李翠（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

腦癱（cerebral palsy，CP）指因各種原因導致未成熟大腦發(fā)生非進行性損傷，從而引起運動障礙、姿勢異常。研究發(fā)現(xiàn)，在所有腦癱患兒類型中，以痙攣性腦癱（spastic cerebral palsy，SCP）較為常見，此類患兒多表現(xiàn)為軀體功能或言語障礙，后續(xù)隨著病程遷延，可影響患兒肌肉骨骼，嚴重影響患兒身心健康[1]。康復訓練是改善SCP患兒運動功能、運動姿勢的重要方法。研究顯示，康復訓練配合電針、推拿治療可改善痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動能力[2]。但學齡期SCP患兒病程長、運動模式較為固定，常規(guī)康復訓練效果不甚理想。個體化康復策略是根據不同患兒的語言、運動等各方面狀況，制定個體化、綜合性康復訓練方案，以滿足患兒康復需要。殘疾兒童綜合功能評定法（Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children，CFA-DC）評分可對殘疾兒童語言、運動、認知、日常生活、社會適應能力五個方面進行評價，指導殘疾兒童臨床康復治療[3]。本研究選取我院84例學齡期SCP患兒，探究基于CFA-DC評分的個體化康復策略在學齡期SCP患兒康復訓練中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2022年6月我院收治的84例學齡期SCP患兒，按照入院時間分成CFA-DC組和對照組，每組42例。對照組中男23例，女19例；年齡6-10歲，平均（7.66±1.14）歲；單癱1例，偏癱7例，雙癱21例，三肢癱2例，四肢癱11例。CFA-DC組中男22例，女20例；年齡6-9歲，平均（7.31±1.06）歲；單癱1例，偏癱6例，雙癱23例，三肢癱2例，四肢癱10例。兩組性別、年齡、癱瘓?zhí)攸c的基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[4]中SCP診斷標準；②經體格檢查、頭顱CT、MRI等檢查確診；③粗大運動功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；④意識清楚；⑤患兒病情穩(wěn)定，處于康復期，且有意接受進一步治療以提高生活自理能力；⑥家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有癲癇；②存在心、肝、腎等身體器官功能異常；③存在智力障礙，視、聽、說功能異常；④有重癥肌無力；⑤合并其他類型腦癱；⑥身體全身性感染或伴有嚴重并發(fā)癥；⑦存在嚴重關節(jié)畸形；⑧患兒父母不積極配合治療者。

1.4 方法 兩組患兒入院接受康復治療時，責任護士告知患兒及家屬SCP疾病病因、臨床表現(xiàn)、康復治療方式、注意事項等，促使患兒及家屬充分了解疾病及干預方式，以期取得理解與配合。對于存在焦慮、緊張情緒的患兒，護理人員可采取童趣化誘導的方式，緩解患兒的焦慮、緊張情緒，取得患兒信任。患兒住院時均接受神經發(fā)育學療法干預，1次/d，30min/次，14d為1個療程。同時遵醫(yī)囑給予患兒靜脈輸注營養(yǎng)腦神經的藥物，告知患兒父母平時應給予患兒高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，另讓患兒多吃富含微量元素的水果，以改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。

對照組：實施常規(guī)康復護理，內容如下：向患兒及家屬講解康復訓練的具體內容及訓練方法，包括坐位訓練、站立訓練、步行訓練、上下臺階訓練、平衡訓練等訓練項目，每個項目訓練15min/次，2次/d。

