楊 林

武漢市第九醫(yī)院神經內科，湖北 武漢 430080

神經內科住院患者往往具有年齡大、精神異常、意識障礙、反應緩慢等特點，存在較多安全隱患，因此對該科室護理人員護理要求較高［1-2］。隨著社會的發(fā)展，人們對護理質量的要求越來越嚴格，常規(guī)護理服務已經不能滿足患者的正常需求［3-4］。護理安全管理可及時發(fā)現安全風險并做出相應處理，降低不良事件的發(fā)生率，保障護理過程中患者的安全，也是衡量護理服務質量的重要指標。當前如何提高護理安全是護理管理工作中一個新的重要課題［5-6］?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018 年3 月—2020 年12 月武漢市第九醫(yī)院神經內科收治入院的60 例患者臨床資料，通過分組對照的方式，探討護理安全量化管理在神經內科護理管理中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年12 月武漢市第九醫(yī)院神經內科收治入院的60例患者作為研究對象，將2018年3月—2019年3月實施護理安全量化管理前收治的30例患者作為對照組，將2019 年4 月—2020 年12 月實施護理安全量化管理后收治的30例患者作為觀察組。其中觀察組男17例，女13 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.00±4.13）歲；腦卒中11 例，癲癇9 例，睡眠障礙8 例，其他2 例；文化程度：4 例初中及以下，19 例高中，7 例大專及以上；10 名護士均為女性，年齡23～36 歲，平均年齡（29.50±3.35）歲。對照組患者男18 例，女12 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.50±3.19）歲；腦卒中10 例，癲癇10 例，睡眠障礙9 例，其他1 例；文化程度：6 例初中及以下，20 例高中，4例大專及以上；10名護士均為女性，年齡24～38歲，平均年齡（31.00±3.21）歲。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者及護士一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1） 納入標準：研究期間所有護士均未行崗位變動；合并重癥肌無力者或神經系統(tǒng)疾??；合并溝通、精神、智力障礙者；患者同意并簽署知情同意書；病例資料完整。（2）排除標準：心臟手術史；有嚴重心、肝、腎功能異常者；無法完成本次研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括完善護理制度并嚴格執(zhí)行、加強與患者的溝通、對護理中發(fā)現的問題及時改進等。觀察組采用護理安全量化管理模式，具體方法如下：（1）全面評估。加強對高危人群的預見性，調查患者疾病史，對可能出現的潛在危險進行評估，叮囑患者和家屬多注意。（2）護理安全知識培訓和考核。醫(yī)院對護士進行培訓、考核并定期進行抽考，護士長對每位護士最少進行一項常規(guī)操作、?？浦R理論、三基的考核，提高護理人員技能、理論水平，護理文件的書寫要規(guī)范。對典型案例開展安全護理專題講座，要求護理人員相互學習，并根據案例發(fā)表自己的見解，如怎樣避免不良事件的發(fā)生，并對護理人員進行安全知識考核，幫助樹立“預防為主，安全第一”的正確安全工作理念。（3）嚴格落實護理安全制度。當發(fā)生不良事件時，先進行補救，再上報，并認真分析歸納事件發(fā)生的原因，總結經驗教訓，避免再次發(fā)生類似事件。護理部對對科室和當事者不處罰，鼓勵護士及時上報。（4）增設提示語。使用“小心跌倒”“防墜床”“小心燙傷”等警示語，從細節(jié)做起，嚴禁因防護措施不到位引起不良事件的發(fā)生。（5）加強與患者溝通?；颊呙鎸膊‰y免出現焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應加強與患者溝通交流，鼓勵患者對自己所思所想進行表達，患者出現負性情緒時要及時進行疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病自信心，以便加快患者病情康復。（6）合理配置人員排班。根據患者和工作量的需要，新老護士搭配值班，盡最大可能滿足患者不同個體化需求；同時認真進行護理記錄，嚴禁涂改、漏填、記錄不及時，進一步提高臨床護理安全性。（7）每天早晚交接班后，由護士長陪同責任護士對患者進行20～30 min 的晨間床邊檢查，對存在的問題進行分析討論，并提出相應的改進措施，提高護士的工作質量，有利于減少不良事件發(fā)生。（8）患者病房要隨時保持通風良好、光線充足、整潔的環(huán)境，對輪椅、床欄、床剎等一些安全措施定期進行檢查，進而降低不良事件的發(fā)生率。

