徐志燈,潘偉軍,謝丹（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510800）

呃逆指膈肌與肋間肌異常收縮使得吸氣期間聲門突然關(guān)閉，產(chǎn)生連續(xù)或者間歇性短促、較響或者不響的聲音。當(dāng)呃逆多次發(fā)作超出48h則可評定為頑固性呃逆[1]。有關(guān)調(diào)查[2]顯示，重型顱腦損傷者當(dāng)中，頑固性呃逆出現(xiàn)幾率在10%-15%，可直接影響到患者日常進(jìn)食以及休息，甚至出現(xiàn)呼吸功能障礙或者顱內(nèi)高壓，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。西醫(yī)在重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的治療中多選擇牽舌、吸氣之后屏氣和雙眼球按壓等治療方式，對病情嚴(yán)重者加以解痙藥物，但療效均不夠理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆主要是因氣機(jī)失常，使得氣機(jī)運(yùn)行受阻或者升降出入功能失衡引起氣滯，氣滯是肝氣不舒橫逆侵犯胃部，氣機(jī)失于通降進(jìn)而上逆而呃，因此治療時(shí)需堅(jiān)持和胃降逆的原則[4]。針灸屬于中醫(yī)學(xué)上一類特色治療技術(shù)，當(dāng)前已被臨床用于多種疾病的治療中。有關(guān)研究[5]顯示，針灸用于重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆者能改善其呃逆癥狀，促進(jìn)其病情緩解，同時(shí)安全性較高。但有關(guān)針灸對重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的療效研究仍然不多。為此，本文現(xiàn)對2021年7月-2022年12月收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年12月期間廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、研究組各30例。對照組中男女比例為18∶12；年齡處在20-70歲范圍內(nèi)，均值（48.20±4.98）歲；格拉斯哥昏迷得分處在3-8分范圍內(nèi)，均值（6.25±1.04）分；損傷到呃逆出現(xiàn)時(shí)間處在0.5-7d范圍內(nèi)，均值（3.56±0.48）d。研究組中男女比例為19∶11；年齡處在25-70歲范圍內(nèi)，均值（47.86±5.10）歲；格拉斯哥昏迷得分處在4-8分范圍內(nèi)，均值（6.40±1.25）分；損傷到呃逆出現(xiàn)時(shí)間處在1-7d范圍內(nèi)，均值（3.70±0.45）d。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，同時(shí)患者家屬知情并同意。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重型顱腦損傷診斷結(jié)合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即存在顱腦損傷以及顱骨骨折、腦震蕩、腦部挫裂傷、創(chuàng)傷腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦病、腦干傷，且格拉斯哥昏迷得分不超過8分。頑固性呃逆診斷結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即以氣逆上沖，喉嚨間存在呃呃連聲，聲短且頻，使人無法自制為主證，呃聲或高或低，可疏可密，無法確定間歇時(shí)間，常存在胸膈痞滿、脘中不適以及情緒不安等各類癥狀；頑固性呃逆是呃逆持續(xù)或者反復(fù)出現(xiàn)，存在明顯兼證，或者出現(xiàn)于其他的急性或者慢性病證中。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-70歲；③未參與其他研究者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對有關(guān)藥物過敏者；②存在針刺禁忌或者凝血功能異常者；③妊娠階段者；④入院時(shí)已經(jīng)瀕死或者發(fā)展到腦疝晚期者；⑤存在重度肝、腎、心、肺功能障礙者；⑥未收集到完整病歷資料或中途退出此次研究者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)化的治療措施，即10mg鹽酸甲氧氯普胺注射液（1mL:10mg），經(jīng)肌注方式用藥，間隔8h給患者開展1次治療。研究組除以上治療之外加以中醫(yī)針灸，選擇的穴位主要包含中脘、內(nèi)關(guān)和足三里穴，同時(shí)結(jié)合患者具體病機(jī)，加以相應(yīng)配穴治療，如濕熱中阻者，加以三陰交和合谷穴；腑氣不通者，加以上巨虛和天樞穴；脾虛失運(yùn)者，加以腎俞和脾俞穴；氣滯血瘀者，加以膈俞以及膻中穴。具體的針灸手法如下：指導(dǎo)患者采用仰臥體位，對選取的相應(yīng)穴位位置皮膚開展常規(guī)消毒處理之后，采取不銹鋼材質(zhì)的毫針，通過快速手法完成進(jìn)針操作，控制進(jìn)針深度在1-3寸，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)瀉法予以刺激，單次留針時(shí)長在30min左右，每日開展1次針灸操作。兩組的治療時(shí)間均是3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、呃逆減輕及停止時(shí)間、起效及療效維持時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。①兩組臨床療效：分別在兩組完成3d治療后予以療效判定，將無任何的呃逆癥狀，且7d以內(nèi)無復(fù)發(fā)判定成痊愈；將呃逆緩解或者持續(xù)時(shí)間較短、間隔時(shí)間增加判定成好轉(zhuǎn)；將呃逆癥狀未緩解或者呈現(xiàn)加重趨勢判定成無效[8]；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總數(shù)×100%；②臨床指標(biāo)：包含呃逆減輕及停止時(shí)間和起效及療效維持時(shí)間；③并發(fā)癥情況：開展長達(dá)1個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組包含消化道出血和吸入性肺炎等并發(fā)癥在內(nèi)的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別有18例、11例、1例，治療總有效率為96.67%；對照組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、無效分別有12例、11例、7例，治療總有效率為76.67%。