蒙丹丹　藍雪文　韋穎　曹少英　賴海燕

【摘要】? 帕金森作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其治療方案在近些年來逐步拓寬。除了傳統(tǒng)的藥物治療以外，腦深部電極植入術(shù)在帕金森患者中應(yīng)用甚廣，并獲得了較好的臨床應(yīng)用效果。腦深部電極植入術(shù)作為有創(chuàng)療法，操作不當可能會對患者腦組織造成一定的損害，因此需重視無菌操作以及圍手術(shù)期護理干預。現(xiàn)將帕金森腦深部電極植入術(shù)圍手術(shù)期護理現(xiàn)狀進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】? 帕金森；腦深部電極植入術(shù)；圍手術(shù)期；護理

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

帕金森是繼老年癡呆后，對全世界范圍內(nèi)老年人影響最為嚴重的第二大進展性神經(jīng)系統(tǒng)性病變。據(jù)統(tǒng)計至2020年美國約有超過100萬的帕金森患者，其中男性患者的發(fā)病率高于女性，比例接近1∶1，平均年齡約60歲[1-3]。其主要臨床特征包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等，具有較高的致殘率[4]。腦深部電刺激（DBS）又稱腦深部電極植入術(shù)，是治療帕金森的重要方法之一。在現(xiàn)有的大多數(shù)臨床研究中均顯示DBS術(shù)對治療帕金森具有較好的治療作用，但是由于手術(shù)精細，過程復雜，護理配合與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)[5]，也有研究顯示DBS可能會對患者產(chǎn)生一定不良刺激，因此加強圍手術(shù)期的護理干預必不可少。目前國內(nèi)關(guān)于DBS圍手術(shù)期護理研究較多，基于此，現(xiàn)總結(jié)帕金森DBS圍手術(shù)期護理進展，為以后的臨床護理工作提供參考依據(jù)。

1? DBS在帕金森治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

DBS是利用立體定向技術(shù)植入顱內(nèi)特定位置（常見包括腦內(nèi)丘腦底核、蒼白球），通過與神經(jīng)調(diào)控裝置連接，起到神經(jīng)調(diào)控、控制患者癥狀的目的。DBS能夠減少長期用藥所引起的藥物不良反應(yīng)，并且DBS本身具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)的特點[6]。DBS最早于1999年在我國批準上市，在臨床上應(yīng)用已有數(shù)十年時間，該療法主要涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)影像、神經(jīng)外科、神經(jīng)生物工程等諸多領(lǐng)域，多被應(yīng)用于改善中晚期帕金森患者的強直、震顫、少動等癥狀治療。并且隨著該技術(shù)的不斷革新，新的靶點、新的定位和手術(shù)方法也在不斷改進。DBS最常用靶點包括丘腦底核（STN）和蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）[7]，而腳橋核（PPN）作為新型的靶點，目前多被應(yīng)用于STN和GPi無效治療者，主要作用是改善患者的步態(tài)失調(diào)[8]。在定位方法方面，伴隨著定量磁敏感成像技術(shù)、彌散張量成像技術(shù)、磁敏感加權(quán)成像技術(shù)等的快速發(fā)展， DBS靶點定位越來越準確，能夠顯著減少因定位不當而造成的不良刺激。而在手術(shù)方面，實時MRI、術(shù)中超聲、手術(shù)機器人的應(yīng)用也使得手術(shù)精度逐漸提高，顯著減少了術(shù)中誤差，最大限度改善了疾病治療的療效和安全性。總之，DBS在帕金森治療中已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，相信未來隨著新靶點、新定位技術(shù)、新手術(shù)方法的不斷發(fā)展，DBS將在帕金森以及其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病治療中發(fā)揮更重要的作用。

2? DBS的圍手術(shù)期護理進展

2.1? 手術(shù)前護理

2.1.1? 心理溝通與疏導? 在以往報道中顯示帕金森患者由于病程較長，并且容易反復發(fā)作，加上患者的行動能力限制和肢體抖動，導致患者的生存質(zhì)量嚴重下降，加之部分患者缺乏對于DBS手術(shù)的相關(guān)了解，容易在圍手術(shù)期存在恐懼、緊張、多疑和焦慮情緒[9]。因此，在手術(shù)前需要加強與帕金森患者的溝通，以了解患者的內(nèi)心訴求，為患者及時解答疑問。吳厚淑[10]認為，護士需要積極向患者及家屬介紹手術(shù)及手術(shù)后可能出現(xiàn)的所有情況，做到及時有效溝通，消除患者的心理顧慮，使患者能夠積極配合手術(shù)治療?？傊珼BS術(shù)前需要重視對患者的情緒管理，根據(jù)患者不同誘因產(chǎn)生的不良情緒，進行積極的心理護理。

2.1.2? 手術(shù)前準備? 手術(shù)前協(xié)助臨床醫(yī)生完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肺功能等等[11]；術(shù)前由責任護士為患者正確示范深呼吸及有效咳嗽動作，加強患者對于深呼吸及有效咳嗽訓練，預防術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎；加強對于患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)事項宣教，幫助患者了解圍手術(shù)期相關(guān)護理手段；術(shù)日清晨，對于震顫明顯的患者需要加服藥物1次，僵直患者不需用藥；協(xié)助醫(yī)生在局麻下安裝立體定向頭架，核磁共振定位靶點坐標，核對所用刺激電極和胸部脈沖發(fā)生器置入耗材是否配備齊全（2套）[12]；手術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h頭部和胸部備皮，更換清潔衣褲，去除身上的金屬物品[13]。

