廖娟娟， 譚小菲， 吳婭琴， 粟飛艷

（1. 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 湖南 郴州， 423000；2. 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 護理部， 湖南郴州， 423000）

無創(chuàng)機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）患者常見治療方法，具有創(chuàng)傷小、舒適度高、呼吸機有關(guān)性肺炎風(fēng)險低等優(yōu)勢［1］。患者長期使用無創(chuàng)面罩機械通氣，其鼻梁部、兩側(cè)頰部和下顎部受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)較差，極易出現(xiàn)壓瘡，嚴重影響患者后續(xù)治療和生活質(zhì)量［2］。皮膚破損后，不僅容易繼發(fā)感染，而且直接影響患者呼吸機治療耐受性和依從性。研究［3］顯示，因無創(chuàng)正壓通氣導(dǎo)致的患者鼻面部壓力性損傷的發(fā)生率為7%～27%。因此，預(yù)防鼻面部壓力性損傷是ICU 護理人員的重要護理工作。本研究主要探討改良式棉墊預(yù)防ICU 無創(chuàng)面罩機械通氣患者面部壓力性損傷的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年3月郴州市第三人民醫(yī)院ICU 采用無創(chuàng)呼吸機治療的80 例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合無創(chuàng)呼吸機治療適應(yīng)證，年齡≥18 歲；②無創(chuàng)呼吸機治療時間＞3d 者；③每天無創(chuàng)呼吸機治療時間≥5h 者；④18.5kg/m2≤患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤30kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時已存在顏面部皮膚損傷或皮膚過敏者；②明顯不合作、極度緊張、精神異常者；③連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機時間＜5 h。

80 例患者隨機分為觀察組和對照組，各 40例。對照組男21 例，女19 例；年齡18～76 歲，平均（48.80±5.80）歲。觀察組男22 例，女18 例；年齡18～76 歲，平均（48.18±5.26）歲，操作者均為醫(yī)護人員，兩組患者一般資料相比，具有可比性。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法預(yù)防面部皮膚壓力性損傷。首先向患者解釋使用無創(chuàng)呼吸機的重要性及在使用過程中患者的配合要點，根據(jù)患者的臉型，選擇合適的鼻面罩，遵醫(yī)囑為患者調(diào)節(jié)參數(shù)，連接氧氣，戴好頭帶，松緊適宜，妥善固定，并詢問患者感受，觀察患者配合程度。日常常規(guī)清潔皮膚，觀察頭帶松緊（一般以可放入1指為宜），每4 h為患者松解1次，每次 15～20 min，根據(jù)患者病情輕重而定。每日早交班時由白班責(zé)任護士觀察患者受壓部位的皮膚狀況，并給予評價，及時記錄。

觀察組在在對照組的基礎(chǔ)上采用改良式棉墊預(yù)防預(yù)防面部壓力性損傷：清潔皮膚后，將棉墊按照口鼻罩的形狀，剪成倒“V”字形，角度為60°，根據(jù)患者面部大小修剪，將邊緣縫好，放于患者鼻梁、兩側(cè)鼻翼及面頰處，再將呼吸機面罩戴于棉墊罩上，戴好頭帶，松緊適宜，妥善固定。若出現(xiàn)明顯污染或污漬時及時更換棉墊，每日早交班時，重點觀察鼻面部皮膚情況，詢問患者感受，觀察患者配合程度，給予評價，及時記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷發(fā)生情況：壓力性損傷分為4個等級，分別為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期［4］。評估標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ期：皮膚存在按壓后不褪色的局限紅斑，但皮膚完整。②Ⅱ期：皮膚存在粉紅色擦傷，完整或者破裂的充血性水皰，表淺的潰瘍。③Ⅲ期：患者皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，只有骨、肌腱或者肌肉沒有顯露，其他全部顯露，可以發(fā)現(xiàn)皮下組織。④Ⅳ期：皮膚全層傷口，喪失全層皮膚組織，骨、肌腱以及肌肉全部顯露，局部存在壞死組織脫落或者焦痂，一般存在竇道等。

1.3.2 舒適度評價：基于張加榮等［5］研制的無創(chuàng)呼吸機患者治療過程中舒適度評判標(biāo)準(zhǔn)，通過自行制定舒適度調(diào)査表進行調(diào)查?；颊呙娌繜o不適感為舒適；有輕微的不適感為較舒適；有輕微受壓疼痛為一般；有嚴重的受壓疼痛為不舒適。舒適度=（舒適例數(shù)+較舒適例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況

觀察組壓力性損傷發(fā)生率12.50%（5/40），低于對照組的42.50%（17/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況［n（%）］

2.2 兩組舒適度評價

觀察組舒適度97.50%（39/40），高于對照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評價［n（%）］

3 討論

無創(chuàng)機械通氣是指通過鼻罩或面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應(yīng)用正壓以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持。無創(chuàng)機械通氣相對于有創(chuàng)機械通氣，具有預(yù)防氣管插管相關(guān)并發(fā)癥、減少患者不適、維持自主的氣道保護機制等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。ICU 患者長期使用無創(chuàng)機械通氣，鼻面罩會壓迫局部皮膚，造成面部不適和皮膚損傷，是護理人員關(guān)注的重點問題［6］。無創(chuàng)機械通氣患者發(fā)生壓力性損傷主要與以下因素有關(guān)：①口鼻罩固定壓力長期壓迫，局部血液循環(huán)不暢，進而導(dǎo)致皮損；②患者在翻身和頭部活動時，口鼻罩位移，造成患者鼻面部皮膚產(chǎn)生摩擦力及剪切力，也是導(dǎo)致壓力性損傷形成的關(guān)鍵因素［7］；③患者在開展呼吸治療的過程中，如氣道濕化器的應(yīng)用，會存在局部濕潤情況，與干燥皮膚相比較，潮濕皮膚更加容易出現(xiàn)壓瘡［8］；④研究［9］報道，當(dāng)患者合并糖尿病時，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險大大增加；⑤血管收縮藥物的應(yīng)用也是無創(chuàng)呼吸機相關(guān)壓力性損傷的危險因素之一［10］。目前臨床護理中常選擇減壓貼給予局部減壓，保護受壓皮膚，但減壓貼成本高，患者接受度較差。本研究采用改良式棉墊預(yù)防面部壓力性損傷，棉墊的可塑性強，可隨意裁剪，根據(jù)患者面部臉型的大小可以適當(dāng)裁剪尺寸，使用簡單方便，便于操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明改良式棉墊能有效預(yù)防采用無創(chuàng)機械通氣治療患者的面部壓力性損傷，提高患者治療舒適度。

綜上所述，改良式棉墊在預(yù)防ICU 采用無創(chuàng)機械通氣治療患者的面部壓力性損傷方面有積極作用，能有效提高患者舒適度，且操作簡便、成本低，患者接受度高，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。