韓慧敏,張斌斌,馬婷婷,呂娟,陳淵瑩,鮑敏,洪青（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800）

手術(shù)室干預(yù)水平不僅能夠體現(xiàn)出醫(yī)院整體醫(yī)療狀況，而且能夠充分反映整體的干預(yù)服務(wù)成效，手術(shù)室工作對(duì)醫(yī)護(hù)成員專業(yè)技能、操作能力的要求均尤為嚴(yán)苛，此科室所具備的專業(yè)性較強(qiáng)、操作較復(fù)雜，所涉及的范圍也較廣，加之所提供的醫(yī)治措施極具開放性，這就使得手術(shù)室干預(yù)管理工作難度系數(shù)頗高，極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。若發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故的頻率較高，不僅會(huì)對(duì)病患生命安全構(gòu)成較大威脅，也會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的口碑、聲譽(yù)造成負(fù)面影響[1-2]。安全隱患自查模式主要是圍繞手術(shù)室工作中尤為常見的風(fēng)險(xiǎn)因素、安全隱患展開全面自查、自我管理，醫(yī)護(hù)人員不斷將每一項(xiàng)工作中存在的不足之處加以總結(jié)、調(diào)查，及時(shí)將存在的安全隱患全部予以更正，以此能夠更為主動(dòng)地將風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行規(guī)避、管理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，從而避免護(hù)患糾紛[3]?；诖?，本文中在手術(shù)室干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)管理中加入了安全隱患自查模式，并就最終所取得的成效展開了論述，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 圍繞手術(shù)病患展開研究，選取82例作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2021年12月-2023年1月，依照隨機(jī)抽簽法將所有病患設(shè)成兩組。對(duì)照組總病例數(shù)為41例，其中男性病例數(shù)是26例，女性病例數(shù)是15例；年齡24-62歲，中位值（43.06±16.42）歲。觀察組總病例數(shù)為41例，其中男性病例數(shù)是25例，女性病例數(shù)是16例；年齡23-62歲，中位值（43.11±15.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次入組所有病患全部不存在手術(shù)禁忌證；②精神、認(rèn)知無障礙，可正常交流；③入組前已詳細(xì)知悉此研究?jī)?nèi)容，并自愿入組，且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較為嚴(yán)重的心肺等器質(zhì)性病癥；②依從性不佳，中途退組；③基準(zhǔn)資料不全面；④同期參加別的研究；⑤罹患精神病癥，不能自主配合各項(xiàng)醫(yī)治工作。組間每一項(xiàng)基準(zhǔn)資料借助統(tǒng)計(jì)軟件展開匯總后，發(fā)現(xiàn)基本不存在大的差異，P＞0.05，可以比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。同病房護(hù)士對(duì)接時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病患的各項(xiàng)信息，并檢查手術(shù)通知單、手術(shù)準(zhǔn)備執(zhí)行狀況，待核對(duì)無誤之后將病患轉(zhuǎn)入手術(shù)室，麻醉前對(duì)其機(jī)體狀況逐一展開檢查。術(shù)中協(xié)助病患擺放好體位，以免出現(xiàn)墜床。術(shù)前對(duì)器械、紗布等物品認(rèn)真核對(duì)。于術(shù)后保留標(biāo)本，并將檢查通知書、標(biāo)本全部送檢。

觀察組：加入安全隱患自查模式，具體措施如下。

（1）創(chuàng)建工作小組。挑選相關(guān)成員組建小組，小組中應(yīng)包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士等，總計(jì)10名成員。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主要對(duì)隱患工作全權(quán)負(fù)責(zé)，及時(shí)展開全面檢查；護(hù)師主要針對(duì)手術(shù)室最普及的安全隱患展開匯總，并及時(shí)通報(bào)，以此確保整改方案能夠得以全面落實(shí)；而護(hù)士則主要做好干預(yù)工作的落實(shí)、巡視、匯報(bào)。

（2）安全隱患自查、總結(jié)。①術(shù)前會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)誤差或病患碰傷等。②術(shù)中用到的器械沒有準(zhǔn)備全面，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等。③術(shù)后回收的器械不具合理性，沒有將病患標(biāo)本恰當(dāng)保存，管道干預(yù)不到位，使管道發(fā)生脫落或感染。

