楊 林

武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430080

神經(jīng)內(nèi)科住院患者往往具有年齡大、精神異常、意識(shí)障礙、反應(yīng)緩慢等特點(diǎn)，存在較多安全隱患，因此對(duì)該科室護(hù)理人員護(hù)理要求較高［1-2］。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格，常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿足患者的正常需求［3-4］。護(hù)理安全管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)并做出相應(yīng)處理，降低不良事件的發(fā)生率，保障護(hù)理過(guò)程中患者的安全，也是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。當(dāng)前如何提高護(hù)理安全是護(hù)理管理工作中一個(gè)新的重要課題［5-6］。基于此，本研究回顧性分析2018 年3 月—2020 年12 月武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的60 例患者臨床資料，通過(guò)分組對(duì)照的方式，探討護(hù)理安全量化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年12 月武漢市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治入院的60例患者作為研究對(duì)象，將2018年3月—2019年3月實(shí)施護(hù)理安全量化管理前收治的30例患者作為對(duì)照組，將2019 年4 月—2020 年12 月實(shí)施護(hù)理安全量化管理后收治的30例患者作為觀察組。其中觀察組男17例，女13 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.00±4.13）歲；腦卒中11 例，癲癇9 例，睡眠障礙8 例，其他2 例；文化程度：4 例初中及以下，19 例高中，7 例大專及以上；10 名護(hù)士均為女性，年齡23～36 歲，平均年齡（29.50±3.35）歲。對(duì)照組患者男18 例，女12 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.50±3.19）歲；腦卒中10 例，癲癇10 例，睡眠障礙9 例，其他1 例；文化程度：6 例初中及以下，20 例高中，4例大專及以上；10名護(hù)士均為女性，年齡24～38歲，平均年齡（31.00±3.21）歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者及護(hù)士一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1） 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間所有護(hù)士均未行崗位變動(dòng)；合并重癥肌無(wú)力者或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并溝通、精神、智力障礙者；患者同意并簽署知情同意書；病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟手術(shù)史；有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括完善護(hù)理制度并嚴(yán)格執(zhí)行、加強(qiáng)與患者的溝通、對(duì)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)等。觀察組采用護(hù)理安全量化管理模式，具體方法如下：（1）全面評(píng)估。加強(qiáng)對(duì)高危人群的預(yù)見性，調(diào)查患者疾病史，對(duì)可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者和家屬多注意。（2）護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)和考核。醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核并定期進(jìn)行抽考，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士最少進(jìn)行一項(xiàng)常規(guī)操作、專科知識(shí)理論、三基的考核，提高護(hù)理人員技能、理論水平，護(hù)理文件的書寫要規(guī)范。對(duì)典型案例開展安全護(hù)理專題講座，要求護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，并根據(jù)案例發(fā)表自己的見解，如怎樣避免不良事件的發(fā)生，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)考核，幫助樹立“預(yù)防為主，安全第一”的正確安全工作理念。（3）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理安全制度。當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)，先進(jìn)行補(bǔ)救，再上報(bào)，并認(rèn)真分析歸納事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免再次發(fā)生類似事件。護(hù)理部對(duì)對(duì)科室和當(dāng)事者不處罰，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)。（4）增設(shè)提示語(yǔ)。使用“小心跌倒”“防墜床”“小心燙傷”等警示語(yǔ)，從細(xì)節(jié)做起，嚴(yán)禁因防護(hù)措施不到位引起不良事件的發(fā)生。（5）加強(qiáng)與患者溝通。患者面對(duì)疾病難免出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者對(duì)自己所思所想進(jìn)行表達(dá)，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病自信心，以便加快患者病情康復(fù)。（6）合理配置人員排班。根據(jù)患者和工作量的需要，新老護(hù)士搭配值班，盡最大可能滿足患者不同個(gè)體化需求；同時(shí)認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理記錄，嚴(yán)禁涂改、漏填、記錄不及時(shí)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理安全性。（7）每天早晚交接班后，由護(hù)士長(zhǎng)陪同責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行20～30 min 的晨間床邊檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析討論，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，提高護(hù)士的工作質(zhì)量，有利于減少不良事件發(fā)生。（8）患者病房要隨時(shí)保持通風(fēng)良好、光線充足、整潔的環(huán)境，對(duì)輪椅、床欄、床剎等一些安全措施定期進(jìn)行檢查，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量，采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括技術(shù)操作、環(huán)境管理、無(wú)菌操作、專業(yè)態(tài)度、規(guī)范流程5 個(gè)方面，滿分100 分，每方面分值均為0～20分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.863。（2）實(shí)施護(hù)理安全量化管理后，評(píng)估護(hù)理人員考核情況。根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，考核指標(biāo)分為4 個(gè)等級(jí)，包括優(yōu)秀、良好、合格和不合格，采用5 級(jí)評(píng)分（1～5 分），滿分100 分，其中91～100 分為優(yōu)秀，81～90 分為良好，71～80 分為合格，70 分及以下為不合格。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/護(hù)士總數(shù)×100%。（3）不良事件發(fā)生情況，包括墜床、舌咬傷、壓瘡、燙傷、跌倒、窒息死亡、意外拔管等。（4）參與研究的患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作滿意度情況，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際情況制定滿意度評(píng)價(jià)表，分為4 個(gè)項(xiàng)目，采用5 級(jí)評(píng)分法，共計(jì)100 分，91～100 分表示非常滿意，81～90 分表示滿意，61～80 分表示一般，60分及以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組操作技術(shù)、環(huán)境管理、無(wú)菌操作、專業(yè)態(tài)度、規(guī)范流程及總分評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=10）對(duì)照組（n=10）t值P值技術(shù)操作17.62±2.20 15.62±1.31 2.470 0.024環(huán)境管理17.24±2.38 14.37±1.29 3.353 0.004無(wú)菌操作17.60±2.25 15.12±1.17 3.092 0.006專業(yè)態(tài)度17.38±2.33 15.57±1.38 2.114 0.049規(guī)范流程17.15±2.18 14.24±1.71 3.322 0.004總分84.86±4.15 74.71±3.72 5.759＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員考核結(jié)果情況

