王媛（天津市河北區(qū)月牙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300250）

HR-NICE屬于臨床較為常見、多發(fā)的且發(fā)病后不遺留顯著殘疾的缺血性腦血管疾病，其具有相對較高的復發(fā)率以及致殘率。由于患者在反復復發(fā)的過程中非常容易出現(xiàn)病情加重的情況，因此，該疾病逐漸成為了近些年來腦血管疾病防治過程中的防控重點。痰熱證屬于HR-NICE較為常見的一種證型，其與中風的出現(xiàn)有著較為密切的關(guān)系，且屬于多種疑難病發(fā)病前的“未病”狀態(tài)，做好早期治療與預防工作既可以延緩中風的發(fā)展，又可以避免病情復發(fā)，在這樣的情況下找到HR-NICE痰熱證的理想治療方案就顯得尤為重要[1]?；诖耍狙芯繉⒂谖以航邮蹾R-NICE痰熱證治療的患者中隨機抽取40例患者作為研究對象，運用不同治療方案為其實施治療，進一步分析了消斑湯的應用所獲得的臨床療效，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究所納入的研究對象共有40例，均隨機于2019年6月-2022年12月期間在我院接受HR-NICE痰熱證治療的患者中抽取，根據(jù)隨機數(shù)字表法實現(xiàn)患者的分組，分別將患者分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。觀察組包括男性患者12例，女性患者8例，患者年齡最高值為80歲，最低值為45歲，平均（61.25±3.87）歲；對照組包括男性患者13例，女性患者7例，患者年齡最高值為80歲，最低值為44歲，平均（61.82±3.94）歲，統(tǒng)計學分析兩組患者上述一般臨床資料后可知其一致性較強，觀察組與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患者均符合《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》中有關(guān)于HR-NICE的相關(guān)診斷標準[2]，并且也符合鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》中有關(guān)于“痰熱證”的相關(guān)辨證標準[3]；②患者發(fā)病時間在一周以內(nèi)；③所有患者臨床資料均完整且治療依從性、配合度較高；④患者、家屬均知情并自愿參與本次研究。

排除標準：①因為動脈粥樣硬化以外原因所導致腦梗塞的患者；②存在腦出血、梗死后出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相關(guān)出血情況的患者；③神經(jīng)功能評分超過4分的患者；④存在惡性腫瘤、出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙以及精神、認知異常的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者所運用的治療方案為腦血管病二級預防治療，主要包括的治療內(nèi)容涉及降血脂、降血壓以及抗血小板和合理控制血糖，在實施抗血小板治療的過程中需要在患者發(fā)病24小時之內(nèi)開展硫酸氫氯匹格雷片治療，用藥方式為口服，首次用藥劑量為300mg，之后更改藥物劑量為每次75mg，每天用藥1次。同時也要聯(lián)合運用阿司匹林腸溶片治療，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為100mg，每天用藥1次。連續(xù)治療3個星期后停止阿司匹林腸溶片的使用，硫酸氫氯匹格雷片繼續(xù)以每次75mg的劑量實施口服治療，連續(xù)治療時間為3個月。

1.2.2 觀察組患者所采用的治療方案為腦血管病二級預防+消斑湯治療，其中腦血管病二級預防治療的相關(guān)方法、使用藥物、劑量等均與對照組患者相同。消斑湯的基本方劑組成為：郁金、當歸、天竺黃、澤瀉、茵陳與膽南星各15g，黃芩12g，丹參10g，葛根9g以及黃連5g，每天1次，取300ml藥汁分早晚兩次服用，連續(xù)治療時間為3個月。

1.3 評價指標 本研究兩組患者觀察指標分別為臨床療效、治療前后血清學指標（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、C反應蛋白）、神經(jīng)功能、日常生活能力。

