減少子宮各徑線長(zhǎng)度、降低CA125異常率，減少月經(jīng)量方面有較好療效。

4.3 “熱毒入胞、血瘀絡(luò)阻”是ADS月經(jīng)過多的主要病機(jī)。

子宮腺肌?。?8］根據(jù)其臨床癥狀屬于中醫(yī)的“癥瘕”“月經(jīng)過多”“不孕癥”“痛經(jīng)”等病的范疇。本研究主要討論子宮腺肌病引起的“月經(jīng)過多”?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》［19］言“蓋血來多，必血分有熱，熱則行而不留”“紫甚或黑色成塊者，血熱有伏火，久而蓄結(jié)”。 《胎產(chǎn)指南·經(jīng)水多少》［20］云：“凡經(jīng)水來太多者，不問肥瘦，皆屬熱也”。清代沈金鰲 《婦科玉尺·月經(jīng)》［21］亦曰：“下血色紫而成塊者，熱從火化而熱血凝結(jié)也，或離經(jīng)蓄血所致，經(jīng)水必下多或作痛?！闭n題組認(rèn)為子宮腺肌病發(fā)病病因病機(jī)與瘡瘍病相似［5］：異位的內(nèi)膜侵入子宮肌層，毒邪化火，迫血妄行，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等；毒邪蘊(yùn)結(jié)于局部胞宮，致胞宮氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，漸成結(jié)塊；經(jīng)絡(luò)不通則痛，出現(xiàn)經(jīng)行腹痛；胞宮經(jīng)絡(luò)瘀阻，無法攝精成孕，故見不孕?；谏鲜鑫墨I(xiàn)及疾病的發(fā)病機(jī)制，課題組認(rèn)子宮腺肌病月經(jīng)過多的發(fā)病關(guān)鍵為“熱毒入胞、血瘀絡(luò)阻”。

4.4 以瘡瘍病論治ADS，以“毒、瘀”立論制定了解毒化癥湯。

基于上述理論，課題組故以瘡瘍病論治ADS，以“毒、瘀立論，以清熱解毒、活血化瘀為治法，制定了解毒化癥湯，臨床療效顯著。解毒化癥湯由桂枝茯苓丸加味而成，桂枝茯苓丸是治療婦人宿有癥塊的名方，具有活血通經(jīng)、化瘀消癥之功效；配伍三棱、莪術(shù)加強(qiáng)化癥之力，張錫純［22］言二藥“性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，……，性非猛烈而建功甚速”；鬼箭羽，辛、寒，味微苦，《本經(jīng)逢原》語其“專散惡血”，具有清熱解毒、活血消腫、止痛之功；馬鞭草性涼、微苦，具有解毒活血、利水消腫的作用；馬鞭草、鬼箭羽加強(qiáng)赤芍、牡丹皮涼血解毒之功效；皂角刺辛溫，具有托毒散結(jié)消腫的作用；威靈仙辛、咸、溫，《本草正義》言其“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”，能化痞積，具有行氣活血、散結(jié)止痛之效；佐以味酸之白芍緩急止痛，調(diào)和氣血，解桂枝、皂角刺等溫燥之性；雞內(nèi)金甘、平，具有健脾胃、消積滯的作用，可消除上述諸藥礙脾之虞，又善化瘀積；大棗能緩和上述諸藥峻烈之性。諸藥合用，苦能解毒、辛能散結(jié)、咸能軟堅(jiān)，全方有清熱解毒、化瘀生新，祛邪而不傷正之功效。研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病引起的月經(jīng)過多可能與炎性因子高表達(dá)及新血管生成、子宮收縮異常和凝血功能障礙有關(guān)［23］。藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸［24-27］具有抗免疫侵襲和粘附、抗血管生成、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用，對(duì)ADS治療有效；馬鞭草［28］有抗病毒、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤等藥理活性；鬼箭羽［29］具有抗炎、抗氧化、抗血管生成及抗纖維化等多種生物活性；皂角刺［30］具有抗病毒、抑菌、抗凝血、抗氧化、抗癌等作用；威靈仙［31］有很好的解除痙攣、抗炎止痛作用。解毒化癥湯治療子宮腺肌病月經(jīng)過多可能與主要組成藥物的抗炎、抗纖維化及改善凝血功能有關(guān)。

4.5 解毒化癥湯能顯著減少PBAC評(píng)分等，對(duì)ADS引起的月經(jīng)過多有較好療效。

圖片失血評(píng)估表（Pictorial Blood Loss Assessment Chart，PBAC）是一種用于對(duì)月經(jīng)失血的半定量評(píng)分系統(tǒng)，香港一項(xiàng)研究顯示其具有93.2% 的敏感性和83.0% 的特異性［32］。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，PBAC已被用作評(píng)估月經(jīng)失血量的測(cè)量工具［33］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，解毒化癥湯組月經(jīng)量積分顯著降低，月經(jīng)過多發(fā)生率從66.2%下降到21.5%，與對(duì)照組相比有顯著性差異，表明解毒化癥湯治療子宮腺肌病月經(jīng)過多有較好的臨床治療效果。既往研究發(fā)現(xiàn)CA125直接參與了子宮腺肌病的病理生理過程，臨床上，測(cè)定血清CA125水平被用作觀察子宮腺肌病藥物的持續(xù)治療效果［34-36］。課題組研究發(fā)現(xiàn)，解毒化癥湯能顯著降低血清CA125異常率，抑制病情的發(fā)展。

綜上所述，解毒化癥湯治療瘀熱互結(jié)證子宮腺肌病，臨床上能減少子宮各徑線長(zhǎng)度、降低CA125異常率，降低PBAC評(píng)分，明顯減少月經(jīng)量，降低月經(jīng)過多發(fā)生率，無明顯不良反應(yīng)，表明解毒化癥湯可使子宮體積縮小，有效減少瘀熱互結(jié)證子宮腺肌病月經(jīng)量，從而有效地改善患者的生活質(zhì)量。這為以“毒、瘀”論治子宮腺肌病提供了客觀依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而對(duì)于子宮腺肌病的長(zhǎng)期管理來說，解毒化癥湯的遠(yuǎn)期療效及機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究，尚需收集更多的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行更長(zhǎng)的隨訪來驗(yàn)證。