CFA-DC組：在對照組基礎上實施基于CFA-DC評分的個體化康復策略干預，具體如下：（1）建立個體化康復小組：由1名康復治療師、1名兒科主治醫(yī)師，5名臨床經驗豐富的護理人員、1名護士長組成，護士長任組長，組織小組成員學習CFADC評分評價方法、康復訓練方法，對組員學習成果進行考核，掌握后方可參與康復訓練。（2）CFA-DC評分評價：CFA-DC評分從語言、運動、認知、日常生活、社會適應能力五個維度對殘疾兒童各項功能進行評價，每個維度有10個條目，每個條目0-2分，評分越低說明綜合能力越差。（3）個體化康復方案制定：根據CFA-DC評分結果及患兒臨床表現(xiàn)制定康復方案，科學設置目標，每月評估1次訓練成果，及時調整干預細節(jié)，具體如下：①對于平衡能力差的單癱患兒，可指導其練習投籃，囑患兒取單腳站立位投籃，小組成員在旁邊陪伴，以防意外發(fā)生；對于雙癱患兒，家屬在患兒身后固定其髖關節(jié)，患兒將籃球投向籃框，由遠及近，由低到高，逐漸增加投籃難度，每次練習20次。②對于上、下肢肌力差的患兒，小組成員可在手板背面裝1塊鐵板，用手板固定患兒患手，患兒腕關節(jié)做外旋動作吸引桌面上磁鐵，肘關節(jié)伸直，5次/d。對于雙偏患兒，可指導患兒取坐位，護士與患兒互相拋球，20次/d。取1桶水，讓患兒用雙手將籃球用力壓至水中，20次/d。對于四肢癱患兒，可指導患兒取四點支撐位，手和膝蓋著地，支撐身體，保持平衡，于患兒身體前方、左方、右方放置可伸手拿到的物體，引導其主動伸手拿物體，20次/d。指導患兒自己穿衣服、洗臉、吃飯等，獨立完成日常生活動作。③對于伴有精細動作障礙患兒，可囑患兒在家屬陪護下上下樓梯、伸手取物、玩ipad游戲等精細動作，以提高患兒的粗大運動功能，亦可給予作業(yè)療法（如堆積木、捏橡皮泥、丟手帕游戲）進行干預，30min/次，一次/d，持續(xù)干預90d。

兩組均于患兒入院時算起，干預3個月。

1.5 觀察指標 ①評價比較干預前后兩組CFA-DC評分。②采用Berg平衡量表（BBS）評估比較干預前后兩組平衡能力[5]，總分56分，評分越低表示平衡能力越差。③采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價比較干預前后兩組肢體運動功能[6]，上肢肌力總分66分，下肢肌力總分34分，評分越低則表示肢體運動功能越差。④采用粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評價比較干預前后兩組粗大運動功能[7]，GMFM-88評分包括臥位與翻身（51分）、坐位（60分）、爬與跪（42分）、站立位（39分）、行走與跑跳（72分），總分264分，評分越低表示粗大運動功能越差。⑤評估比較兩組康復效果，差：肌張力無明顯改善；可：肌張力改善1級；良：肌張力改善2級；優(yōu)：肌張力改善＞2級；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，用（±s）表示計量資料，t檢驗，用n（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CFA-DC評分 干預前兩組語言、運動、認知、日常生活、社會適應能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組語言、認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CFA-DC組運動、日常生活、社會適應能力評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CFA-DC評分比較(±s,分)

表1 兩組CFA-DC評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

時間組別例數語言運動認知日常生活社會適應能力CFA-DC組4211.75±2.14 8.73±3.05 10.38±2.64 9.63±2.72干預前9.12±2.41對照組4212.38±2.26 9.57±2.23 t 1.3120.4560.9530.9290.888 P 0.1930.6500.3430.3560.377 9.04±3.18 9.84±2.55 10.15±2.40 CFA-DC組4212.56±2.28±1.86a11.05±2.19±1.79a11.72±2.10a對照組4212.84±2.51 13.62 12.83干預后±2.23a10.56±2.35a t 0.5353.4130.8743.5582.385 P 0.5940.0010.3840.0010.020±2.33a10.63±2.21 12.05 11.26

2.2 BBS評分、FMA評分、GMFM-88評分 干預前兩組BBS評分、FMA評分、GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后CFA-DC組BBS評分、FMA評分、GMFM-88評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS評分、FMA評分、GMFM-88評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