1.4 觀察指標

（1）護理質量，采用醫(yī)院自制的護理質量調查表進行評價，包括技術操作、環(huán)境管理、無菌操作、專業(yè)態(tài)度、規(guī)范流程5 個方面，滿分100 分，每方面分值均為0～20分，分數與護理質量呈正相關，該量表Cronbach’sα系數為0.854，重測效度為0.863。（2）實施護理安全量化管理后，評估護理人員考核情況。根據評分結果進行比較，考核指標分為4 個等級，包括優(yōu)秀、良好、合格和不合格，采用5 級評分（1～5 分），滿分100 分，其中91～100 分為優(yōu)秀，81～90 分為良好，71～80 分為合格，70 分及以下為不合格。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數/護士總數×100%。（3）不良事件發(fā)生情況，包括墜床、舌咬傷、壓瘡、燙傷、跌倒、窒息死亡、意外拔管等。（4）參與研究的患者對護理人員護理工作滿意度情況，根據醫(yī)院臨床護理實際情況制定滿意度評價表，分為4 個項目，采用5 級評分法，共計100 分，91～100 分表示非常滿意，81～90 分表示滿意，61～80 分表示一般，60分及以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員質量評分情況

觀察組操作技術、環(huán)境管理、無菌操作、專業(yè)態(tài)度、規(guī)范流程及總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員質量評分情況（±s） 分

表1 兩組護理人員質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值技術操作17.62±2.20 15.62±1.31 2.470 0.024環(huán)境管理17.24±2.38 14.37±1.29 3.353 0.004無菌操作17.60±2.25 15.12±1.17 3.092 0.006專業(yè)態(tài)度17.38±2.33 15.57±1.38 2.114 0.049規(guī)范流程17.15±2.18 14.24±1.71 3.322 0.004總分84.86±4.15 74.71±3.72 5.759＜0.001

2.2 兩組護理人員考核結果情況

觀察組實施護理安全量化管理后護理人員考核優(yōu)良率（100%） 高于對照組（70%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

觀察組實施護理安全量化管理后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

護理安全管理是在護理工作中實施，以減少患者組織器官、身體各項功能及心理等方面的損害和殘缺［7-8］。神經內科住院患者的疾病特點是自我約束能力大多較差，若護理安全管理制度不完善、護士沒有較強的責任心、護理人員護理安全意識薄弱，極易發(fā)生不良事件，嚴重影響患者的治療效果［9］。因此，科學合理的護理安全管理制度建立極為重要。

本研究結果表明護理安全量化管理在神經內科實施具有較高的應用價值。護理安全量化管理模式是適應現代醫(yī)療環(huán)境的一種新型探索管理模式，以風險防范為核心，強調執(zhí)行量化式風險預防，以促進安全干預，減少醫(yī)療糾紛［10］。將其應用于神經內科中，可幫助神經內科護理人員不斷完善相關管理條例，嚴格落實分層護理、專業(yè)護理服務及護理核心制度。護理安全量化管理管理的應用，可幫助神經內科創(chuàng)建科學、系統(tǒng)的神經內科管理制度，制定合理的評分考核規(guī)范，使管理制度更加健全，可提高護士的責任感和工作質量，保證各項工作遵守標準化流程開展，有利于提高護理質量，為患者獲得高質量的護理服務提供保障［11］。該管理模式通過及時評估患者存在的風險，實施相應的安全管理措施，以減少患者住院期間不良事件的發(fā)生，避免不良事件對患者造成身體、心理或功能的各種損害和缺陷，提高住院安全性［15］。護理人員應通過加強宣傳普及護理安全相關知識，提高患者對疾病的認知，進而幫助患者實現疾病自我管理與護理，從而促進疾病康復，改善醫(yī)患關系，從而提高患者對護理人員的護理滿意度。

綜上所述，加強對神經內科護理安全量化管理，能提高護理人員護理業(yè)務操作水平，提高護理質量，減少發(fā)生不良事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。