（3）制定整改措施。①術(shù)前展開三查三審，反復(fù)對(duì)病患所有信息加以復(fù)核，確保所有信息無誤之后方可對(duì)其皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估；針對(duì)意識(shí)清晰者，應(yīng)及時(shí)詢問其病史、過敏情況，而針對(duì)意識(shí)模糊者，應(yīng)及時(shí)同家屬交流，了解病患情況；對(duì)病患肢體功能進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)再次核對(duì)信息。②對(duì)術(shù)中所用到的手術(shù)器械應(yīng)做好檢查，創(chuàng)建嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的核查表，提前將缺失或損壞的器械登記清楚，并做好調(diào)配。術(shù)前對(duì)病患基本資料再次展開核對(duì)，調(diào)整好體位，以免出現(xiàn)壓瘡。在應(yīng)用抗生素之前應(yīng)進(jìn)行皮試。麻醉蘇醒期間陪伴病患，并對(duì)其生命體征變動(dòng)加以觀察。③術(shù)后由專人負(fù)責(zé)器械的管理存放，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，并填寫病患各項(xiàng)信息，如病癥、床號(hào)、標(biāo)本類型等。護(hù)士充分依照病患實(shí)際情況為其擬定導(dǎo)管管理制度，以此將導(dǎo)管脫落、感染等不利情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。干預(yù)過程中及時(shí)向家屬提前講述風(fēng)險(xiǎn)事件，以此使家屬能夠同病患一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）定期培訓(xùn)。組織小組成員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促使其在具備較高的法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的前提之下，進(jìn)一步鞏固專業(yè)技能和知識(shí)，以此有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（5）手術(shù)室器械、設(shè)備管理。①充分依照國(guó)家規(guī)定、科室具體情況制定相應(yīng)的器械管理制度，及時(shí)召開會(huì)議向小組成員宣講制度，具體內(nèi)容包括器械名稱、放置位置、注意事項(xiàng)等，確保所有成員必須謹(jǐn)遵此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完善器械使用登記情況。②創(chuàng)建儀器評(píng)分，定期進(jìn)行抽檢，檢查設(shè)備是否完好及使用狀況，充分了解器械發(fā)生故障的次數(shù)、有無違規(guī)操作情況，定期將檢查結(jié)果匯總、整合并及時(shí)公示，同時(shí)將此項(xiàng)評(píng)比列入績(jī)效考核中。③充分落實(shí)責(zé)任制度，一旦發(fā)現(xiàn)器械有故障之后，立刻上報(bào)檢修，確保器械使用的安全性。而針對(duì)因違規(guī)操作所引發(fā)的器械損壞情況，應(yīng)及時(shí)通報(bào)批評(píng)，并予以相應(yīng)的處罰，以此促使醫(yī)護(hù)人員能夠更加愛惜器械，并具備規(guī)范使用意識(shí)。

（6）融入合理考評(píng)機(jī)制。充分依照科室具體情況擬定手術(shù)室管理考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果列入到績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)范圍內(nèi)，促使成員具備更佳的執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)水平。所涉及的內(nèi)容從專業(yè)知識(shí)、安全隱患意識(shí)、工作積極性、服務(wù)態(tài)度、安全管理意向這五個(gè)方面展開，每一項(xiàng)對(duì)應(yīng)的總分均是100分，分?jǐn)?shù)越高則視為干預(yù)水平越佳[4]。②滿意度。依照本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，所評(píng)價(jià)的內(nèi)容從基礎(chǔ)干預(yù)工作、干預(yù)知識(shí)告知、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病患、工作能力這五個(gè)層面展開，以滿分制形式展開評(píng)定，每一項(xiàng)對(duì)應(yīng)的總分均是100分，分?jǐn)?shù)越高則被判定為滿意度越佳[5]。③風(fēng)險(xiǎn)事件情況。匯總術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)、信息記錄失誤、手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)中手術(shù)器械缺失、術(shù)后感染的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS23.0，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)水平各維度對(duì)比 觀察組專業(yè)知識(shí)、安全隱患意識(shí)等每一項(xiàng)干預(yù)水平所對(duì)應(yīng)的分值同對(duì)照組相比均更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)水平各維度對(duì)比(±s,分)