時間組別例數BBS評分FMA評分GMFM-88評分干預前CFA-DC組4228.75±4.2147.89±6.57132.57±8.41對照組4229.52±4.5748.43±6.80134.14±7.95 t 0.8030.3700.879 P 0.4240.7120.382干預后CFA-DC組4238.61±6.10a62.13±7.59a164.26±9.15a對照組4235.05±5.62a58.56±7.20a153.58±8.86a t 2.7822.2125.434 P 0.0070.030＜0.001

2.3 康復效果 CFA-DC組康復優(yōu)良率95.24%較對照組的78.57%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復效果比較[n(%)]

3 討論

SCP可由腦部先天性缺陷、早產、腦膜炎、缺氧等多種原因導致[8]。SCP會造成骨骼肌張力持續(xù)性增強，引起肌肉痙攣，嚴重影響患兒肢體運動功能及運動姿勢。現(xiàn)階段，對于SCP暫無確切根治方案，一般以康復訓練為主，但常規(guī)康復訓練效果較慢，且對患兒年齡、接受能力、配合能力有一定要求。隨著SCP患兒年齡增長，逐漸進入學齡期，其接受教育的需求也更加迫切，同時對肢體功能的恢復也提出了更高的需求。因此，需采取有效方法，不斷增強學齡期SCP患兒肢體運動功能。

常規(guī)康復護理對SCP患兒從多個方面進行康復治療，可一定程度調節(jié)肌張力，改善患兒肢體麻木癥狀，但對不同癥狀患兒缺少個性化干預，對患兒嚴重缺陷方面的干預不足，影響患兒康復。CFA-DC評分是評價SCP患兒身體功能的重要工具，通過對患兒運動、日常生活、社會適應能力等功能進行評估，可為患兒康復治療提供依據，針對性地進行康復活動。根據CFA-DC評分結果對學齡期SCP患兒實施個體化康復策略干預，符合患兒康復需要，有助于患兒運動功能更快康復。研究顯示，核心肌群訓練引導康復護理可以改善患兒粗大運動功能和行走能力，為腦癱患兒康復提供了一定的臨床指導[9]。本研究結果顯示，干預后CFADC組的運動、日常生活、社會適應能力評分較對照組高，BBS評分、FMA評分、GMFM-88評分較對照組高（P＜0.05），說明對學齡期SCP患兒實施基于CFA-DC評分的個體化康復策略干預，可增強患兒綜合能力、平衡能力、運動功能。其原因可能在于：基于CFA-DC評分的個體化康復策略是在專業(yè)量表評價下，根據患兒病情、康復需要等多方面因素綜合考慮制定的最適合患兒的康復方案，各項康復活動的針對性強，更有利于患兒運動功能恢復。此外，每月采用CFA-DC評分對康復效果進行評價，可及時調整康復措施，保證康復訓練科學有效。對于不同癥狀的學齡期SCP患兒采取不同的康復措施，能最大程度彌補患兒肢體功能缺陷，改善肌張力，促進患兒康復。SCP患兒肌肉痙攣會導致患兒姿勢異常，因此不僅要降低肢體肌張力，還應注意提高其手功能及平衡協(xié)調能力。比如讓雙癱患兒進行投籃訓練、四肢癱患兒進行四點支撐位訓練，均針對患兒康復需要，將枯燥的訓練融入游戲之中，更利于患兒接受，保證訓練的完成度。研究指出，對痙攣型腦癱患兒采用游戲療法聯(lián)合綜合訓練能夠改善其精細運動功能和發(fā)育商，減小膝關節(jié)反張角度，降低肌張力，能夠獲得理想的康復效果[10]。本研究顯示，CFA-DC組康復優(yōu)良率95.24%較對照組的78.57%高（P＜0.05），由此可見，對學齡期SCP患兒實施基于CFA-DC評分的個體化康復策略干預，有利于提高康復效果。

綜上所述，基于CFA-DC評分的個體化康復策略應用于學齡期SCP患兒中，可增強患兒綜合能力、平衡能力、運動功能，提高康復效果。