觀察組實(shí)施護(hù)理安全量化管理后護(hù)理人員考核優(yōu)良率（100%） 高于對(duì)照組（70%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

觀察組實(shí)施護(hù)理安全量化管理后不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

護(hù)理安全管理是在護(hù)理工作中實(shí)施，以減少患者組織器官、身體各項(xiàng)功能及心理等方面的損害和殘缺［7-8］。神經(jīng)內(nèi)科住院患者的疾病特點(diǎn)是自我約束能力大多較差，若護(hù)理安全管理制度不完善、護(hù)士沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)薄弱，極易發(fā)生不良事件，嚴(yán)重影響患者的治療效果［9］。因此，科學(xué)合理的護(hù)理安全管理制度建立極為重要。

本研究結(jié)果表明護(hù)理安全量化管理在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施具有較高的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理安全量化管理模式是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的一種新型探索管理模式，以風(fēng)險(xiǎn)防范為核心，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行量化式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，以促進(jìn)安全干預(yù)，減少醫(yī)療糾紛［10］。將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科中，可幫助神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員不斷完善相關(guān)管理?xiàng)l例，嚴(yán)格落實(shí)分層護(hù)理、專業(yè)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理核心制度。護(hù)理安全量化管理管理的應(yīng)用，可幫助神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建科學(xué)、系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科管理制度，制定合理的評(píng)分考核規(guī)范，使管理制度更加健全，可提高護(hù)士的責(zé)任感和工作質(zhì)量，保證各項(xiàng)工作遵守標(biāo)準(zhǔn)化流程開展，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，為患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供保障［11］。該管理模式通過(guò)及時(shí)評(píng)估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施相應(yīng)的安全管理措施，以減少患者住院期間不良事件的發(fā)生，避免不良事件對(duì)患者造成身體、心理或功能的各種損害和缺陷，提高住院安全性［15］。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)宣傳普及護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病自我管理與護(hù)理，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全量化管理，能提高護(hù)理人員護(hù)理業(yè)務(wù)操作水平，提高護(hù)理質(zhì)量，減少發(fā)生不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。