研究組治療總有效率與對照組相比更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 研究組患者的呃逆減輕時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效及療效維持時(shí)間與對照組相比更短（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)呃逆減輕時(shí)間(d)呃逆停止時(shí)間(d)起效時(shí)間(h)療效維持時(shí)間(d)研究組302.04±0.523.96±0.7810.24±1.655.92±1.24對照組303.36±0.665.24±0.8520.68±3.422.24±0.70 t-8.6056.07715.08914.155 P-0.0010.0010.0010.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者消化道出血1例；對照組患者消化道出血、吸入性肺炎、其他并發(fā)癥分別有3例、2例、1例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，當(dāng)前臨床仍未全部明確。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱腦受損和腦部繼發(fā)水腫能直接影響到腦干網(wǎng)狀和網(wǎng)狀脊髓束，刺激呃逆中樞，此時(shí)的呃逆中樞處在淺抑制和淺興奮狀態(tài)，進(jìn)而會對膈神經(jīng)產(chǎn)生影響，使得膈神經(jīng)興奮程度增加，導(dǎo)致反射性膈肌痙攣[9]。因患者病情嚴(yán)重，治療期間若病情控制欠佳，則會出現(xiàn)呼吸紊亂以及呼吸困難等各類癥狀，甚至導(dǎo)致患者因缺氧而死亡[10]。因此，臨床上需要引起高度重視。西醫(yī)治療時(shí)多選擇止吐藥物（如胃復(fù)安等），用藥后能對延髓中樞的多巴胺有關(guān)受體功能起到拮抗作用，發(fā)揮中樞性的鎮(zhèn)吐效果，并可提升胃部平滑肌有關(guān)緊張程度，對胃部擴(kuò)張起到抑制作用，緩解呃逆癥狀[11]。然而上述藥物使用后僅能在短期內(nèi)控制患者的呃逆癥狀，存在起效慢、作用時(shí)間短和并發(fā)癥等一系列問題，導(dǎo)致其在臨床上的應(yīng)用受限[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭顱處在上焦，是一身諸陽匯聚之地和元神所在，負(fù)責(zé)統(tǒng)馭全身，為調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)各個(gè)臟腑的官竅中樞，臟腑功能均受其支配。當(dāng)腦絡(luò)產(chǎn)生損傷時(shí)，上焦的腦絡(luò)受到損傷，腦竅瘀阻，影響通路的通暢性，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常，氣機(jī)逆亂，對中焦脾胃以及肝膽產(chǎn)生影響。肝氣無路則不得疏，橫逆影響胃部進(jìn)而產(chǎn)生呃逆；胃部以降為順，若膈間氣體不利，則胃氣上逆動(dòng)膈，最終出現(xiàn)呃逆癥狀[13]。劉兵[14]對60例頑固性呃逆患者展開研究，分別予以對照組和觀察組常規(guī)化治療、加以針灸治療，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率方面和對照組相比更高（P＜0.05）。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率與對照組相比更高（P＜0.05），這和上述研究中所得結(jié)論相一致，且研究組患者的呃逆減輕時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效及療效維持時(shí)間與對照組相比更短（P＜0.05），提示針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆，可提高療效，迅速緩解有關(guān)癥狀，延長療效維持時(shí)間。分析原因?yàn)?，研究組在常規(guī)治療之外加以中醫(yī)針灸，將中脘、內(nèi)關(guān)和足三里當(dāng)作主穴開展針灸操作，其中中脘是胃之募穴，處于手太陽和少陽以及足陽明之會，對該穴位開展針灸能和胃健脾以及通腑降氣；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈的交會穴，主要用于心胸胃有關(guān)疾病治療；足三里屬于足陽明胃經(jīng)中的合穴，能對六腑有關(guān)疾病開展治療；上述穴位開展針灸能夠理氣寬胸、和胃健脾，有著寬胸利膈、宜通氣機(jī)、和胃降逆等作用[15]。同時(shí)，結(jié)合患者具體病機(jī)加以配穴針灸，能切中病機(jī)，發(fā)揮有效、持久的治療效果，使患者的呃逆癥狀迅速減輕和消失。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更低（P＜0.05），提示針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆，能明顯減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能是研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施以中醫(yī)針灸治療，而針灸有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)理氣血之功效，可發(fā)揮和胃降逆的作用，能更好地改善有關(guān)癥狀，進(jìn)而有效減少或者避免因頻繁呃逆所致的消化道出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥。需注意的是，應(yīng)避免讓患者在過于饑餓或者過飽狀態(tài)下接受治療，以免暈針等情況的發(fā)生，并注意評估有無皮膚受損、凝血功能異常等針灸禁忌證，無禁忌證者才能開展治療；針灸期間若皮膚毛孔處在開放狀態(tài)，則需要做好患者的保暖工作，以免冷空氣侵入機(jī)體，對針灸療效產(chǎn)生不利影響；結(jié)束針灸之后應(yīng)避免患者立即洗澡或者進(jìn)食，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能延長休息的時(shí)間，以防引起或加重有關(guān)不良反應(yīng)。

總而言之，針灸治療重型顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆，可以提高治療總有效率，有效控制患者的呃逆癥狀，延長療效維持時(shí)間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。但本研究仍有一些不足的地方，如納入的病例總數(shù)少，病例全部是來源于同一家醫(yī)院，且未對治療期間的不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期預(yù)后等指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)等，有待日后繼續(xù)完善，展開進(jìn)一步的研究。