2.2? 術(shù)中護理

2.2.1? 術(shù)中心理護理? DBS作為有創(chuàng)操作，患者在清醒狀態(tài)下，需要進行開顱和電極測試，部分患者對于開顱手術(shù)感到恐懼和緊張，因此可能會對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，影響手術(shù)的順利開展。護士需要在術(shù)中加強對于患者的情緒安撫，指導患者通過深呼吸緩解焦慮，保證情緒平和。吳皓月等[14]在報道中指出可以通過試運行啟動開顱器械，幫助患者熟悉運作噪聲，從而減輕患者在清醒狀態(tài)下手術(shù)操作所引起的恐懼和緊張感。

2.2.2? 手術(shù)體位擺放? 局麻后，采取低沙灘椅位，將手術(shù)床板抬高15°，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，使用束縛帶固定，全麻后改為普通仰臥位。注意使用立體定向頭架，在固定患者頭部時，需要注意不可使頭部屈位，以防止導致氣道梗阻和窒息。

2.2.3? 鋪巾和器械臺放置? DBS術(shù)需要根據(jù)患者的面部和四肢活動來判斷電刺激的刺激效果，因此以上部位需要暴露，在建立無菌區(qū)時，需要使用專用的鋪巾架，暴露頭部和四肢，既方便評估，又能防止患者幽閉恐懼癥發(fā)作。而當患者身體暴露面積過大，手術(shù)時間過長可能會導致體溫流失，因此在手術(shù)過程中同樣要加強對于患者的保溫護理。

2.2.4? 質(zhì)量控制? 在置入電極時，注意保持手術(shù)室安靜，同時注意切斷手術(shù)床電源，避免電磁干擾。電極植入靶點以后，協(xié)助臨床醫(yī)生給予電刺激，觀察患者的上下肢震顫、肌張力、運動靈活性等[15]。在進行動作評估時，松開約束帶束縛，注意保障患者安全，預防墜床發(fā)生。手術(shù)過程中注意無菌操作，預防術(shù)中感染。

2.2.5? 術(shù)中血壓和心率控制? 在進行開顱和電磁刺激時，患者可能會出現(xiàn)血壓波動，顱內(nèi)電極電刺激可能會促進腎上腺素水平增高，引起血壓進一步升高，心率加速，嚴重者甚至可能誘發(fā)顱內(nèi)出血，因此除了要在術(shù)前做好控制性降壓以外，手術(shù)過程中同樣要加強對于患者的血壓水平監(jiān)測，配合使用降壓藥物和心理護理干預，控制好術(shù)中的血壓和心率水平。

2.3? 術(shù)后護理

2.3.1? 一般護理? 術(shù)后采取去枕平臥位，術(shù)后24h臥床休息，按需吸氧[16]。檢查有無活動性出血，常規(guī)監(jiān)測患者的神志、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度變化，監(jiān)測傷口敷料滲出情況，常規(guī)使用止血藥物預防顱內(nèi)出血；常規(guī)使用抗生素，預防術(shù)后傷口感染。術(shù)后予低流量氧氣吸入（1～2L/min），預防腦水腫；術(shù)后6h待麻醉，完全清醒后將床頭抬高15～30°，促進腦組織液回流，減輕腦水腫[17-18]。

2.3.2? 磁性安全? 據(jù)以往報道顯示，磁干擾和感應(yīng)電流是引起DBS使用安全的高危因素[19]。術(shù)后交代患者及家屬嚴禁避免接觸強磁場或交流電環(huán)境，以免影響神經(jīng)刺激器正常工作，增加患者危險。在接受腦部或身體其他部位核磁共振檢查時，要在檢查前進行關(guān)機，以免影響DBS的安全性。

2.3.3? 避免大幅度活動? 指導患者術(shù)后避免頭頸部過度彎曲或者扭轉(zhuǎn)，避免損傷電極導線；同時也要告知患者避免外傷，以防導致電極導線及神經(jīng)刺激器外露而造成污染及感染[20]。

3? 小結(jié)

DBS已經(jīng)成為中晚期帕金森外科治療的“金標準”。DBS的手術(shù)創(chuàng)傷小，危險性小，療效確切，參數(shù)可調(diào)節(jié)，能夠顯著改善患者的生活活動能力，提升患者的生存質(zhì)量。但是手術(shù)過程中由于儀器設(shè)備較復雜，因此對DBS圍手術(shù)期的護理配合也提出了更高的要求。在圍手術(shù)期護理過程中護士需要充分做好術(shù)前相關(guān)物品準備，掌握DBS相關(guān)醫(yī)療器械的調(diào)節(jié)和應(yīng)用方法，手術(shù)過程中密切配合，術(shù)后采取對癥護理支持，監(jiān)測DBS并發(fā)癥，并進行及時處理，以最大限度改善患者的預后水平。除此之外，伴隨著DBS手術(shù)方案的不斷改進，臨床護理人員也要加強對于DBS相關(guān)知識的學習，了解DBS技術(shù)的進展和使用方法，最大限度提升護理水平，改進臨床護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

4? 參考文獻

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[2023-05-16收稿]

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z-A20220564）

作者單位：530021? 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院* 通訊作者