臨床療效借助中醫(yī)痰熱證積分量表[4]進行評價，包括的內(nèi)容涉及主癥：語言謇澀、半身不遂、口眼?斜，次癥：頭重目眩、胸腹?jié)M悶不安、大便秘結(jié)、小便短黃以及苔黃膩和脈滑數(shù)等，其中主癥根據(jù)其正常、輕度、中度以及重度分別評價為0分、2分、4分、6分，次癥根據(jù)其癥狀無、偶爾出現(xiàn)、時常出現(xiàn)以及持續(xù)不斷分別評價為0分、1分、2分和3分，苔黃膩為2分，脈滑數(shù)為1分，根據(jù)患者的實際情況進行評價并計算出總分，療效指數(shù)的計算方法為治療前積分、治療后積分之差與治療前積分的比值乘100.0%，如果療效指數(shù)大于等于95%，認定為治療痊愈；療效指數(shù)大于等于70%，小于95%，認定為治療顯效；療效指數(shù)大于等于30%，小于70%，認定為治療有效；療效指數(shù)小于30%或者有病情加重情況則認定為治療無效。

神經(jīng)功能借助美國獨立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]進行評價，所包括的評價項目涉及意識、體溫、執(zhí)行握手與睜閉眼等指令、眼球運動、面癱以及視野、上下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、構(gòu)音障礙、語言和忽視等，量表的總分介于0-42分之間，評分與患者神經(jīng)功能呈負相關(guān)，神經(jīng)功能評分越高則神經(jīng)缺損越嚴重，評分越低則神經(jīng)功能恢復越理想。

日常生活能力借助日常生活能力評價表[6]進行評價，評價項目包括進食（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、洗澡（自理為5分，稍微、較大以及完全依賴均為0分）、修飾（自理為5分，稍微、較大以及完全依賴均為0分）、穿衣（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、控制大便（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、控制小便（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、上廁所（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分）、床椅轉(zhuǎn)移（自理為15分，稍微依賴為10分，較大依賴為5分，完全依賴為0分）、行走（自理為15分，稍微依賴為10分，較大依賴為5分，完全依賴為0分）、上下樓梯（自理為10分，稍微依賴為5分，較大依賴、完全依賴為0分），最高分為100分，評分越高則表示患者日常生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示和用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示和用t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著以P＜0.05為標準。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者臨床療效后可知，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前兩組患者的相關(guān)血清學指標均無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸、C反應蛋白等相關(guān)血清學指標與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)血清學指標比較

2.3 統(tǒng)計學分析治療前后兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力后可知，治療前并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者的神經(jīng)功能恢復更為理想，日常生活能力相對較強，與對照組患者相比，存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較(±s,分)

組別（n=20）神經(jīng)功能日常生活能力治療前治療后治療前治療后觀察組3.89±0.361.42±0.3373.26±3.1495.12±3.58對照組3.85±0.412.54±0.3974.33±3.2083.26±2.41 t3.0784.3032.9202.571 P0.1240.0400.0980.037

3 討論

在中醫(yī)上HR-NICE屬于“中風”的疾病范疇。隨著生活水平的提升，人們喜歡進食一些肥甘厚味的食物，再加上吸煙、飲酒等相關(guān)不良嗜好，從而引發(fā)痰熱內(nèi)生，體內(nèi)痰火熾盛，氣血阻滯于腦竅，進而有可能導致中風的出現(xiàn)[7]。從現(xiàn)階段我國經(jīng)濟發(fā)展水平以及居民的健康狀態(tài)分析后發(fā)現(xiàn)，對HR-NICE進行積極、有效的預防已經(jīng)成為臨床的重點內(nèi)容。HR-NICE痰熱證屬于HR-NICE較為常見的一種證型，在以往為其實施治療的過程中，以腦血管病二級預防治療為主，通過阿司匹林與氯吡格雷等相關(guān)藥物的應用實現(xiàn)抗血栓的目的，以更好地改善患者的臨床癥狀以及預后，但是單獨運用西醫(yī)藥物實施HR-NICE痰熱證患者治療所獲得的治療效果有限，往往不能從根本上改善患者的情況，在這樣的情況下就可以從中醫(yī)的角度出發(fā)，為HR-NICE痰熱證患者尋找更好的治療方案。