組別（n=41）專業(yè)知識(shí)安全隱患意識(shí)工作積極性服務(wù)態(tài)度安全管理意向觀察組96.23±2.1596.02±3.0595.34±3.6495.16±3.5296.34±3.26對(duì)照組85.46±2.3986.59±2.5482.64±2.8585.19±4.3385.66±3.15 t 21.45115.21217.59011.44015.085 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組基礎(chǔ)干預(yù)工作、服務(wù)態(tài)度等每一項(xiàng)滿意度評(píng)分同對(duì)照組相比均更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=41）基礎(chǔ)干預(yù)工作干預(yù)知識(shí)告知服務(wù)態(tài)度關(guān)愛病患工作能力觀察組97.02±2.6996.58±2.3596.28±2.4196.41±2.2496.77±2.03對(duì)照組86.31±3.0686.39±3.1186.21±3.0886.33±3.1186.54±3.06 t 16.83116.73816.48716.84017.838 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比 觀察組總風(fēng)險(xiǎn)事件率是4.88%，而對(duì)照組是21.95%，前者更低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)室干預(yù)于醫(yī)院管理中所占據(jù)的地位較高，其安全性對(duì)整體干預(yù)成效所產(chǎn)生的影響較大。在實(shí)際干預(yù)期間，由于此科室病患病癥較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)成員工作強(qiáng)度較大，上述因素均會(huì)使手術(shù)室干預(yù)面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)，在干預(yù)期間存在的任何一個(gè)微小疏忽均有可能會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的醫(yī)療事故[6]。干預(yù)安全主要是在干預(yù)期間病患未發(fā)生法律、法規(guī)許可范圍之外的心理、機(jī)體組織功能等多個(gè)方面的障礙、缺損等，或者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)室干預(yù)工作不再僅僅局限于滿足手術(shù)室干預(yù)的基本需求，也需要高度重視安全措施，以此確保最終的干預(yù)成效[7]。

既往所行的傳統(tǒng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，醫(yī)護(hù)成員都是謹(jǐn)遵科室具體要求而展開各項(xiàng)干預(yù)指導(dǎo)，所提供的每項(xiàng)干預(yù)措施都較為被動(dòng)，通常是在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件之后再予以安全措施，不具備較佳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，長(zhǎng)期成效不理想[8]。

本文觀察組接受安全隱患自查模式，其專業(yè)知識(shí)、安全隱患意識(shí)等每一項(xiàng)干預(yù)水平所對(duì)應(yīng)的分值同對(duì)照組相比均更高，P＜0.05。觀察組基礎(chǔ)干預(yù)工作、服務(wù)態(tài)度等每一項(xiàng)滿意度評(píng)分同對(duì)照組相比均更高，P＜0.05。觀察組總風(fēng)險(xiǎn)事件率更低，P＜0.05。由此表明，觀察組在接受常規(guī)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)管理基礎(chǔ)之上加入安全隱患自查模式，提前對(duì)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)展開鑒別、分析、排查，以此制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而更好地規(guī)避各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件。此干預(yù)模式能夠?qū)⑹中g(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)事件降至最低，考慮其本質(zhì)上同預(yù)見性干預(yù)措施基本一致。具體實(shí)施中，針對(duì)科室的實(shí)際情況加以評(píng)估，及時(shí)準(zhǔn)確地了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提前做好預(yù)判，以此能夠在多變的手術(shù)室環(huán)境之下快速將存在的問題加以解決。為了促使此干預(yù)措施能夠更好的實(shí)施，必須高度注重醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的提升，充分考慮到術(shù)中有可能會(huì)面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，病患自身病癥也較多變，迫切需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)作出決策，若醫(yī)護(hù)人員自身綜合素養(yǎng)不高，在具體工作中的干預(yù)質(zhì)量、安全性則均不能得到很好的保障[9]。同時(shí)手術(shù)期間應(yīng)注重與病患家屬的交流，提前告知其風(fēng)險(xiǎn)事件，使其做好心理準(zhǔn)備，以此可確保手術(shù)室干預(yù)更具安全性，從而可贏得病患家屬的認(rèn)可，提升滿意度。

綜上所述，在手術(shù)室干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)管理中加入安全隱患自查模式，可以將各風(fēng)險(xiǎn)事件降至最低，且能夠贏得病患的高度滿意，最終的干預(yù)質(zhì)量較佳，值得推廣。