消斑湯屬于中藥湯劑的一種，其在以痰熱為主的中風、眩暈患者的治療中有著相對較為廣泛的應用。消斑湯的基本方劑組成包括郁金、當歸、天竺黃、澤瀉、茵陳、膽南星、黃芩、丹參、葛根、黃連，其中郁金易于氣竄、善入氣分，具有疏解肝郁、清新涼血和開竅解郁的功效，從中醫(yī)藥理角度進行分析，其具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗抑郁以及保肝等功效，在抗血小板聚集、抗凝血等方面也有著一定的作用[8]。當歸兼具補血、活血的功效，甘溫可活血且辛溫可散寒，可以補腎安神、柔肝止痛，從現(xiàn)代藥理學角度分析后可知，其具有保護心腦血管、抗炎以及抗抑郁等功效。天竺黃味甘而性寒，可以清心定驚安神，可以達到清熱化痰的功效，且作用與竹瀝大同小異，但是藥性更為緩和，可獲得的效果更為理想。澤瀉味甘、寒，除濕效果較為理想，可以助濕熱隨小便排出，從現(xiàn)代藥理學角度分析，其有助于心腦血管疾病的治療，抗動脈粥樣硬化、降血壓以及降血脂的效果較為理想[9]。茵陳味苦、性微寒，可以清脾胃、肝膽濕熱，從現(xiàn)代藥理學角度分析，其可以利尿、提高機體免疫力和降脂、降壓、抗腫瘤。膽南星是天南星的細粉與牛、羊或豬膽汁加工之后獲得，性苦、涼，可以消除燥熱、豁痰定驚，可助痰熱咳嗽患者清心安神，從現(xiàn)代藥理學角度分析，其鎮(zhèn)痛、清熱、抗炎、抗氧化以及化痰效果顯著。黃芩味厚氣薄，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，從現(xiàn)代藥理學角度分析，其可以促進神經(jīng)元再生，改善患者腦血管情況并促進腦部外周血液循環(huán)。丹參性平、味苦，可以祛瘀生新、活血化瘀，從現(xiàn)代藥理學角度分析后可知，其可以改善微循環(huán)、防治動脈硬化和擴張血管。葛根味涼甘辛，可以生津止渴、疏通經(jīng)氣，從現(xiàn)代藥理學分析后可知，其可以改善頭部血液循環(huán)，實現(xiàn)氧自由基清除、神經(jīng)保護以及抗炎。黃連可以借大寒之性實現(xiàn)清熱瀉火，借大苦之理而燥濕，在濕熱證患者的治療之中有著較多的應用，從現(xiàn)代藥理學角度進行分析，其可以實現(xiàn)心腦血管保護、抗腫瘤以及降糖等相關(guān)功效[10]。上述藥物在消斑湯中的聯(lián)合應用可以達到清熱化痰、柔肝熄風和活血安神的目的，在祛邪的同時又不傷正，具有相對較為理想的穩(wěn)定頸動脈斑塊的效果，防治中風的效果相對較為理想，屬于HR-NICE痰熱證患者的理想治療湯劑。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。治療前兩組患者血清學指標、神經(jīng)功能、日常生活能力均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標顯著差別于對照組患者，P＜0.05。表明了在實施HR-NICE痰熱證患者治療的過程中消斑湯的應用有助于獲得更為理想的治療效果，在改善患者相關(guān)血清學指標的同時，有助于其神經(jīng)功能、日常生活能力的提升。彭姚芬[11]等人的相關(guān)實驗研究與本研究所選取病例類型、運用治療方案基本一致，且部分結(jié)果、結(jié)論與本研究一致性較強，進一步說明消斑湯在HR-NICE痰熱證患者治療中可取得顯著效果。

綜上所述，消斑湯屬于HR-NICE痰熱證患者的理想治療方法，值得在臨床上廣泛推廣。